肺栓塞的诊断与治疗金学习教案

会计学1肺栓塞的诊断肺栓塞的诊断(zhndun)与治疗金与治疗金第一页，共45页。第1页/共44页第二页，共45页。第2页/共44页第三页，共45页。第3页/共44页第四页，共45页。n预防预防 DVT-PTE的意识的意识第4页/共44页第五页，共45页。第5页/共44页第六页，共45页。第6页/共44页第七页，共45页。DVT第7页/共44页第八页，共45页。第8页/共44页第九页，共45页。第9页/共44页第十页，共45页。第10页/共44页第十一页，共45页。第11页/共44页第十二页，共45页。第12页/共44页第十三页，共45页。第13页/共44页第十四页，共45页。第14页/共44页第十五页，共45页。n胸腔积液的相应体征（胸腔积液的相应体征（24%30%）nP2亢进，三尖瓣区收缩期杂亢进，三尖瓣区收缩期杂音音第15页/共44页第十六页，共45页。 临床临床(ln chun)征征象与诊断象与诊断第16页/共44页第十七页，共45页。n皮肤色素皮肤色素(s s)沉着沉着n行走后患肢易疲劳或肿胀加重行走后患肢易疲劳或肿胀加重第17页/共44页第十八页，共45页。确诊确诊(quzhn)方法方法第18页/共44页第十九页，共45页。I导导II导导III导导第19页/共44页第二十页，共45页。V1V3V2V4第20页/共44页第二十一页，共45页。第21页/共44页第二十二页，共45页。n放射性核素静脉放射性核素静脉(jngmi)造影造影nX-线静脉线静脉(jngmi)造影造影第22页/共44页第二十三页，共45页。n核素核素V/Q；SCTPA/EBCTPA；MRPA；PAAn寻找寻找PTE-DVT的成因和危险因的成因和危险因素（求因）素（求因）第23页/共44页第二十四页，共45页。n超声心动图标准：右室壁运动幅度超声心动图标准：右室壁运动幅度5mm，RV径径/LV径径0.6n出现右心衰竭表现：颈出现右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，充盈，肝大，外周与中心静脉压外周与中心静脉压 n第24页/共44页第二十五页，共45页。第25页/共44页第二十六页，共45页。n肺动脉内血栓形态学表现肺动脉内血栓形态学表现n与非血栓性肺动脉阻塞鉴别与非血栓性肺动脉阻塞鉴别第26页/共44页第二十七页，共45页。n度，一般所予负荷量限于度，一般所予负荷量限于n 500ml之内）之内）第27页/共44页第二十八页，共45页。n相对禁忌证：相对禁忌证：2周内大手术，周内大手术，15天内天内严重创伤，严重创伤，第28页/共44页第二十九页，共45页。第29页/共44页第三十页，共45页。第30页/共44页第三十一页，共45页。nUKSKAPTT上限的上限的2倍时加用倍时加用nrtPA溶栓者，可否与肝素共同溶栓者，可否与肝素共同(gngtng)使用未作要求。使用未作要求。第31页/共44页第三十二页，共45页。注注,增加增加2IU/kg/h静滴静滴 6nAPTT4670s(1.5-2.3) 无需调整剂无需调整剂量量 6nAPTT7190s(2.3-3.0) 减少静滴剂减少静滴剂量量2IU/kg/h 6nAPTT90s(3.0) 停药停药1h，减，减少静滴剂量少静滴剂量3IU/kg/h 6n肝素的副反应：出血，肝素的副反应：出血，HIT（血小（血小板减少症）板减少症）第32页/共44页第三十三页，共45页。n（克赛）（克赛） 1.5mg/kg皮下皮下注射注射,1次次/日日, 单次单次180mgnnadroparin钙钙 86 anti-Xa IU/kg皮下注射，皮下注射，1次次/12hn (速避凝速避凝) 171 anti-Xa IU/kg皮下注射，皮下注射，1次次/日，单日，单次次17100 IUntinzaparin钠钠 175 anti-Xa IU/kg皮下注射，皮下注射，1次次/日日第33页/共44页第三十四页，共45页。(fnz)肝素重叠至少肝素重叠至少45dn INR连续二天达连续二天达2后停用。后停用。n监测方法：监测方法：PT、INRn持续应用时间：视致栓原因。通持续应用时间：视致栓原因。通常常36个月个月n禁忌证及并发症禁忌证及并发症第34页/共44页第三十五页，共45页。nn - 近端近端DVT而抗凝禁忌而抗凝禁忌或有出血并发症或有出血并发症n - 充分抗凝后仍反复发充分抗凝后仍反复发生生PTEn - 近端高危血栓溶栓治近端高危血栓溶栓治疗前疗前n - 伴有肺动脉高压的慢伴有肺动脉高压的慢性反复性性反复性PTEn - 行肺动脉血栓及内膜行肺动脉血栓及内膜剥脱术的病例剥脱术的病例第35页/共44页第三十六页，共45页。n第36页/共44页第三十七页，共45页。n对重点高危人群制订相应的预对重点高危人群制订相应的预防方案。防方案。第37页/共44页第三十八页，共45页。n栓栓n 亟需加以规范亟需加以规范第38页/共44页第三十九页，共45页。第39页/共44页第四十页，共45页。第40页/共44页第四十一页，共45页。第41页/共44页第四十二页，共45页。hrs available）nPTE与与DVT治疗、转归的动态治疗、转归的动态评价评价(pngji)体系体系n慢性栓塞性肺动脉高压的影像慢性栓塞性肺动脉高压的影像学诊断问题学诊断问题第42页/共44页第四十三页，共45页。学科增长点学科增长点第43页/共44页第四十四页，共45页。NoImage内容(nirng)总结会计学。通气过度或通气不足。症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性。胸痛：胸膜炎性胸痛（40%70%）。血压变化，重者可出现血压下降、休克。主要并发症：出血，最严重的是颅内出血。不同低分子肝素剂量不同。名称使用方法。对高危人群无预防意识(y sh)，无诊断意识(y sh)。PTE-DVT是医学影像学的重要学科增长点第四十五页，共45页。