资源描述
股骨颈骨折的围手术期康复,1,THE HIP JOINT,Trabecular system of the femur 骨小梁系统,传导分化股骨与髋骨之间的机械应力,2,THE HIP JOINT,3,THE HIP JOINT,blood supply to the proximal end of the femur,4,THE HIP JOINT,旋股内动脉1发出支持带前动脉4,后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5,6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内,在关节囊返折处下方穿入关节囊,先在滑膜下下行走、然后进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉,供应股骨头2/3血液,后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。,5,THE HIP JOINT,图中白线代表骨折线,由于支持带血管紧贴骨面、或位于骨内、张力高、移动度小,骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂,右图骨折后股骨头发生移动错位(白箭头),血管可能完全断裂(黑箭头)。如果关节囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。,6,THE HIP JOINT,损伤机制,老年人骨量流失,骨质疏松 低能量就能引起 年轻人多由高能量暴力引起 往往伴发血管损伤和移位,7,THE HIP JOINT,AO classification system,8,THE HIP JOINT,9,THE HIP JOINT,特殊问题,极易股骨头坏死 下肢深静脉血栓 老年人肺栓塞 下肢长度 Non-weight bearing,10,THE HIP JOINT,何时考虑全髋置换?,大于65岁 风湿性关节炎 关节面严重退变,11,股骨颈骨折围手术期康复目的 强化关节活动度 强化肌力,改善关节稳定性 逐步尝试患腿负重改善步态,12,股骨颈骨折围手术期康复目标1 关节活动度,康复目标,13,THE HIP JOINT,康复目标2,肌力 臀中肌,臀大肌,髂腰肌,内收肌群,腘绳肌 功能目标 屈髋90,正常坐姿及步态 康复预期:15-30周,14,术后正确体位摆放,术后患肢摆放于伸直位,可用枕头垫于腿下,以抬高患肢预防肿胀 避免髋内收动作(交叉腿等)!平卧时双腿之间垫枕头,使双腿不能并拢。不得向患侧翻身!向健侧翻身时应保护患腿,使其在整个运动过程中保持髋稍外展位!侧卧后双腿之间垫高枕头,使患腿保持髋稍外展位!,15,康复计划,股骨颈骨折术后康复计划 早期炎性反应期(01周) 初期:(24周) 中期:(5周3个月),16,麻醉消退后 开始活动足趾及踝关节,如可能,即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。 踝泵练习,17,股四头肌及腘绳肌等长收缩练习300次/日。 股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。,18,术后3天 开始CPM练习 CPM,2次/日,30分钟/次,练习后即刻冰敷30 分钟(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位!,19,THE HIP JOINT,一周内,避免内收、内旋、屈髋90 无负重 注意膝关节活动度 踝泵预防血栓 股四头肌和臀肌sets 内收枕 两点步态,20,THE HIP JOINT,第二周,无负重 如下肢肿胀需抬高患肢 C-a-m防止关节囊挛缩 马桶需抬高,21,初期:(24周) 目的:加强活动度及肌力练习 注意: 髋关节屈曲角度未达到90前,绝对禁止正常姿势坐起!只能半坐起(即半躺半坐)!,22,开始直抬腿肌力练习 开始主动关节屈伸练习:(在无或微痛及骨折稳定的前提下) 主动髋屈伸练习:坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直。1020次/组,12组/日。,23,加大CPM练习角度: 如骨折愈合良好,力求在4周左右膝关节屈曲达120,髋关节屈曲角度接近90。 开始下地扶拐行走: 如无痛,患腿可部分负重(小于1/4体重),注意保护!不得摔倒!,24,THE HIP JOINT,4到6周,早期骨痂生成 稳定骨折可耐受部分负重 屈髋达到90 各方向SLR 避免内收过中线,25,THE HIP JOINT,8到12周,骨折线消失,原始骨骺线形成 可忍受负重 渐进抗阻训练 12周后可等速力量训练 屈髋应达到日常生活需要,26,THE HIP JOINT,12到 16周,应可忍受负重 脱离附具可自由转移体位 注意因肌力不够导致的不良步态,27,负重及平衡练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下) 随骨折愈合的牢固程度,负重由:1/4体重1/3体重1/2体重2/3体重4/5体重100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。 保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/日。 双足前后分离,移动重心,逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/日。,28,靠背座位30-90度/患肢不负重轮椅转移 股四头肌 髋关节外展,29,肌力强化训练,30,继续加强关节活动度练习:(必须在骨折愈合程度允许的前提下) 坐位抱腿:坐床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离,逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次,1-2次/日。 固定自行车练习,轻负荷至大负荷,并逐渐减低座位的高度。20-30分/次,2次/日。,31,俯卧位“勾腿练习”,10次/组,10-15秒保持次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。以沙袋或皮筋为负荷,在髋关节无痛的活动范围内进行。并逐渐过渡至立位勾腿练习。,32,提踵练习: 即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势,以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,3-5次/组,2-3组/日。,33,如骨折完全愈合,并具备足够牢固程度,即可开始以下练习。 静蹲练习: 跨步练习 患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习,34,THE HIP JOINT,粗隆间骨折,35,THE HIP JOINT,损伤机制,老年关节炎患者跌倒易发生 高能量暴力骨折常合并股骨干骨折,36,THE HIP JOINT,康复目标,肌力 臀中肌,臀大肌,髂腰肌,腘绳肌 避免早期内收肌群训练 功能目标 早期负重,正常坐姿及步态 康复预期:15-20周,37,THE HIP JOINT,一周内,术后早期可忍受负重(重建良好) 注意膝关节活动度 踝泵预防血栓 股四头肌和臀肌sets 主动髋膝活动度训练(屈伸内收外展) 马桶需垫高,38,THE HIP JOINT,第二周,如粉碎严重骨折可开始15%负重 屈髋屈膝练习 加强股四头肌、臀肌、腘绳肌等长肌力练习 步行需助行器 避免完全负重,39,THE HIP JOINT,4到6周,早期骨痂生成 避免选择骨折处(髋内外旋) 稳定骨折可耐受负重 各关节全rom 如有肌肉萎缩,a-arom 等长抗阻肌力训练 鼓励自主ADL,40,THE HIP JOINT,8到12周,骨折线消失,原始骨骺线形成 可完全负重 渐进抗阻训练 加强髋膝力量训练(等速) 屈髋应达到日常生活需要,41,THE HIP JOINT,12周后,如患肢变短,可加高鞋垫 注意因肌力不够导致的不良步态 平衡差需使用拐杖或助行器,42,THE HIP JOINT,不同之处,股骨颈骨折: 除THR,其他手术方式都是避免早期负重,防止股骨头缺血坏死 粗隆间骨折 鼓励早期负重,全关节ROM,43,
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