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第十六章起源于围生期的某些情况,（P00-P96）深圳市宝安区妇幼保健院刘叶珍,定义：围生期-自妊娠的第28整周开始，至出生后的7整天结束。新生儿-自出生时开始，至出生后第28整天。包括：起源于围生期的情况，但在以后发病或死亡。,不包括：先天性疾病（Q00-Q99）内分泌、营养和代谢性疾病（E00-E90）损伤、中毒和外因的某些后果（S00-T98)肿瘤（C00-D48）新生儿破伤风（A33）某些围生期的感染：HIV感染（Z21）淋球菌感染（A54）梅毒(A50)遗传性溶血性贫血（D55-D88）,注：本章属强烈优先分类章，即使在以后发病或死亡也应尽可能编码于第十六章。这里的“以后”并没有时间的限定，所以本章编码适用于新生儿，也适用于成人。（例如：新生儿胆红素脑病后遗症、新生儿缺氧缺血性脑病后遗症。）主导词：起源于围生期的情况（卷三P789）,注：本节编码的新生儿本身并不表现为疾病，仅作为高危因素观察。临床上常以新生儿出生史记录于病史中，极少诊断或仅诊断为“高危儿”。故对“高危儿”的编码时就会用到P00-P04，编码时应注意阅读病史中的高危因素，针对母体高危因素正确编码。,一、P00-P04胎儿和新生儿受母体因素及妊娠产程和分娩并发症的影响：,本节有些内容与第十五章某些内容相同区别：第十五章是对母亲编码第十六章对新生儿编码例如:P00.0母体妊娠高血压的新生儿（O10-O11，O13-O16）P00.2母体巨细胞病毒感染的新生儿（O98.5）,二、P05-P08与妊娠期长短和胎儿生长有关的疾患：P05.-胎儿生长缓慢和胎儿营养不良分类轴心:身长、体重与胎龄的评价值（适用于：早产儿和足月儿）注意P07和P08的“注”：当出生体重和胎龄均可获得时，应优先使用出生体重。,P07.-与孕周短和低出生体重有关的疾患：分类轴心:体重，胎龄，优先体重。P07.0极低出生体重儿（出生体重999克）P07.1低出生体重儿（出生体重1000-2499克）P07.2极不成熟儿（孕期28整周或196整天）P07.3NOS（28W孕周37W）例如:孕28周，早产，新生儿体重1000克编码：P07.1（不用P07.3）,三、P10P15产伤：新生儿产伤是指产程和分娩过程中因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。注：本节编码需慎重，除非有客观因素证明为产程和分娩过程中的机械损伤，否则不宜分类于此，以免造成不必要的医疗纠纷。,P10.-产伤引起的颅内撕裂和出血：不包括：缺氧或低氧引起的胎儿或新生儿颅内出血：P52.-胎儿或新生儿颅内出血NOS：P52.9,四、P20-P29特发于围生期的呼吸和心血管疾患：P20.-子宫内低氧症：分类轴心：胎儿出现宫内低氧症的时期例如：P20.0妊娠期子宫内低氧症（宫内窘迫）P20.1产程和分娩期子宫内低氧症（宫内窘迫）,P21.-出生窒息：不包括：子宫内低氧症P20.-分类轴心：新生儿窒息的程度参照分娩记录中的“阿氏”评分结果重度窒息:评分-分中度窒息:评分-分轻度窒息:评分7-10分例如：P21.000新生儿重度窒息P21.100新生儿轻度窒息P21.101新生儿中度窒息,P22.-新生儿呼吸窘迫：不包括：新生儿呼吸衰竭（P28.5）例如：P22.0新生儿肺透明膜病P22.1新生儿湿肺新生儿湿肺是一个不能直接从索引中查到编码的疾病，它又称为新生儿呼吸窘迫综合征型，根据临床表现为新生儿短暂性呼吸急促，故编码于P22.1。查：呼吸急促（卷三P431页）-暂时性，新生儿P22.1,P23.-先天性肺炎:包括：子宫内或出生时获得的感染性肺炎不包括：吸入所致的新生儿肺炎（P24.-）注：新生儿肺炎有一部分是产后感染的，ICD-10明确规定：新生儿肺炎假定为先天感染的，分类于先天性肺炎P23.-，其亚目可根据痰培养等检验结果编码。例如：新生儿宫内感染性肺炎-P23.9新生儿大肠杆菌性肺炎-P23.4,P24.-新生儿吸入综合征:包括：吸入所致的新生儿肺炎分类轴心：吸入物的性质（胎粪.0）（羊水.1）（血液.2）（奶汁及返流食物.3）例如：新生儿胎粪吸入综合征-P24.0新生儿羊水吸入综合征-P24.1新生儿吸入性肺炎（奶汁）-P24.3,P25.-起源于围生期的间质肺气肿及有关情况：概念：新生儿肺气漏由多种病因所致，肺泡内气体外漏至体内被称为新生儿肺气漏。漏出的气体可积存在肺间质（间质性肺气肿）、胸膜腔（气胸）、纵隔（纵隔气肿）、心包（心包积气）或扩展至腹腔（气腹）。,分类轴心：气漏产生的部位，也就是气体聚积的部位。包括：肺间质（.0）、胸膜腔（.1）、纵隔（.2）、心包腔（.3）等。例如：P25.0新生儿间质性肺气肿P25.1新生儿气胸（胸膜腔）,P26.-起源于围生期的肺出血:概念：新生儿肺出血（NPH）-系指肺内大出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本病是由多种疾病引起的临床危重征象，是新生儿的主要死亡原因之一。早期诊断非常困难，病死率极高。本节编码还包括气管和支气管的出血。分类轴心：出血的部位和出血量例如：P26.0新生儿气管支气管出血P26.1新生儿大量肺出血,P27.-起源于围生期的慢性呼吸性疾病:包括：起源于围生期的肺发育未成熟和支气管肺发育不良。多见于早产儿肺发育不成熟、肺透明膜病机械通气氧疗的并发症。主要病理表现为肺组织纤维化，弹性降低。例如：P27.0威尔逊-米基迪综合征（肺发育未成熟）P27.1新生儿支气管肺发育不良（BPD）P27.8新生儿通气机肺,五、P35P39特发于围生期的感染包括：子宫内或分娩期间受到的感染不包括：无症状的人类免疫缺陷病毒HIV感染状态（Z21）先天性：淋球菌感染（A54.-）肺炎（P23.-）梅毒（A50.-）,不包括：人类免疫缺陷病毒HIV病（B20-B24）出生后获得的传染病（A00-B99,J09-J11）肠道传染病（A00-A09）人类免疫缺陷病毒HIV的实验室证（R75）母体传染病作为胎儿或新生儿死亡或疾病的原因（P00.2）新生儿破伤风（A33）,P35.-先天性病毒性疾病：包括：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘等。其亚目应根据实验室检查结果编码。P36.-新生儿细菌性脓毒症（败血症）包括：先天性败血症。其亚目应根据实验血培养结果编码。,P37.-其他先天性传染病和寄生虫病：包括：结核、弓形虫、疟疾、念珠菌病等。其亚目应根据实验室检查结果编码。,六、P50-P61胎儿和新生儿出血性和血液学疾病：不包括：先天性胆道狭窄（Q44.3）克里格勒-纳贾综合征（E80.5）迪宾-约翰逊综合征（E80.6）吉尔伯特综合征（E80.4）遗传性溶血性贫血（D55-D88）,P50.-胎儿失血：不包括：胎儿失血导致的先天性贫血（P61.3）包括：前置血管、脐带破裂、胎盘、双胎输血及母婴输血等因素导致的胎儿失血。例如：P50.3双胎胎盘间输血综合征P50.4胎儿-母体输血综合征P51新生儿脐带出血不包括：新生儿脐炎伴轻度出血（P38）,P52胎儿和新生儿颅内非创伤性出血：包括：缺氧或低氧引起的颅内出血不包括：损伤引起的颅内出血：产伤（P10.-）母体（P00.5）其他（S06.-）分类轴心：出血的原因、部位和出血的程度。,例如：P52.0新生儿脑室内出血度（室膜下出血）P52.1新生儿脑室内出血度（室膜下出血伴脑室扩张）P52.2新生儿脑室内出血度（室膜下出血伴脑室和大脑扩散）P52.3新生儿脑室内出血（未特指）P52.4新生儿大脑内出血P52.5新生儿蛛网膜下出血P52.6新生儿小脑及后颅凹出血,七、P70P74特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患：P70.-新生儿短暂性糖代谢紊乱包括：母亲糖尿病的婴儿综合征和新生短暂性血糖异常。分类轴心：母亲糖尿病病史和新生儿血糖水平例如：P70.0妊娠糖尿病母婴综合征P70.1糖尿病（原有）母婴综合征P70.2新生儿糖尿病.,八、P75P78特发于胎儿和新生儿的消化系统疾患：包括：新生儿短暂性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎及非感染性腹泻等。不包括：新生儿胃肠道出血（P54.0-P54.3）希尔施普龙病（先天无神经节性巨结肠Q43.1）麻痹性肠梗阻与肠套叠（K56.0-K56.5）,关于新生儿腹泻的分类：可分为：P78.3新生儿非感染性腹泻新生儿腹泻NOSA09.-新生儿感染（传染）性腹泻,九、P90P96起源于围生期的其他疾患：P91.6新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemicencephalopathyHIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。（脑瘫）,编码说明：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）在ICD-10（1版）中无法查到编码，由于它的病因是新生儿窒息，所以按新生儿窒息分类P21.0（严重的出生窒息）。ICD-10（2版）对此有明确的分类，编码于P91.6（新生儿的其他大脑障碍）。,谢谢！,练习题：双胎输血综合症P02.3新生儿脐带过P02.6产伤性颅骨骨折P13.0出生婴儿产程前宫内窘迫P20.0胎儿出生后中度窒息P21.1新生儿呼吸暂停P28.4新生儿持续性肺动脉高压（高血压）P29.3新生儿弥散性血管内凝血P60糖尿病母亲婴儿综合症P70.1新生儿环境性高热P81.0新生儿皮下坏疽（起源于围生期的情况）P83.8,
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