医学影像诊断学习题集

第一章X线成像典型试题分析（一）单项选择题1关于X线图像特点的描述下列哪项是错误A 是由黑到白不同灰度的影像所构成B 图像上的黑白密度与人体组织结构的密度是同一概念C 是不同部位密度和厚度组织结构的重叠投影D 由于X线束的椎形投射使得影像有一定程度的放大与歪曲E 以不同灰度密度的高低来反映人体组织结构的解剖及病理状态答案：B考点：X线图像上的黑到白不同灰度的密度与人体组织结构的密度是两个不同的概念。人体组织结构的密度是指人体组织中单位体积内物质的质量，而X线图像上的密度是指影像的黑白。一般人体组织结构按密度不同可以归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织和体液等；低密度的有脂肪组织和含有气体的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。实际上，X线图像上的黑影与白影主要反映物质密度的高低，当物质的密度高，比重大，其吸收的X线量多，在X线图像上呈白影，反之呈黑影。X线图像上的白影术语称为高密度影，黑影称低密度影，灰影称等密度影。2下列关于X线诊断的原则与步骤哪一项是不恰当的A 首先应当注意投照的技术条件B 应按照一定的顺序，全面而系统地进行观察C 应注意区分正常和异常D 发现病变，应主要分析病灶的形态和密度E 必须要结合临床资料和有关的实验室检查资料综合分析答案：D考点：掌握X线诊断的原则与步骤非常重要。本题目要提醒大家注意，在阅读X线图像发现病变时要按照以下观察内容仔细分析：（1）病变的位置和分布，某些疾病会有一定的好发部位。（2）病变的数目，病变的单发和多发对诊断有一定的价值。（3）病变的形状，肺内良恶性病变的形态有所不同。（4）病变的边缘，良性肿瘤和慢性炎症多边缘清楚，恶性肿瘤和急性炎症边缘多模糊。（5）病变的密度，高密度与低密度可反映病变不同的病理改变。（6）邻近器官和组织的改变，对于鉴别诊断有时是重要的佐证。（7）器官功能的改变，如心脏大血管的搏动、膈肌的呼吸运动和胃肠道的蠕动等均对诊断有所帮助。（二）多项选择题3X线诊断必须要结合临床资料进行综合分析的原因下列哪些正确A因为病变具有特征性X线改变者不多B存在着“异病同影”现象C存在着“同病异影”现象D因为X线检查具有一定的生物效应EX线影像不能反映疾病的大体病理改变特点答案：ABC考点：虽然X线诊断在临床疾病的诊断中起着重要的作用，但应当知道真正具备特征性X线改变的病变并不多，多数情况下，X线的表现并无特征性，最常见的情况即是“异病同影” 和“同病异影”，前者如肺炎和浸润性肺结核均可表现为渗出性病变，呈密度较高，边缘模糊的片状影，两者单从X线影像表现上很难区别；后者是指同一种疾病在发展的不同阶段可表现为不同的X线征象，如浸润性肺结核早期可表现为边缘模糊的片状渗出病灶，随后也可出现空洞性病灶，还可表现为大叶干酪性肺炎，特殊情况还可表现为肿块样影，即结核球。因此，X线诊断应该密切结合临床资料才能做出最后准确的诊断。 4经过全面的分析和结合临床资料以后，X线诊断结果基本上包括A肯定性诊断 B假设性诊断C否定性诊断 D推断性诊断E可能性诊断答案：ACE考点：X线诊断的结果并非只是某某疾病的肯定性诊断，在实际工作中除了肯定性诊断之外，否定性诊断和可能性诊断也是经常给出的X线诊断，尤其是后者往往是表明疾病的X线诊断比较复杂，或者还要进一步结合其他的临床实验室、内镜和活检等的检查资料，才能做出较为明确的诊断。习 题（一） 单项选择题1 关于X线的本质下列哪些说法是正确的A X线是一种红外线波 B X线的波长范围是0.0000660nmC X线上一种肉眼看不见，能量很高，波长很短的电磁波D 凡是X射线均可应用于临床影像诊断E X线管球产生的X射线是单一波长的射线2 下列哪些说法是不正确的A X线于1896年即被用于对人体进行检查，做疾病诊断B X线图像是以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态C X线穿透人体将产生一定的生物效应。D X线的诊断必须结合临床资料E 伴影将使X线影像的清晰度进一步提高3 下列哪项X线的基本特性与X线成像无关A 穿透性 B. 电离效应C荧光效应 D 感光效应E以上都不是4 在构成胸部正位X线图像的组织和器官中下列除哪项外均为白影A肩胛骨和肋骨 B. 心脏及大血管C 肺野 D. 肺纹理E 纵隔5 下列哪项人体组织结构属于低密度组织A 骨骼和生理性钙化 B. 肝胆胰脾肾C. 肌肉和结缔组织 D. 脂肪组织 E. 神经组织和体液6 X线的穿透性与下列哪项因素无关A X线球管的电流 B X线球管的电压C 被穿透物质的密度D 被穿透物质的厚度E 以上均不是7 关于X线的分析和诊断原则的说法哪项是错误的A 应该首先注意X线的投照技术条件B 应熟悉正常解剖和变异的X线表现C 按照一定的顺序，全面而系统地进行观察是十分重要的D 经过仔细的观察和分析，最终均能得出肯定性诊断 E 结合临床资料也是X线诊断应当遵循的原则之一8 下列哪项是对X线吸收能力最强的组织结构A 骨骼和钙化 B 皮肤与肌肉C 气肿的肺组织D 胸腔积液E 主动脉及肺动脉9 关于X线检查的下列说法中，哪项是错误的A 某些疾病X线无法检出B 不同成像方法如透视与摄片之间有互补作用C 临床工作中异病同影或同病异影常会遇到D 过小的病变X线影像检查可以阴性E X线的影像表现常与临床同步10 下列哪项是利用距离的防护A 使用铅橡皮手套B 增加X线源与人体检查部位之间的距离 C 缩小胶片距离D 使用遮光筒和光圈E 减少X线照射时间和次数（二）多项选择题11 下列X线的基本特性哪些与X线成像有关A 穿透性 B. 电磁波C荧光效应 D. 感光效应E电离效应 12 下列关于X线图像的特点哪些说法是正确的A X线图像由黑到白不同灰度的影像所组成，是灰阶成像B 人体组织结构密度高者，在X线图像上呈白影C 人体组织结构密度低者，在X线图像上呈黑影D X线图像是没有任何重叠的二维图像E X线图像没有任何的放大与歪曲 13 X射线的穿透能力与以下哪些因素有关A X线管球与被照射物体的距离B X线管球的电压C X线管球的电流D 被穿透物质的密度与厚度E X线产生时的温度 14 发现异常X线表现时，应注意分析的内容包括A 病变的位置和分布B 病变的大小和数目C 病变的形状与边缘D 病变的密度E 病变邻近器官和组织的改变 15 X线诊断应该密切结合临床资料的原因是A 多数情况下，病变的X线表现并无特征性B 同样的X线影像可以在不同的疾病中出现，即“异病同影”C X线检查有一定的局限性，在疾病早期有时可以无阳性发现D 同一种疾病在不同发展阶段可出现不同表现，即“同病异影”E X线检查不如CT和MRI检查先进 16 在X线诊断与临床结合时，除了病史和体征外，还应考虑以下因素A 患者的年龄与性别B 职业史和接触史C 生长和居住地D 结合其他生化和病理组织检查E 患者的学历与职务 17 X线的放射防护在患者方面应该注意A 定期监测所接受的X线剂量B 应选择恰当的X线检查方法C 每次检查的曝射次数不宜过多D 不宜在短期内多次重复检查E 对照射相邻的性腺应用铅橡皮加以遮盖 18 下列主要依靠现代影像学检查的是A 胆、胆、胰病变B 胃肠道病变C 脊髓病变D 四肢长骨骨折E 中枢神经病变 19 普通X线成像设备通常包括哪几部分A X线球管及支架 B. 扫描架和探测器C变压器 D. 操作台及检查床E计算机系统 20 X线图像形成的基本条件包括A X线应具有一定的穿透力B 被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差别C 要经过显像处理过程D X线应具有电离效应E 以上都不是 答题要点（一）单项选择题1C 2E 3B 4C 5D 6A 7D 8A 9E 10B(二) 多项选择题11.ACD 12ABC 13BD 14ABCDE 15ABCD 16ABCD 17BCDE 18ACE 19ACD 20ABC 第二节 骨骼肌肉系统 （二）关节的解剖和生理 关节（joint）为两骨或数骨的连接部分，包括间接连结和直接连结两种类型。间接连结：即滑膜关节，基本结构有关节骨端、关节囊和关节腔。（1）关节软骨：根据关节结构与功能的不同，包括透明软骨和纤维软骨（如关节盂等）。（2）关节囊：分内外两层，内层为滑膜层，外层为纤维层。（3）关节腔：是关节骨端和滑膜所包围的潜在间隙。（4）滑液囊：位于肌腱与骨面相接触之处，结构与关节囊相似，内含有滑液。直接连结：骨与骨的相对面以结缔组织、软骨或骨连接，其运动甚微或不能运动。包括纤维连结、软骨连结和骨性结合三种形式。 典型试题分析（一）单项选择题1关于儿童和成人管状骨的X线解剖描述下列哪项是错误的A儿童期骨处在发育阶段，X线解剖上与成人骨存在着不同B成人的管状骨可分为骨干和骨端两部分C儿童的管状骨包括骨干、骨骺、骨骺板和干骺板四部分D儿童的管状骨包括骨干、骨端、骨骺、骨骺板和干骺板五部分E儿童骨干两端增宽部分称干骺端，是骨骼生长最活跃的部位答案：D考点：儿童和成人管状骨的X线解剖特点。人体四肢的管状骨经过儿童期的发育阶段最后形成成人期骨骼，在这两个阶段管状骨的正常X线表现是完全不同的。儿童期的管状骨X线解剖分为四部分，即骨干、骨骺、骨骺板和干骺板，而成人的管状骨仅包括骨干和骨端两部分，骨端是成人骨的特点，儿童期不应该包括骨端。2骨质疏松与骨质软化的主要区别是A骨组织的有机成分和无机成分均减少B骨组织的有机成分正常而无机成分减少C骨组织的有机成分减少而无机成分正常D骨组织由于钙盐的含量减少而出现骨质变软E骨骼可以发生变形和出现假骨折线等答案：A考点：两种最常见骨质基本病变骨质疏松与骨质软化的鉴别。骨质疏松和骨质软化是十分重要的两种骨骼的基本病变，前者较后者更加常见。两者主要的病理改变的区别是，骨质疏松是单位体积内骨组织的含量减少，既有有机成分的减少，也有无机成分的减少，但骨内有机成分和钙盐的比例仍然正常；而骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，即骨内的钙盐含量减低，因此导致骨质变软。两者的X线表现共同点是骨质的密度减低、骨皮质变薄和骨小梁减少变细等，不同点是骨质软化由于骨结构含有大量未钙化的骨样组织而表现为边缘模糊，骨质疏松则边缘清晰。（二）多项选择题3下列哪些骨的骨化方式属于膜化骨方式A颅盖诸骨 B躯干和四肢骨C面骨 D颅底诸骨E锁骨答案：ACE考点：骨的发育过程及骨化的方式及形成骨。骨的发育过程包括骨化和生长与成型两部分，其中骨化又包括膜化骨和软骨内化骨两种方式。人体诸多骨骼中属于膜化骨的骨包括颅盖诸骨、面骨、锁骨以及下颌骨的一部分，而软骨内化骨包括颅底诸骨、躯干骨和四肢骨。两种骨化方式的概念不同，应注意区分。4关于关节破坏的X线表现下列哪些说法是错误的A是关节软骨及其下方的骨质被病理性组织所侵犯、替代所致。B急性化脓性关节炎软骨破坏常开始于关节的非持重部位，如关节的边缘C关节骨质明显破坏后期可出现关节强直D关节滑膜结核的软骨破坏往往开始于关节的持重部位，如关节骨面E关节破坏既可见于各种急慢性关节感染，也可见于关节肿瘤和痛风等答案：BD考点：关节破坏的X线表现。关节破坏是常见的骨关节病变的基本征象，其X线表现是关节间隙变窄和关节面骨质的破坏和缺损等。本题主要考点是提醒注意关节的急性化脓性炎症与关节滑膜结核的软骨破坏开始的部位及进程有所不同，在鉴别诊断时有所帮助。前者的软骨破坏开始于关节的持重面部位或从关节边缘侵及软骨下骨质，骨的破坏进展迅速，破坏范围广泛；后者软骨的破坏常开始于关节的非持重部位，即关节的边缘，表现为虫蚀状骨破坏，进展也比较缓慢。习 题（一）单项选择题1关于骨骼肌肉系统的影像学检查下列哪些说法是正确的 AX线平片具有较高的空间分辨率，至今仍然是首选的检查方法B由于CT检查的普及应用和较高的密度分辨率，因此已经取代了X线检查C磁共振成像技术软组织分辨率高，应该成为首选的检查方法DX线检查在软组织病变的诊断中也是首选和有效的检查方法E在骨关节病变中，初次的X线平片检查结果阴性即说明没有病变2人体内约有骨200多块，按其形态分类下列哪项是错误的A长管状骨 B短管状骨C异形骨 D扁骨E多形性骨3只有在病理情况下才能在X线平片上见到的影像是下列哪一项A骨皮质 B营养血管沟C骨膜影 D骨髓腔E骨松质4下列关于骨组织的结构哪项说法是错误的A组织学上骨组织可分为层板骨和非层板骨B哈弗骨板中央有一哈弗管，是血管、淋巴管和神经的通路C哈弗骨板和哈弗管组成哈弗系统，是垂直于骨干长轴排列的D哈弗管借助福尔克曼管与骨皮质内外表面相通E皮质骨由不同的骨板组合而成，骨松质一般没有哈氏系统5正常骨膜内一般不含有下列哪一项A破骨细胞 B成骨细胞C神经和血管 D淋巴管E致密结缔组织6供应骨皮质内2/3的血供主要是A骨骺动脉 B干骺动脉C骨内小动脉 D滋养动脉E骨膜动脉7下列关于骨组织的成分的说法哪项是不妥的A骨组织由细胞和细胞间质组成B细胞间质由基质和纤维组成C骨基质包括有机成分和无机成分D有机成分使骨具有一定硬度，无机成分使骨具有韧性E骨的细胞成分包括成骨细胞、骨细胞和破骨细胞8影响钙磷代谢的主要因素是下列哪一项A甲状旁腺激素 B甲状腺激素C维生素E D性腺激素E维生素A9下列哪项为软骨内化骨的骨化方式A面骨 B锁骨C颅盖诸骨 D下颌骨的一部分E颅底10较大管状骨的滋养血管由骨外向骨内的走行方向，在下肢均背离哪个关节A髋关节 B膝关节C骶髂关节 D踝关节E肘关节11关于关节的X线解剖下列哪项说法是不正确的A在X线片上，滑膜关节的关节间隙是两骨端骨性关节面之间的透亮间隙BX线片上的关节间隙的两端实际上是薄层致密骨质的骨性关节面C关节间隙是包括关节软骨、关节盘和关节腔的总合投影D在关节的X线片上有时可显示韧带和关节内外的脂肪结构EX线片上关节间隙的投影实际上仅仅是指关节软骨之间的关节腔隙的投影12腕骨骨化中心出现的正常顺序是以下哪项A头状骨、钩骨、三角骨、月骨B舟骨、钩骨、月骨、头状骨C豌豆骨、月骨、头状骨、钩骨D小多角骨、大多角骨、钩骨、头状骨E月骨、豌豆骨、头状骨、大多角骨13对骨的代谢影响最大的维生素是下列哪一种A维生素D B维生素EC维生素A D维生素BE维生素C14在X线平片上引起骨的密度明显增高的病理改变是哪一种A骨质软化 B骨质疏松C骨质破坏 D骨质增生E骨骼膨胀性改变15关于膝关节的说法下列哪项是错误的A是人体内最大、最复杂的关节B由股骨髁、胫骨髁、髌骨、关节内半月板及交叉韧带等结构构成C髌骨是全身最大的籽骨，上方有髌上滑液囊、下方有髌下脂肪垫D胫骨上端两髁之间有嵴状隆起称为髁间隆起E在正常X线平片上关节的半月板和交叉韧带可以清晰显示16下列哪种骨骼只有一个骨骺A锁骨 B掌骨C指骨 D胫骨E腕骨17一般情况下，脊椎体与椎弓愈合的时间为下列哪一项A310岁 B610岁C813岁 D48岁E1012岁18下列因素是引起骨质软化的病因，但除外A维生素D缺乏 B肾排泄钙磷过多C老年及绝经后 D肠道吸收功能减退E碱性磷酸酶活动减低19下列关于骨膜增生的描述正确者是哪一项A出现骨膜增生不一定是病理现象B骨膜增生一定出现Codman三角，为特异性征象C骨膜反应既可见于骨的炎症、肿瘤，又可见于骨的外伤、骨膜下出血等D骨膜反应多是由于骨膜内层的破骨细胞活动增加所致E当临床上怀疑有骨膜反应时，应首选CT或MRI检查20下列哪项不属于关节基本病变的X线表现A关节退行性改变 B关节软骨肿瘤C关节骨性或纤维性强直 D关节破坏和关节脱位E关节肿胀（二）多项选择题21根据骨的形态区分，下列哪些属于扁骨A髂骨 B脊椎骨C颅骨 D肩胛骨E锁骨22正常骨膜内可含有下列哪些组织A破骨细胞 B成骨细胞C神经 D血管E淋巴管23骨的血液供应来源于哪几种途径A滋养动脉 B骨骺动脉C干骺动脉 D骨膜动脉E骨髓动脉24骨的细胞成分包括哪些A巨噬细胞 B破骨细胞C溶骨细胞 D成骨细胞E骨细胞25下列那些说法是正确的A骨组织由细胞和细胞间质组成，后者又由基质和纤维构成B骨基质成分包括钙盐、结缔组织和淋巴组织C骨细胞的主要作用是维持骨组织的生存D破骨细胞对于骨组织具有破坏作用，正常情况下是不存在的E在生长发育期成骨占优势，在老年期破骨活动占优势26影响骨代谢的维生素主要有以下哪几种A维生素A B维生素BC维生素C D维生素DE维生素E27下列属于膜化骨的骨骼包括A颅底骨 B颅盖诸骨C躯干骨 D锁骨E四肢骨28在X线片上滑膜关节的关节间隙由哪些结构形成A关节软骨 B关节囊C关节腔 D关节盘E神经和淋巴组织29关节有间接连接和直接连接两种类型，后者又包括哪三种A软骨连接 B血管连接C纤维连接 D肌肉连接E骨性结合30在X线平片上滑膜关节哪些结构可以显示A关节软骨 B关节间隙C骨性关节面 D关节内外脂肪E关节韧带31在X线片上，儿童长管状骨通常分为哪几部分A骨骺 B干骺端C骨端 D骨骺板E骨干32下列关于肩胛部正常X线解剖的描述哪些是正确的A肩锁关节由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰构成B肩关节是人体内最大、最复杂的关节C正位片上肩盂的前缘在内侧，后缘在外侧D正位片上肩盂的前缘在外侧，后缘在内侧E锁骨的两端为软骨化骨33关于脊柱的生长发育下列哪些说法是正确的A脊柱为软骨内化骨B每个脊椎有三个原始骨化中心C48岁时椎体与椎弓愈合，开始于颈部，最后为下腰部和骶部D813岁椎体上下面边缘的环状骨骺内各出现一个继发骨化中心E脊柱在婴儿一出生即有四个生理性弯曲34骨骼的基本病变的X线表现为A骨质增生 B骨质破坏C骨质软化 D骨质疏松E骨质周围软组织肿块35全身性骨质疏松的原因有哪些A先天性疾病 B肾脏钙磷排泄过多C内分泌紊乱 D维生素D缺乏E老年及绝经后36骨膜反应的X线表现有哪些A唇样或桥样高密度影B线状或层状致密影，与骨皮质间有很窄的透亮间隙C沿骨皮质表面花边样致密影D三角形或袖口状，即Codman三角E环形或半环形致密影37关节基本病变的X线表现为A关节退行性改变 B关节强直C关节肿胀 D关节脱位E关节破坏38软组织基本病变的X线表现为A软组织肿胀 B软组织内积气C肌肉萎缩 D软组织内钙化或骨化E软组织肿块39从病因上讲关节脱位的原因有哪些A软骨性 B先天性C外伤性 D习惯性E病理性40观察、分析和诊断骨骼肌肉系统X线片时应注意哪些原则A注意X线照片的质量B熟悉骨和关节的解剖与正常变异C观察X线片要全面，既要观察骨骼改变，又要注意周围软组织的情况D掌握基本病变的X线表现并明确其病理意义十分重要E根据骨骼病变的X线表现即可确定诊断，不必考虑临床资料答题要点（一）单项选择题1A 2E 3C 4C 5A 6D 7D 8A 9E 10B 11E 12A 13A 14D 15E 16C 17D 18C 19C 20B(二) 多项选择题21.ACD 22BCDE 23ABCD 24BDE 25ACE 26ACD 27BD 28ACD 29ACE 30BCDE 31ABDE 32ACE 33ABCD 34ABCD 35ACE36BCD 37ABCDE 38ABCDE 39BCE 40ABCD 第三节 呼 吸 系 统（1）各叶段支气管的命名：详见下表 表 两肺各叶段支气管分支的名称 右 肺 左 肺 上叶 1 尖支2 后支 3 前支 中间支气管 中叶 4 外支 5 内支下叶 6 背支 7 内基底支 8 前基底支 9 外基底支 10 后基底支 上叶 上部 1+2 尖后支 3 前支 舌部 4 上支 5 下支 下叶 6 背支 7+8 前内基底支 9 外基底支 10 后基底支典型试题分析（一）单项选择题1关于左、右侧支气管树分支的说法下列哪项是正确的A左、右侧主支气管与体轴中线的夹角均为2030B左肺上叶支气管又分为尖段、前段、后段和舌段支气管C右下叶支气管可分为背段、前内基底段、外基底段和后基底段四支D左肺可分为10个段支气管，右肺可分为8个段支气管E从右上叶支气管开口以下至中叶支气管开口间的支气管称中间支气管答案：E考点：左、右侧支气管树的正常解剖特点及不同。人体气管在大约第56胸椎平面分为左、右主支气管，然后逐级分支，逐渐变细似树支状，故称为左、右支气管树。本题的考点是说明两侧支气管树的分支形式是不同的，总结有以下五点差异：（1）右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管，而左主支气管分为上、下两支肺叶支气管；（2）右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管；（3）右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管仅分出尖后支和前支两个肺段支气管；（4）右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称中间支气管，而左侧无中间支气管；（5）右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分背、内前、外、后四支肺段支气管。2下列关于肺渗出性病变的说法哪项是错误的A肺泡腔内的渗出性病变是气体被血管渗出的液体所替代B当渗出病变扩展至肺门附近可见其中含气支气管影，称支气管扩张症C渗出病变的大小范围不一，边缘多模糊不清D渗出病变的中心密度较高而均匀，边缘部分较淡E渗出性病变变化较快，经恰当治疗后多12周内吸收答案：B考点：肺泡渗出性病变的概念及X线表现。肺泡腔内的渗出系机体对于急性炎症的反应，其概念是肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所替代，而形成渗出性实变，渗出液可为浆液及血液，包括白细胞、红细胞及纤维素等。X线表现特点为：（1）病变边缘模糊不清，大小不一，形态各异，如扩展至叶间胸膜则相应部位边缘锐利；（2）当病变扩展至肺门附近，可在实变的密度增高阴影中显示含气的支气管影，称空气支气管征或支气管气像（air bronchogram）。（3）病变中心密度较高而均匀，边缘部分较淡；（4）渗出性病变变化较快，经恰当治疗后，病变多在12周内可吸收。（二）多项选择题3空洞的X线表现可以分为三种，其中厚壁空洞可以见于下列哪些情况A结核性大叶性干酪性肺炎 B周围型肺鳞癌C急性肺脓肿 D肺结核E含气肺囊肿答案：BCD考点：空洞的X线表现、分类及发生疾病。空洞（cavity）是肺内病变组织发生坏死液化后经引流支气管排出而形成。空洞的X线表现可以分为以下三种：（1）充蚀样空洞，又称无壁空洞，主要见于结核性大叶性干酪性肺炎；（2）薄壁空洞，洞壁厚度在3mm以下，以肺结核多见，此外还可见于肺脓肿，肺转移瘤等；（3）厚壁空洞是指洞壁厚度超过3mm的空洞，最常见于三种疾病，即肺结核、肺脓肿和周围型肺癌，后者以鳞癌最多见。而含气肺囊肿及肺大泡等均属于空腔性病变。4X线检查在胸部应用仍然是应用最多、也是最基本的方法，主要用于A肺部疾病的普查 B肺部病变的随访复查C健康普查 D轻度支气管扩张的诊断E早期肺间质纤维化的诊断答案：ABC考点：X线检查在胸部疾病应用的适应症。由于胸部具有良好的自然对比，加之胸部X线检查简便易行，并且积累了丰富的经验，所以目前X线检查在胸部的应用仍然是应用最多，也是最基本的方法，但主要应用在以下三方面，即呼吸系统疾病的检查、肺部疾病的动态观察的随访复查及健康普查。由于胸部X线检查是胸部三维结构的二维平面投影，前后或左右结构相互重叠，且X线的密度分辨率低，加之近年CT的普及和应用，所以胸部大多数疾病的检查通常需要辅以CT检查，甚至CT检查已经基本成为胸部疾病的常规检查。习 题（二）单项选择题 16关于肋骨的说法下列哪一项是错误的A肋骨后端扁薄，前端圆厚，自外上向内下倾斜走行B第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端水平C第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连D大约25岁左右开始出现第1肋软骨的钙化 E肋骨可以出现先天变异17关于肋骨的先天性变异下列哪一项是正确的 A肋骨的先天变异主要是肋骨数量的减少 B所谓颈肋是指由第7颈椎处发出的短而小的骨 C颈肋变异十分常见，均为双侧 D叉状肋的肋骨前端呈多个分叉，以第78肋常见 E肋骨联合最好发生的部位是第1011后肋18在标准后前位X线胸片上可以较清楚看到的是 A第812胸椎 B第26胸椎 C第46胸椎 D第610胸椎 E第14胸椎19关于气管的正常解剖下列哪一项是正确的 A气管上端起于食管水平的第34颈椎水平 B气管在第56胸椎水平分为左右主支气管，分叉角度大于90 C气管的长度约1013cm，宽度为1.52.0cm D气管分叉部的上壁形成的部位称为隆突 E气管绝对在纵隔中央垂直下行20左主支气管与体轴中线形成的角度是 A10 20 B20 30 C30 40 D40 55 E55 6521所谓腋亚段是由哪两支支气管所属区域构成的 A上叶尖段的外分支和后分支 B上叶前段支气管的外侧分支和上叶后段支气管的外侧分支 C上叶尖段支气管的外侧分支和后段支气管的内侧分支 D上叶后段支气管的外侧分支 E上叶前段支气管的外侧分支 22下列关于肺野的说法哪一项是错误的 A肺野是充满气体的两肺在胸片上表现的均匀透明区域 B为便于指明病变部位通常将每侧肺野分为上、中、下野和内、中、外带 C肺野与肺叶是意义相同的同一概念 D上、中肺野划分的界线是第2肋骨前端下缘的水平线 E第1肋圈外缘以内的部分称为肺尖区 23肺叶是由肺段组成的，一般肺叶由几个肺段组成 A78个 B810个 C23个 D25个 E35个 24肺小叶是肺组织的最小单位，每个肺小叶的直径约为 A1025mm B2025mm C3035mm D4050mm E510mm 25下列哪一项是属于肺实质的结构 A肺泡间隔 B小叶间隔 C支气管周围组织 D血管周围组织 E肺泡壁 26关于肺门的叙述下列哪一项是错误的 A肺门影的主要组成部分是肺动脉和肺静脉 B正位片上肺门位于两肺的中野和内带 C左右肺门均分为上、下两部，两部之间均形成肺门角 D通常左侧肺门比右侧肺门高12cm E侧位时两侧肺门大部重叠呈尾巴拖长的逗号状 27在肺纹理的组成成分中哪项不是主要成分 A肺动脉 B肺静脉 C支气管 D淋巴管 E小叶间隔 28在正位X线胸片上右肺中叶与哪部分重叠 A右肺上叶 B右肺下叶上部 C右肺下叶下部 D右肺中叶内段 E右肺上叶后段 29下列关于正常肺纹理的表现中哪一项说法是不正确的 A一般下肺纹理粗，上肺纹理细 B肺纹理向下延伸，可与肝影重叠 C肺纹理呈树枝状，越分越细 D两上肺纹理相比较，右上比左上多 E右下肺纹理比左下肺纹理明显 30在侧位X线胸片上肺门影中通常不显影的结构是 A两上叶支气管 B左上肺静脉干 C右上肺静脉干 D左下肺动脉 E左肺动脉弓 31慢性阻塞性肺气肿的X线表现哪一项是错误的 A胸廓呈桶状，前后径增宽，肋间隙变宽 B两侧膈肌低平，呼吸气时活动度明显减弱 C两肺的透明度明显减低，呼吸气时肺野的透明度变化很大 D肺纹理分布稀疏变细 E心脏影居中并变得狭长呈垂位型心 32关于肺不张的X线表现哪项说法是错误的 A肺叶不张共同的X线表现是肺叶体积缩小、密度增高 B根据不张肺叶的位置及程度可以出现肺门及纵隔的移位 C不张肺叶的邻近肺叶可以出现代偿性肺气肿 D当出现一侧性胸腔密度全部增高时，表明一定是该侧全肺不张 E一侧性肺不张可出现纵隔向患侧移位 33关于增殖性病变特点的说法下列哪一项不正确 A增殖性病变常见于慢性炎症和肺结核等疾病 B增殖性病变一般范围不大，多呈结节状 C增殖性病变密度较高，彼此积聚，有融合的趋势 D增殖性病变的动态变化缓慢，往往几个月无明显吸收 E其病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主 34在矽肺病变中，淋巴结典型的钙化特点是 A单发或多发斑点状钙化 B爆玉米花样钙化 C细小沙粒样钙化 D大片状钙化 E蛋壳样钙化 35下列多见于肺良性肿块表现特点的是哪一项 A多呈球形，边缘光滑锐利 B可呈球形，但较多毛刺与分叶 C形态不规则，边缘不清晰，其内可见小泡征 D直径4cm不规则肿块，其内见偏心厚壁空洞 E类圆形磨玻璃密度影伴毛刺及胸膜凹陷征 36您认为虫蚀样空洞（又称为无壁空洞）的原因最主要是 A该空洞呈多发性并且边缘形态不规则 B该空洞的洞壁是由干酪性坏死组织构成的 C该空洞的洞壁是由肿瘤组织构成的 D该空洞的洞壁主要是由纤维和肉芽组织构成的 E该空洞的洞壁是由薄层肺不张构成的 37空腔与空洞的概念完全不同，下列属于空腔的病变是 A大叶干酪性肺炎中不规则透亮区 B弥漫性支气管肺泡癌中蜂窝影 C壁的厚度小于3mm的继发性肺结核中的透亮区 D血源性肺脓肿出现的壁菲薄的透亮区 E胸膜下肺大泡及含气的肺囊肿 38一般中等量与大量胸腔积液的分界线是 A第2肋前端平面 B第2肋后端平面 C第3肋前端平面 D第3肋后端平面 E第4肋前端平面 39下列哪项不是局限性胸腔积液 A后胸壁局限性突起的包裹积液 B位于右肺底与膈之间的胸膜腔的液体 C位于右肺斜裂下部的梭形液体 D位于左侧肋膈角的液体 E位于右侧水平叶间裂的液体 40右肺下积液时所导致的“膈升高”圆顶的最高点位于 A偏前1/3 B偏内1/3 C偏外1/3 D偏外1/2 E偏内1/2 41关于气胸的说法下列哪项是错误的 A气体进入胸腔的原因是脏层或壁层胸膜破裂 B所谓自发性气胸是指先天自行发生的气胸 C肋骨骨折可刺破壁层胸膜而外界气体进入发生气胸 D如脏、壁层胸膜粘连，则可形成多房局限性气胸 E当胸膜裂口具活瓣作用，气体进多出少或只进不出，可形成张力性气胸 42轻度胸膜肥厚、粘连与少量胸腔积液均表现为肋膈角变钝，最简单有效的鉴别是 A拍摄后前位胸部正位X线片 B拍摄右侧位胸部正位X线片 C拍摄左侧位胸部正位X线片 D站立位胸部X线透视检查 E拍摄胸部正位CR或DR数字化平片 43引起胸膜肥厚钙化的常见原因中除外下列哪项 A尘肺 B出血机化 C脓胸 D结核性胸膜炎 E慢性肺炎 44膈肌麻痹时将导致下列哪项膈肌位置的变化 A两侧横膈降低 B两侧横膈升高 C单侧横膈升高 D单侧横膈降低 E局限性膈肌膨突 45下列病变中不能引起纵隔向健侧移位的是 A一侧性大量气胸 B一侧性大量液气胸 C肺广泛纤维化 D主支气管活瓣性狭窄 E一侧性大量胸腔积液（三）多项选择题 46在后前位X线胸片上一般可以见到哪些正常软组织结构 A锁骨上皮肤皱褶 B第2后肋骨下缘的伴随阴影 C女性乳房及乳头影 D背阔肌影 E胸大肌影 47左下叶支气管的分支包括 A背支 B前内基底支 C尖后支 D内外侧支 E外基底支和后基底支 48副叶属于肺叶的先天变异，常见的副叶有 A奇叶 B下副叶 C上副叶 D后副叶 E 舌叶 49下列关于腺泡的说法正确的是 A腺泡是肺部X线病理改变的基本单位 B由终末细支气管支配 C其直径大小约68mm D其直径大小约1025mm E腺泡之间有小叶间隔 50肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙及结构，主要包括 A肺泡囊 B肺泡管 C肺泡 D肺泡壁 E肺泡间隔 51肺间质是指肺的结缔组织所组成的支架和间隙，主要包括以下结构 A肺泡壁 B肺泡间隔 C小叶间隔 D血管周围组织 E支气管周围组织 52肺动脉纹理影的特点是以下哪些 A密度较高，分支逐渐变细 B密度较淡，分支不均匀 C分支与主干多呈锐角，放射状走行 D分支与主干交角较大，略呈水平走行 E与相应的支气管伴行，位于肺段的中心部 53中纵隔的结构主要包括以下哪些 A心脏和主动脉弓 B胸腺及甲状腺 C食管及奇静脉 D气管及肺门 E胸椎旁区域 54引起阻塞性肺不张较常见的原因有 A支气管肺癌 B支气管内膜结核 C支气管异物 D血块及痰栓 E炎性肉芽肿 55构成肺空洞壁的成分可以是 A正常组织 B纤维组织 C肿瘤组织 D肉芽组织 E坏死组织 56引起两侧肺门增大的原因可以是 A中央型肺癌 B结节病 C支气管异物 D淋巴瘤 E两侧肺动脉瘤 57局限性胸腔积液通常包括 A叶间积液 B肺下积液 C心包积液 D侧胸壁包裹积液 E纵隔包裹积液 58下列能够引起纵隔向患侧移位的疾病有哪些 A一侧胸腔积液 B一侧性肺不张 C一侧广泛性胸膜粘连、肥厚 D胸膜巨大肿瘤 E肺硬变 59标准的X线胸片应该具备的条件是 A投照位置正确（两侧胸锁关节对称） B投照条件合适（第14椎体清晰可见） C照片包括完全（两侧肋膈角包括片内） D无呼吸运动伪影及体外异物的重叠 E透过心脏影可以清晰显示其后的椎体 60下列能够引起膈肌位置上移的原因有 A腹部巨大肿瘤 B肺不张 C大量胸腔积液 D肺毁损 E膈神经麻痹答题要点 (二) 单项选择题16A 17B 18E 19C 20D 21B 22C 23D 24A 25E26C 27E 28C 29D 30B 31C 32D 33C 34E 35A36B 37E 38A 39D 40C 41B 42D 43E 44C 45C(三) 多项选择题 46ABCE 47ABE 48ACD 49ABC 50ABCD 51BCDE 52ACE 53AD 54ABCDE 55BCDE 56BDE 57ABDE 58BCE 59ABCD 60ABDE第四节 循 环 系 统教学大纲要求掌握正常心脏及大血管的X线表现。熟悉心脏、大血管及冠状动脉造影的表现。掌握心脏及房室增大、主动脉异常及肺血流异常的表现。了解心脏造影异常和冠状动脉造影异常的相关知识。重点和难点一、正常X线表现（一）心脏、大血管的正常投影1后前位 右心缘上方为上腔静脉，下缘为右心房；左心缘上方为主动脉结，其下为肺动脉段，最下方为左心室。2右前斜位 心脏前方为右心室，向上为肺动脉段，其后上方为升主动脉；心影后方为左、右心房上下排列。食道上有三个压迹：主动脉、左主支气管和左心房。3左前斜位 心脏前缘是右心室，向上为肺动脉主干与主动脉；可显示主动脉窗；心后缘上部为左心房，下部为左心室。4侧位 心影前下缘为右心室，向上后为流出道与肺动脉主干；心后缘上为左心房，下为左心室。心脏大小的测量：多采用心胸比率法，正常为50%以下。心脏的大小与年龄及体格有较密切的关系。（二）心血管造影正常表现1右心造影表现后前位右心房腔表面光滑、肌壁薄，与上、下腔静脉相连。右心室腔表面不规则，分为流入道和流出道。右缘为三尖瓣，左侧后壁为室间隔。肺动脉瓣分隔右心室与肺动脉，收缩期开放，舒张期关闭。侧位右心房呈卵圆形，右心室相对较窄，流出道与肺动脉瓣相连。2左心造影表现后前位左心房为卵圆形，两侧与肺静脉相接。左心室边缘较光滑呈卵圆形。侧位左心房外形光滑，前下方为二尖瓣。左心室大致为三角形。前壁为室间隔。主动脉瓣上有三个冠状瓣。（三） 冠状动脉造影的正常表现左、右冠状动脉分别起自左右冠状沟。左冠状动脉长0.5 1.5cm，延续为左前降支，走行于室间沟内，分出另一支为回旋支走行于房室沟内，偶尔有中间支。前降支分出室间隔支和对角支。右侧冠状动脉走行于房间沟内，沿途分支第一支为圆锥支，第二支为窦房结支，第三支为锐缘支，至房室沟后为后降支。二、异常X线表现循环系统疾病需要通过观察房、室大小的变化和肺血的改变，结合病理生理的必然联系，并经过综合分析，才能推测存在的病变。（一） 心脏及各房室增大心脏增大分为心肌肥厚和心腔扩张。体、肺循环阻力增加使心室肥厚。血流异常与血液返流导致容量负荷增加，则使心肌肥厚和心腔扩张。X线平片主要反映心腔扩张。 1左心室增大肥厚的左心室可近似球形，左心缘突隆明显；扩大时心脏的长径向心尖方向增长，心尖向左下延伸。心型为“主动脉”型。X线片主要表现为：后前位左心室段延长，心尖向左下延伸；左前斜位左心室段向后下突出；侧位食道与左心室段之间的正常三角间隙消失。2右心室增大向前扩张使心前间隙缩小，并使肺动脉段平直。X线片主要表现为：后前位肺动脉段延长，心尖钝圆、上翘；右前斜位心前缘呈弧形前突；左前斜位心前下缘向前膨隆，心前间隙变小；侧位心前缘与前胸壁的接触面积增大。3左心房增大向后压迫食道，向右显示双心房影，向左使左心耳突出。心型为“二尖瓣”型。常伴肺静脉高压。X线片主要表现为：后前位右心缘出现双心房影，左心耳增大形成第三弓；右前斜位食道中段受压移位；左前斜位向上压迫左主支气管；侧位向后压迫食管。4右心房增大使右心缘向右突，并有右心耳增大及上、下腔静脉扩张。X线片主要表现为：后前位右心缘向右扩展，弧度加长；右前斜位心后缘下段向后突出；左前斜位右心耳增大。5左、右心室同时增大又称为普大型心，心影比较均匀地向两侧增大。（二） 主动脉异常包括主动脉延长或扩张及钙化。（三） 肺血流异常 肺血流受以下因素影响：右心搏出量、肺血管阻力、肺弹力、肺泡内压力与肺动、静脉压之间的关系及肺静脉压（或左心房压）。1肺充血（pulmonary arterial pleonaemia）是指肺动脉内的血流量增多，主要见于左向右分流的先天性心脏病。X线：肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超过15mm，周围肺血管纹理也成比例增粗，