心内科试题及答案

一、 单项选择题1. 下述不属于急性冠脉综合征的是A.初发劳累心绞痛B.变异型心绞痛C. 急性非ST段抬高心梗D.急性ST段抬高心梗E.稳定劳累性心绞痛2. 除下述哪些情况均可见ST段抬高A.早复极综合征B.不稳定型心绞痛C.心力衰竭D.心脏室壁瘤E.心肌炎3. 有关急性冠脉综合征错误的是A. 血小板在局部激活聚集B. 斑块内出血C. 红色血栓D. 血管破裂E. 血管痉挛 4. 下述哪项不是心梗的全身症状A.心动过速B.发热C.血沉加快D.白细胞增高E.呼吸困难5. 除下述哪项均可见ST段抬高A.早复极综合征B.不稳定型心绞痛C.心包积液D.心脏室壁瘤E.心肌炎6. 急性心肌梗死24小时最常出现的并发症是A.室性心律失常B.心脏破裂C.乳头肌断裂D.室间隔穿孔E.心肌梗死后综合征7. 心梗导致心源性休克，梗死面积应A.大于10%B.大于20%C.大于25%D.大于30%E.大于40%8. ST段抬高心梗，心电图表现不包括A.T波导致B.宽而深的Q波C.ST弓背向上型抬高D.肺性P波E.背向心梗区域出现R波增高9. 最易引起房室传导阻滞的是A. 广泛前壁心梗B. 下壁心梗C. 右室心梗D. 侧壁心梗E. 后壁心梗10. 急性非ST段抬高心梗，处理不正确的是A.低分子肝素抗凝B.氯比格雷抗血小板C.尿激酶溶栓D.有心源性休克时给予升压药维持血压E.有三度房室传到阻滞的安置临时11. 有关PCI及溶栓治疗下面哪项是错误的A.急性心梗患者不能在入院90分钟内实行PCI，应该尽早溶栓 B.一般来讲急诊介入治疗血管开通率高于溶栓治疗C. 梗死早期1-3小时两种措施效果相似，随诊时间延长介入效果更明显D.对于溶栓未通的患者，如果梗死时间小于12小时，应及时做补救PCIE.在急诊PCI时，可以将梗死罪犯血管及狭窄大于70%的其他血管一并开通12. 下列哪项药物不是冠心病改善预后的药物A.ACEI类B.抗血小板药物C. 他汀类药物D.硝酸脂类药物E.受体阻滞剂13. 男性，68岁，因胸痛、呼吸困难以急性前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列哪项药物作为首选A.毛花苷CB.吗啡C.呋塞米D.硝酸甘油E.硝普钠14. 急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死3小时入院，首选治疗A.阿替普酶B.替罗非斑C.硝酸甘油D.利伐沙班E.比伐卢定15. 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压11070mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及36级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音，根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是A风心病二尖瓣关闭不全B扩张型心肌病C支气管哮喘D支气管肺炎E急性心肌梗死并发左心衰竭16. 男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A硝酸酯类B受体阻滞剂C钙离子拮抗剂D洋地黄类E乙胺碘呋酮17. 男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23次，近2月发作次数增多，每日56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A稳定性心绞痛B不稳定性心绞痛C心内膜下心肌梗死D中间综合症E变异型心绞痛18. 急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mmh，血白细胞6.1109L，中性粒细胞55，可能是A急性心梗的反应性心包炎B心脏破裂C急性心梗后综合征D伴发病毒性心包炎E室壁瘤19. 男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是ALDHBGOTCCPKD肌钙蛋白TECPK同工酶20. 男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区级吹风样收缩期杂音，心率96次分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200UA急性心包炎，肺部感染B急性前侧壁心肌梗死C扩张型心肌病、心力衰竭D风心病二尖瓣关闭不全E风心病二尖瓣狭窄21. 稳定型心绞痛A近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加B心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高C心绞痛的发作与劳累有关，其性质在13个月内无改变D既往无心绞痛或心肌梗死病史，近12个月内劳累时出现心绞痛E劳累和休息时均可出现的心绞痛22. 下列哪项是前降支的供血范围A前间隔B高侧壁C右室D下壁E窦房结、房室结23. 下列哪项对诊断急性心肌梗死最具有特异性ACK-MBBcTnICCKD肌红蛋白ELDH24. 下列哪项不是溶栓的禁忌症A主动脉夹层B近期的活动性出血C1年内发生过缺血性卒中D1年前的头部外伤史E小于3周的外科大手术25. 下列哪项属于不稳定型心绞痛的高危患者A48小时内反复发作心绞痛，发作时ST段下移大于1mm，持续时间大于20分钟 B新发或恶化型心绞痛C心绞痛发作时ST段下移小于1mm，持续时间小于20分钟D就诊前1个月发作1次或数次，但48小时内未发作E肌钙蛋白正常二、 填空题1. 不稳定型心绞痛包括、。2. 急性心肌梗死的并发症包括、。3. 冠心病在临床上有不同表现，一般临床分为、五个类型。三、 判断题1. 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。2. 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。3. 心绞痛一定是冠心病，冠心病一定有心绞痛。4. PCI一定优于溶栓。5. 所有心肌梗死，只要发病在12小时内，没有禁忌症就可以溶栓。6. AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。四、问答题1. 典型心绞痛的临床表现2. 胸痛的鉴别诊断3. 急性非ST抬高型心肌梗死的危险分层4. 最新的急性心肌梗死的定义及临床分型答案一、 单项选择题1-5 E C C E C 6-10 A E D B C 11-15 E D B A E 16-20 C B C D B 21-25 C A B D A二、 填空题1、 初发心绞痛 恶化心绞痛 静息心绞痛 变异心绞痛 梗死后心绞痛2、 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合症3、 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死三、 判断题1-6 四、 问答题1、 疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前区。疼痛范围：疼痛的范围往往是模糊的一片，一般不能用手具体指出确切的部位。疼痛性质：心绞痛常以钝痛和闷痛多见，可描述为压榨性疼痛，疼痛程度不等。疼痛放射：常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。疼痛持续时间：典型心绞痛发作时间常为35分钟，很少超过1015分钟。疼痛的诱因：劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉、寒冷天气等为常见的诱因。疼痛缓解方式：由体力活动引起心绞痛者，在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后，数秒钟内疼痛多可缓解，这是一个典型的临床表现。2、 心绞痛：劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛，压榨性，持续约5-15分钟，最长不超过半小时，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图有ST段压低或T波倒置，缓解后心电图恢复正常，心肌酶正常，冠脉造影可明确。 心肌梗死：与心绞痛的发作部位一致，可无诱因，但程度更加剧烈，有濒死感，持续时间半小时以上，硝酸甘油作用较差，有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化（包括Q波、ST段弓背向上抬高、T波导致），冠脉造影可明确。急性包炎：剧烈而持久的心前区疼痛，撕裂样，有早期发热及心包摩擦音，心电图除avR导联外均有ST弓背向下抬高，无异常Q波。急性肺栓塞：有胸痛、咳血、呼吸困难及晕厥。右心负荷增加，心电图可见SQT，D-D二聚体升高，肺动脉强化CT可鉴别。主动脉夹层：胸痛剧烈，成持续性，两侧上肢血压可又明显差别，多有高血压病史，多无心肌酶升高，主动脉强化CT可鉴别。急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、反流性食管炎等，可有上腹部甚至胸部疼痛，查心电图、心肌酶、生化及腹部B超或CT可鉴别3、 低危：无合并症，血流动力学稳定，不伴有反复缺血性发作的患者中危：伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者，发作时ST压低1mm，或1mm。高危：并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压。4、 定义：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99参考值上限）并至少伴有以下一项临床指标：缺血症状新发现缺血性ECG改变（ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞）病理性Q波影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓临床分型：1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死；2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、心律失常贫血、呼衰、高血压或低血压）导致缺血的心肌梗死3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定4型（4a和4b）：与PCI相关的心肌梗死，其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型5型：与CABG相关的心肌梗死