儿科护理试题分析.doc

儿科护理题三名词解释1、生理性体重下降是指新生儿出生后数日内，因丢失水分较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般超不过10，生后10天左右恢复到出生时体重。2、适中温度指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢率最低。3、新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。4、维生素D缺乏性佝偻病是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。5、亨舒综合征又称过敏性紫癜，是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿、蛋白尿等。四、填空题1、小儿各系统发育快慢不同，有先有后，（神经系统）发育领先（生殖系统）发育较晚2、在婴儿补充液体中，口服补液盐（ORS）液的张力度为2/3张，适用于（预防脱水）（轻度脱水无严重呕吐者）、（中度脱水无严重呕吐者）。3、婴儿喂养中常出现的问题，除能量及营养素摄入不足外，还包括（溢乳）、（母乳性黄疸）、（食物引入不当）、（换乳困难）。4、急性肾炎的潜在并发症有（严重循环充血）、（高血压脑病）、（急性肾衰）和（继发细菌感染）。5、小儿先天性心脏病中最常见的是（室间隔缺损），法洛四联症的心脏畸形对患儿临床表现最有影响的是（肺动脉狭窄）。6、遗传因素和环境因素是影响儿童生长发育的两个基本因素，其中环境因素包括（营养）、（疾病）、（孕母情况）以及生活环境。7、小儿少尿指一昼夜尿量新生儿时小于(1.0)ml/kg,婴幼儿一昼夜尿量小于（3050ml）ml为无尿。五、简答题。1、简述新生儿窒息的复苏步骤。复苏程序：严格按照ABCD步骤进行，顺序不能颠倒。复苏过程中严密心电监护。A通畅气道B建立呼吸，增加通气C维持正常的循环，保证心搏出量D药物治疗E评价和环境（保温）其中ABC最为重要，A是根本，B是关键，评价和保暖贯穿于整个复苏过程。2、简述急性肾小球肾炎患儿的休息要求。答：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1-2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。3、简述小儿营养不良的常见护理诊断。1、营养失调 低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关。2、有感染的危险与机体免疫功能低下有关。3、生长发育迟缓 与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。4、潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。5、知识缺乏 患儿家长缺乏营养知识及育儿经验。六、案例题患儿，女，七个月，因腹泻5天入院，患儿系人工喂养，入院前五天突然腹泻，伴发热，大便呈蛋花汤样，每日10余次，量不多，近2天进食后即呕吐，频泻不止伴无尿12小时。体检：体重5.6kg，体温38.6，神志朦胧，呼吸快，口唇樱红，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性极差，心率138次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉细弱，哭无泪，腹部无异常，腹软，肠鸣音亢进。1结合病例，请给出本病的医疗诊断。（轮状病毒肠炎）又称秋季腹泻2.评估患儿目前情况，列出3个主要的护理诊断。答腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。营养失调低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。4.体温过高与肠道感染有关。（3）根据以上护理诊断，列出护士应采取的有效护理措施。1.调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。2.维持水、电解质及酸碱平衡静脉补液，结合年龄、营养状况，脱水程度及性质选择合适的溶液成份、容量和滴注持续时间。观察静脉点滴是否通畅，注意脱水是否改纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡善及尿量情况，观察输液效果。3.控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。4.保持皮肤完整性5.密切监测监测生命：如神智、体温、脉搏、呼吸、血压等。体温过高时应给患儿多饮水、擦干汗液、及时更换汗湿的衣服，并予头部冰敷等物理降温观察大便观察并记录大便次数、颜色、气味、性状、量，作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如脱水情况及其程度、代谢性酸中毒表现、低钾血症表现。6健康教育指导护理：向家长解释腹泻的病因、潜在并发症以及相关的治疗措施；指导家长正确洗手并作好污染尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察；说明调整饮食的重要性；指导家长配制和使用ORS溶液，强调应少量多次饮用，呕吐不是禁忌症做好预防A指导合理喂养，提倡母乳喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动B注意饮食卫生，食物要新鲜，食具要定时消毒。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好的卫生习惯C加强体格锻炼，适当户外活动；注意气候变化，防止受凉或过热。D避免长期滥用广谱抗生素。一单选1、培养小儿良好卫生习惯的最适年龄的阶段是( B )A婴儿期B幼儿期C学龄前期D学龄期2、正常婴儿，体重7.2kg,前囟2cm2cm,能独坐一会，能认识熟人和陌生人，但不能听懂自己的名字，最可能的年龄是（ C）A 4个月B 5个月 C 6个月 D 7个月3、对新生儿的护理，哪项不正确( B )A刺激新生儿让其啼哭 B对其评分可协助诊断有无畸形C密切观察身体外观是否正常并记录 D新生儿出生后立即保暖4、符合生长发育顺序性的是（A）抬头抬胸坐立行抬胸抬头坐立行坐抬胸抬头立行抬胸抬头立行坐、现有全奶，拟配成的糖牛奶，应加糖（C）、八个月健康婴儿，现采用人工喂养，为了补充铁剂，家长到儿保门诊咨询喂养方法，此时护士指导添加辅食（C）牛奶饼干蛋黄米饭、患儿李某，岁，给其臀部肌肉注射，符合操作要求的是（D）选用号针头注射部位选用髂前上棘与尾骨联线的外处局部皮肤用醇消毒拔针快、关于新生儿的神经反射，下列不正常的是（C）觅食反射（）腹壁反射（）握持反射（）拥抱反射（）、小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为（C）一周以内周周周、护理早产儿时应经常注意观察（D）精神状态，皮肤颜色呼吸，面色哭声，反应能力以上都是、母亲用麻醉剂而致窒息的新生儿可用（C）洛贝林回苏林纳洛酮肾上腺素、人体维生素主要来源于（A） 皮肤中的脱氢胆固醇蛋黄中的维生素植物油中的维生素 乳类中的维生素、营养不良伴腹泻的补液正确的是（C） 电解质浓度不宜过高应尽量口服补液计算后，减少总量的无明显损失，短期不补钾、患儿个月，患鹅口疮天，其首优的护理诊断问题是（D）疼痛与口腔黏膜炎症有关营养失调与拒食有关皮肤完整性受损与感染有关口腔黏膜改变与感染有关、患儿男，岁，患房间隔缺损，因蛀牙需拔牙治疗，此时最重要的护理措施是（B）注意休息，减少氧的耐心喂养，少量多餐遵医嘱给予抗生素预防感染多饮开水16.法洛四联症患儿喜蹲踞主要是因为这段快（D ） A.心的供血量增加B.缓解漏斗部痉挛 C.腔静脉回心血量增加D.增加体循环，减少右向左分流量17.患儿男，7个月，皮肤苍白，纳差2个月入院，人工喂养，未添加辅食，体检：营养差，皮肤黏膜苍白，化验 HB 60g/L ;红细胞3.01012/L该患儿可能是（C）A.感染性贫血 B.生理性贫血 C.营养性缺铁性贫血D.营养性巨幼细胞贫血18.急性肾炎患儿，36.8 BP18 . 7/14 . 7kpa水肿渐加重，尿量减少，突然呼吸困难，不能平卧，肺底湿罗音，心音钝奔马律，肝在肋下2cm压痛(+)白细胞数正常，考虑伴有（B）A.咽炎 B.严重循环充血 C.高血压脑病 D.呼吸衰竭、肺炎患儿因出现缺氧症状,给予鼻导管吸氧，氧流量和氧浓度的选择是（A）A氧流量0.51L/min,氧浓度小于40% B氧流量2-4 L/min，氧浓度45%-50%C氧流量5-6 L/min，氧浓度50%-65% D氧流量7-8 L/min，氧浓度55%-60%20、患儿男，1岁发热三天，呕吐数次，患儿精神萎靡，前囟饱满，怀疑化脓性脑膜炎，拟行腰椎穿刺，穿刺部位应选择（D）A 1-2腰椎间隙 B2-3腰椎间隙 C3-4腰椎间隙 D4-5腰椎间隙21、关于小儿肺炎的护理，以下哪项不正确（A）A尽量少喂奶，少喂食，以防呛咳及引起窒息B经常翻身更换体位以减轻肺部淤血C体位采取头高位或半卧位 D输液时严格控制液量和速度，以防肺水肿22、患儿，6岁，因全身浮肿，以“肾病综合征”入院，查体，阴囊水肿明显，局部皮肤紧张，变薄，透亮，目前最主要的护理诊断是（D）A自我形象紊乱 B有受伤的危险 C活动无耐力 D有皮肤完整性受损的危险23、在护理脱水补液的患儿时，如输液后患儿出现乏力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射消失，心音低钝，应考虑（ A）A低钾血症 B低氯血症 C低钙血症 D低镁血症二多项选择1.小儿用药特点以下哪项不正确（A E）A新生儿肝酶系统发育虽不成熟，但并不影响药物的代谢B新生儿肾小球率过滤及肾小管分泌功能差，使药物排泄缓慢C新生儿可受临产孕妇及乳母所用药物的影响D儿童年龄不同，对药物的反应也不同 E新生儿胃肠道对药物吸收良好2、下列属于佝偻病活动早期症状的是（ABCE ）A烦躁不安 B夜啼 C多汗 D颅骨软化 E枕秃3、下列关于正确新生儿的描述，不正确的是（A BC E）A如出现“马牙”或“螳螂嘴”应挑破，以免发生感染B胎便持续至出生后7天左右C脐带通常在第二天脱离 D心率较快，每分可达120-140次 E用抗生素预防感染4下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施不正确的是（A、B、D、E）A提供母乳喂养，早产儿4月龄开始添加富含铁的辅食B指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同时服用C采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯D指导家长与餐前给予口服铁剂E如注射铁剂则尽量选用同一部位5、关于生长发育规律，以下叙述正确的是（ABCE）A生长发育具有阶段性 B在量的增长过程中有质的改变C各器官系统发育速度不平衡 D神经系统发育是先慢后快 E生长发育是一个连续的过程三名词解释1.社区获得性肺炎（CAP）指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。2、新生儿窒息：是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。3、急性肾炎（AGN）：急性肾小球肾炎简称肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，其主要临床表现为急性起病，多有前驱感染，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。4、缺铁性贫血（IDA）：是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。5、Down综合征（21-三体综合征）：又称先天愚型或Down综合征，是人类最早发现的常染色体畸变疾病，也是儿童染色体病中最常见的一种。主要临床特征是特殊面容、身体和智力发育差，并可伴多发畸形。四、填空题1、脊柱在生后一年内发育最快，（3个月左右抬头）时出现颈椎前凸，（6个月左右会坐）出现胸椎后凸（1岁左右行走）出现腰椎前凸而形成三个自然弯曲。2、小儿体液免疫功能都不如成人健全新生儿可从母体获得抗体IgG，但六个月后逐渐消失，母体的IgM不能通过胎盘，故新生儿易患（革兰氏阴性菌）感染，婴幼儿时IgA缺乏，故易患（呼吸系统）感染。3、儿童总的能量消耗包括基础代谢率（食物的热力作用）、（生长）、（活动）以及排泄消耗，其中（生长）所需约占总能量的25%-30%.4、低钾血症时，静脉补钾浓度不得大于（0.3）5、小儿如出现营养不良，皮下脂肪最先消减的部位是（腹部）6、新生儿特殊生理状态（生理性体重下降）、（生理性黄疸）、（乳腺增大）、（马牙和螳螂嘴）、（假月经）（粟粒疹）。7、小儿肺炎中最常见的病理分型是（支气管肺炎）其中（肺动脉高压）和（中毒性心肌炎）是诱发该类肺炎患儿心力衰竭的主要原因。8、法洛四联症的心脏病畸形对患儿临床表现最有影响的是（肺动脉狭）五简答题1. Apgar评分的结果和临床意义新生儿Apgar评分标准体征 评 分标 准 评分 0 1 2 1分钟 5分钟皮肤颜色 青紫或苍白躯干红，四肢青紫 全身红心率(次/分) 无 100 100弹足底或插鼻管反应无反应 有些动作,如皱眉 哭、喷嚏肌肉张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色5项；每项02分，总共10分，810分为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。2. 简述母乳喂养的优点答母乳中不仅有含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物质，可增强婴儿的抵抗能力。母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜。母乳新鲜无污染。母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿心理及身体健康。母乳喂养可加快乳母产后子宫复原，减少再孕受孕的机会。连续哺乳6个月以上还可使乳母期贮备的脂肪消耗，促使乳母体形恢复至孕前状态。3. 简述维生素D缺乏性佝偻病的病因。答围生期维生素D不足，日光照射不足维生素D摄入不足生长速度快疾病或及药物的影响六、病例分析题患儿，男，8个月，以发热、咳嗽三天入院。患儿于3天前出现发热，热型不规则，伴咳嗽气喘，咳嗽初始呈单声咳，逐渐呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，时有喘息，夜间明显，并有气急，哭闹。查体T 39,P 170次/分，R68次/分，身高70cm，体重8kg，神态清，面色灰，口周绀，鼻翼煽动，咽充血，扁桃体不大，可见三凹征，两侧语颤正常，两肺扣呈浊音答：肺炎合并心衰清理呼吸道无效与呼吸急促，分泌物多，咳嗽反射功能不良及无力排痰有关气体交换受损与肺部感染有关体温调节无效与感染后机体免疫有关1保持呼吸通畅定时翻身拍背，利于分泌物排出。湿度55-65%，必要时雾化或吸痰2合理用氧多采用头罩法给氧3维持正常体温温度低时采取保暖措施，温度高时采取降温措施4保证营养供给采取适当的喂养方式，遵循少量多次原则5合理应用抗生素6密切观察病情新生儿病情变化快，应认真观察作好记录，及时发现心衰，气胸和纵隔气肿等并发症