2017年医院感染监测计划

1 医院 2017 年医院感染监测计划 科室 监 测 项 目 执行标准 菌落总数 监测时间 监测频率 空气 cfu 30min 直径 9cm 平皿 符合 GB50333 要求 I 级 手术区 0 2 周边区 0 4III 级 手术区 2 周边区 4 物表 cfu cm 2 GB15982 2012 5 0 cfu cm 2 卫生手消毒后 WS T313 2009 10 cfu cm 2 环境 卫生 学 监测 手 cfu cm 2 外科手消毒后 WS T313 2009 5 cfu cm 2 每季度一次 化学监测 浓度 GB15982 2012 500mg L 含氯消毒液 每日使用前 使用中灭菌用消毒剂 无菌消毒剂 cfu ml 生物监测 染菌量 GB15982 2012 使用中皮肤黏膜消毒剂 10 cfu ml 每季度一次 手术室 消毒 灭菌 效果 监测 灭菌内镜 内镜清洗消毒技术操作规范 2004 年版 无菌 检测合格 每月一次 空气 cfu 30min 直径 9cm 平皿 符合 GB50333 要求 III 级 4 物表 cfu cm 2 GB15982 2012 5 0 cfu cm 2 环境 卫生 学监 测 手 cfu cm 2 卫生手消毒后 WS T313 2009 10 cfu cm 2 每季度一次 化学监测 浓度 GB15982 2012 500mg L 含氯消毒液 每日使用前 ICU 消毒 灭菌 效果 监测 消毒剂 生物监测 染菌量 GB15982 2012 使用中皮肤黏膜消毒剂 10 cfu ml 每季度一次 空气 cfu 皿 GB15982 2012 4 0 15min 直径 9cm 平皿 物表 cfu cm 2 GB15982 2012 5 0 cfu cm 2 环境 卫生 学监 测 手 cfu cm 2 卫生手消毒后 WS T313 2009 10 cfu cm 2 每季度一次 化学监测 浓度 GB15982 2012 500mg L 含氯消毒液 每日使用前 新生儿科 消毒 灭菌 效果 消毒剂 生物监测 染菌量 GB15982 2012 使用中皮肤黏膜消毒剂 10 cfu ml 每季度一次 2 监测 消毒物品 cfu cm 2 GB15982 2012 5 cfu cm 2 空气 cfu 皿 符合 GB50333 要求 4 0cfu 15min 直径 9cm 平皿 物表 cfu cm 2 GB15982 2012 5 0 cfu cm 2 卫生手消毒后 WS T313 2009 10 cfu cm 2 环境 卫生 学 监测 手 cfu cm 2 外科手消毒后 WS T313 2009 5 cfu cm 2 每季度一次 化学监测 浓度 GB15982 2012 500mg L 含氯消毒液 每日使用前 产房 消毒 灭菌 效果 监测 消毒剂 cfu ml 生物监测 染菌量 GB15982 2012 使用中皮肤黏膜消毒剂 10 cfu ml 每季度一次 空气 cfu 皿 GB15982 2012 4 0 5min 直径 9cm 平皿 物表 cfu cm 2 GB15982 2012 10 0 环境 卫生 学 监测 手 卫生手消毒后 WS T313 2009 10 cfu cm 2 每季度一次 化学监测 浓度 GB15982 2012 500mg l 含氯消毒液 每日使用前 使用中皮肤黏膜消毒剂 10 cfu ml消毒剂 生物监测 染菌量 GB15982 2012 其它使用中消毒液 100 cfu ml 每季度一次 紫 外 线 强 度 监 测 使用中 30W GB19258 辐射强度度 70 w cm 2 每半年一次 细菌培养 100cfu ml 每月一次透析液 内毒素 血液净化标准操作规程 2010 版 0 25EU ml 每三月一次 细菌培养 100cfu ml 每月一次 细菌内毒素 0 25Eu ml 反渗水输水管路末端 每三月一次 化学污染物 每年一次 透析室 消毒 灭菌 效果 监测 透析用水 软水硬度 游离氯 血液净化标准操作规程 2010 版 参考美国 AAMI 标准 每周一次 空气 cfu 皿 符合 GB50333 要求 4 0cfu 5min 直径 9cm 平皿 物表 cfu cm 2 GB15982 2012 5 0 cfu cm 2 环境 卫生 学监 测 手 cfu cm 2 卫生手消毒后 WS T313 2009 10 cfu cm 2 每季度一次 供应室 消毒 灭菌 消毒剂 cfu ml 化学监测 浓度 GB15982 2012 500mg L 含氯消毒液 每日使用前 3 生物监测 染菌量 GB15982 2012 使用中消毒液 100 cfu ml 消毒物品 cfu cm 2 GB15982 2012 湿化瓶等 20 cfu 件 每季度一次 灭菌物品 GB15982 2012 不得检出任何微生物 每月一次 压力蒸汽灭菌器 WS 310 3 2009 每天 B D 试验 每次物理监 测 每包化学监测 每周生 物监测 清洗与清洁 WS 310 3 2009 日常监测 定期抽查 效果 监测 紫 外 线 强 度 监 测 使用中 30W GB19258 辐射强度 70 w cm 2 每半年一次 空气 cfu 皿 符合 GB50333 要求 4 0cfu 5min 直径 9cm 平皿 物表 cfu cm 2 GB15982 2012 5 0 cfu cm 2 环境 卫生 学 监测 手 cfu cm 2 卫生手消毒后 WS T313 2009 10 cfu cm 2 每季度一次 化学监测 浓度 GB15982 2012 500mg l 含氯消毒液 每日使用前 使用中皮肤黏膜消毒剂 10 cfu ml消毒剂 生物监测 染菌量 GB15982 2012 其它使用中消毒液 100 cfu ml 每季度一次 母婴同室 烧伤科 消毒 灭菌 效果 监测 消毒物品 GB15982 2012 20 cfu 件 每季度一次 化学监测 浓度 WS 310 3 2009 2000mg l 含氯消毒液 每日使用前 使用中皮肤黏膜消毒剂 10 cfu ml 每季度一次消毒剂 生物监测 染菌量 GB15982 2012 其它使用中消毒液 100 cfu ml 消毒物品 GB15982 2012 20 cfu 件 每季度一次 腔镜室 消毒 灭菌 效果 监测 灭菌物品 GB15982 2012 不得检出任何微生物 每月一次 感染病例监测 1 专职人员前瞻性监测 2 临床医务人员监测 3 微生物室人员监测 4 漏报率监测 每例医院感染病例进行干预 多重耐药菌监测 院感科发现多重耐药菌 立即电话通知临床科室 专职人员到患者所在科室 进行医院感染预防控制措施督导 按照 多重耐药菌处理流程 检查科室执 行情况 跟踪落实 每例多重耐药菌感染患者进 行干预 包括社区感染和医 院感染患者 医院感染现患率调查 每年一次 结果向全院通报 按照 医院感染监测规范 要求 开展相关目标性监测 新生儿感染监测 ICU 监测 每月汇总 毎季简报 其它监测 目标性监测 多重耐药菌感染监测 手术部位感染监测等 每季度汇总 4 手卫生监测 手卫生执行率 正确率 每季度监测 汇总