外伤性截瘫病人的护理学习教案

会计学1外伤性截瘫病人外伤性截瘫病人(bngrn)的护理的护理第一页，共17页。1625 53 34目录目录(ml)第1页/共17页第二页，共17页。 疾疾 病病 义义 定定第2页/共17页第三页，共17页。 疾疾 病病 查查 检检(一)有严重(ynzhng)的外伤史。(二)椎管的棘突后凹、压痛、叩击痛，其两侧筋肉有明显压痛，紧张或变硬，脊柱可有侧弯或后凸畸形，受损平面以下深、浅感觉迟钝或消失。下肢肌肉松软或紧张，肌力减弱，反射亢进、减弱或消失。(三)X线检查可提示压缩椎体的形态改变和移位情况，并可观察椎管腔的情况，借以判断脊髓损伤的程度。【诊断与鉴别诊断】本病的诊断，依据其病史、症状、体征及X线表现，即可确诊。外伤性截瘫应与脊椎结核和肿瘤引起的截瘫相鉴别，通过X线片等检查即可鉴别。第3页/共17页第四页，共17页。 发发 机机 制制根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。受压和脊髓本身的破坏三种类型。( (一一) )脊髓休克型脊髓休克型: :脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅表现为功能上暂围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅表现为功能上暂时性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感时性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全障碍，一般在觉、反射和内脏功能不完全障碍，一般在1 13 3周后可完全周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性病变后遗症。或大部分恢复，不留任何器质性病变后遗症。( (二二) )脊髓受压型脊髓受压型: :属继发性损伤，可由下列诸因素引起，形属继发性损伤，可由下列诸因素引起，形成对脊髓的机械性压迫。如脊髓损伤后，局部组织充血、成对脊髓的机械性压迫。如脊髓损伤后，局部组织充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，一水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，一般持续般持续1 12 2周。椎管内出血，硬膜外血管周。椎管内出血，硬膜外血管(xugun)(xugun)破裂出破裂出血，由于蛛网膜间隙大，故早期不易引起脊髓受压。髓质血，由于蛛网膜间隙大，故早期不易引起脊髓受压。髓质内出血，可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓内出血，可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有时很广泛，可累及上、灰质较白质更易出血，这种出血有时很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。骨折、脱位或异物压迫，移位的椎体，下数个脊髓节段。骨折、脱位或异物压迫，移位的椎体，碎骨片，突出的椎间盘组织，断裂的弓间韧带，或其他异碎骨片，突出的椎间盘组织，断裂的弓间韧带，或其他异物均可压迫脊髓或马尾神经。脊髓蛛网膜粘连，由于脊髓物均可压迫脊髓或马尾神经。脊髓蛛网膜粘连，由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿，压迫脊髓及马尾神均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿，压迫脊髓及马尾神经根。经根。( (三三) )脊髓本身，其损伤程度可有很大差别，轻度损伤，如脊髓本身，其损伤程度可有很大差别，轻度损伤，如脊髓突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓休克，以后逐浙恢复，预后较好。重度损伤，可发生脊髓休克，以后逐浙恢复，预后较好。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可以恢复硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可以恢复，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被破坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的横断，神经细胞被破坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。终身瘫痪。 病病第4页/共17页第五页，共17页。 临临 床床 表表 现现( (一一) )脊髓脊髓(j su)(j su)休克休克: :为脊髓为脊髓(j su)(j su)受伤以后所表现受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，常需度较重，这一表现可能持续时间较长，常需3 36 6周后才周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓逐渐出现损伤节段以下的脊髓(j su)(j su)自主活动。自主活动。( (二二) )感觉障碍感觉障碍: :在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓髓(j su)(j su)休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓髓(j su)(j su)休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓表示脊髓(j su)(j su)损伤是不完全性的。损伤是不完全性的。( (三三) )运动功能运动功能: :横贯性损伤时在脊髓横贯性损伤时在脊髓(j su)(j su)休克期消失休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓增高，反射充进。部分损伤者在脊髓(j su)(j su)休克期恢休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。( (四四) )反射反射: :休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。，肌张力由弛缓转为痉挛。( (五五) )膀胱功能膀胱功能: :在不同时期的脊髓在不同时期的脊髓(j su)(j su)损伤中可出现损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓不同类型的神经元性膀胱。在脊髓(j su)(j su)休克期中表休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓胱和间歇性尿失禁。当脊髓(j su)(j su)恢复到出现反射时恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为孪缩性膀脱。表现为孪缩性膀脱。( (六六) )植物神经系统功能紊乱植物神经系统功能紊乱: :如高热、无汗、肠蠕动减慢如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。、大便秘结等。第5页/共17页第六页，共17页。 注注 意意 事事 项项( (一一) )对瘫痪病人，要加强护理，防止对瘫痪病人，要加强护理，防止(fngzh)(fngzh)褥疮、泌尿系感染和便秘，如有发生，应及时处理。褥疮、泌尿系感染和便秘，如有发生，应及时处理。( (二二) )鼓励病人树立战胜瘫痪的信心，重视全身功能鼓励病人树立战胜瘫痪的信心，重视全身功能(gngnng)(gngnng)锻炼对瘫痪肢体的作用。根据不同的瘫痪肌群，鼓励病人采用不同体位方法进行锻炼，增强瘫痪股体的功能锻炼对瘫痪肢体的作用。根据不同的瘫痪肌群，鼓励病人采用不同体位方法进行锻炼，增强瘫痪股体的功能(gngnng)(gngnng)活动。活动。第6页/共17页第七页，共17页。外伤性截瘫外伤性截瘫(jitn)(jitn)病的病的 护理护理 皮肤皮肤(p f)(p f)护理护理预防预防(yfng)(yfng)感染感染饮食护理饮食护理功能锻炼功能锻炼泌尿系护理泌尿系护理心理护理心理护理第7页/共17页第八页，共17页。 心心 理理 护护 理理第8页/共17页第九页，共17页。练，导尿时要定时放尿、空膀胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管后，要定时按摩膀胱，控制排尿。可由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直至膀胱内尿液全部排出。 泌泌 尿尿 系系 护护 理理第9页/共17页第十页，共17页。并应尽早坐轮椅参加户外活动，增强机体抵抗力，减少感染机会。 皮皮 肤肤 护护 理理第10页/共17页第十一页，共17页。起及用双手撑起躯起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减干，抬起臀部，减少局部受压。少局部受压。 皮皮 肤肤 护护 理理第11页/共17页第十二页，共17页。起及用双手撑起躯起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减干，抬起臀部，减少局部受压。少局部受压。 预预 防防 感感 染染第12页/共17页第十三页，共17页。 饮饮 食食 护护 理理第13页/共17页第十四页，共17页。识，并自觉调节心理(xnl)情绪。 安安 全全 护护 理理第14页/共17页第十五页，共17页。 功功 能能 锻锻 炼炼第15页/共17页第十六页，共17页。第16页/共17页第十七页，共17页。