2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库套卷18（含答案解析）

2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库（含答案解析）1. 问答题：【病例摘要】患者男性，38岁。主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。查体：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右髋关节后脱位。（2）诊断依据典型的受伤机制。右下肢短缩，右大粗隆上移。右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。2.鉴别诊断（5分）股骨颈骨折和转子间骨折。3.进一步检查（4分）右髋正侧位X线片。4.治疗原则（3分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。2. 问答题：【病例摘要】患者男性，45岁。主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重2h。病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。不敢翻身，也不敢深呼吸。2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。查体：T38.9，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96g/L，WBC18.910/L，AST21U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30mol/L，DBIL12mol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm3cm2cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm。CT示：胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周大量液性暗区，胰管增粗。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。胆囊炎、胆石症。（2）诊断依据急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。WBC升高，血钙下降。超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查示有胰腺炎的影像特征。2.鉴别诊断（5分）消化道穿孔。急性胆囊炎。急性肠梗阻。3.进一步检查（4分）血、尿淀粉酶测定。腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定。4.治疗原则（3分）禁食，胃肠减压止痛。适当应用生长抑素类药物。应用抗生素预防继发感染。纠正水电解质紊乱、酸碱失衡。密切观察病情，有手术指征时可手术探查。3. 问答题：局限性胸腔积液答案： 本题解析：包裹性积液为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。4. 问答题：肝功能检查答案： 本题解析：5. 问答题：缺铁性贫血治疗原则答案： 本题解析：(1)病因治疗。(2)铁剂治疗：首选口服铁剂。口服不耐受，消化道吸收障碍，因口服铁剂导致原有消化道疾病加重者，可考虑注射铁剂。6. 问答题：眼睛检查答案： 本题解析：(1)眼睑应注意眼睑皮肤、形状和运动，尤其是上睑是否下垂，闭合有否有障碍等。(2)结膜与巩膜检查时需将眼睑外翻，充分暴露巩膜与结膜。翻转上睑时，用示指和拇指捏起上睑中部边缘，嘱被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，拇指将睑缘向上捻转，即可将上睑翻开。检查下睑结膜时，嘱被检者向上看，拇指置于眼眶下缘将眼睑向下拉，即可将巩膜与下睑结膜显露出来。正常结膜呈粉红色，检查时注意其颜色，充血、苍白、黄染、出血点等。正常巩膜为瓷白色，检查时注意有无黄染等。(3)角膜正常人角膜无色透明而有光泽。检查时用笔形手电由角膜斜方照射进行视诊，观察角膜光泽、透明度、有无云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管。(4)虹膜与瞳孔注意观察虹膜的颜色、形状、纹理及清晰度，瞳孔检查非常重要，它可提供部分中枢神经的生命征象。检查时注意以下几方面。瞳孔形状和大小在一般光线下，正常瞳孔直径为34mm，两侧等大正圆。小于2mm为缩小，大于6mm为瞳孔散大。对光反射用笔形手电从斜方照人瞳孔，观察瞳孔收缩情形。当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原，称直接对光反射；当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射(也称交感反射)。调节与会聚反射(又称辐辏反射)嘱被检者注视1m远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为会聚反射。(5)眼球运动检查检查者与被检者面对面相距为5060cm而坐，嘱被检者头部固定，检查者以示指为目标让被检者在6个方向上凝视，一般顺序是左左上左下右右上右下。眼球震颤检查方法，检查者嘱被检者头部不动，眼球随检查者手指(约离开眼30cm)所示方向(垂直、水平)运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。双侧眼球发生细小的有规律的来回摆动称为震颤。(6)眼的功能检查包括视力、视野、色觉检查等。检查远视力用远距离视力表，在距离视力表5m处能看清10行视标者为正常视力。视野检查即检查黄斑以外的视网膜功能，测定视野常用方法有面对面对比法及利用视野计法，作精确视野测定。色觉检查色觉检查要在自然光线下进行，让受检者在距05m处读出色盲表上的彩色数字或图像，若在510秒内不能读出，则按色盲表上的说明判断为某种色觉异常(色盲或色弱)。7. 问答题：咳嗽与咳痰病史采集要点答案： 本题解析：1发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进的，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系。2咳嗽程度、音色与影响因素，咳嗽程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重。3咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，取各种不同体位对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层现象等。4咳嗽是否伴有其他症状，如发热、胸痛、呼吸困难、大量脓痰、咯血、杵状指(趾)、哮鸣音等。5了解居留地(如肺吸虫病流行区)、职业(尤以刺激性气体与有害粉尘接触者)、发病季节(花粉症、霉草尘肺、支气管哮喘等)、生活环境(环境化学性气体污染)与吸烟史。6既往呼吸系统与心血管系统疾病史、过敏性疾病史、药物服用史与家族史。8. 问答题：【病例摘要】患者男性，46岁。主诉：肛门肿痛1个月。病史：1个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围6cm5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血Hb122g/L，WBC15.410/L，中性粒细胞0.85。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据肛门肿痛1个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。T38.0，肛门左侧红肿，范围6cm5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。血WBC数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5分）肛瘘。肛裂。痔。3.进一步检查（4分）血常规、粪常规、尿常规。直肠指诊和肛镜检查。必要时做肛管超声或CT检查。4.治疗原则（3分）手术治疗脓肿切开引流。抗感染治疗合理应用有效抗生素。9. 问答题：脑脊液检查答案： 本题解析：10. 问答题：【病例摘要】患儿男性，8个月。主诉：发热4天，全身皮疹1天。病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39，无咳嗽，无吐泻，在外口服阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒，体温不退，呈稽留热，1天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温36.5，脉搏102次/分，呼吸28次/分，体重8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及23个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率102次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。答案： 本题解析：分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据8个月男孩，发热4天，热退后出现皮疹1天。临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。2.鉴别诊断（5分）麻疹。猩红热。风疹。3.进一步检查（4分）病毒分离。间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则（3分）无特殊治疗，高热时除降低周围环境温度外，应给予足够水分，酌情给予解热镇静剂。可服用清热解毒的中成药。