电力建设施工质量验收及评定附表全套

-单位工程质量报审表表号：D-A4-03工程名称： 工程 编号：T03-001 致中达联咨询*华能廉江塘蓬风电场工程工程监理部：根据施工承包合同的规定，单位工程现已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术标准以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1单位工程质量竣工验收记录 2单位工程质量控制资料核查记录 3单位工程平安和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 4单位工程观感质量检查记录 5单位工程质量等级评定记录施工工程部章：工程经理：日 期： 监理工程部审查意见：监理工程部章：总监理工程师：专业监理工程师：日 期： 业主工程部审查意见：建立管理单位章：工程经理：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建立管理单位三份，工程监理部、承包单位各存一份。单位工程质量竣工验收记录工程编号：0201-001单位子单位工程名称*构造类型/层数/建筑面积/施工单位*技术负责人*开工日期工程经理*工程技术负责人*竣工日期/序号项 目验收记录验收结论1分部工程共3分部，经查3分部，符合标准及设计要求3分部2质量控制资料核查共 16项，经审查符合要求 16项，经核定符合标准要求 6项3平安和主要使用功能核查及抽查结果共核查5项，符合要求5项，共抽查5项，符合要求5项，经返工处理符合要求0项4观感质量验收共抽查9项，符合要求9项，不符合要求0项5综合验收结论参加验收单位建立单位监理单位设计单位施工单位公章单位工程负责人：年 月 日公章总监理工程师：年 月 日公章单位工程负责人年 月 日公章单位工程负责人：年 月 日单位工程质量控制资料核查记录工程编号：0201-002子单位工程名称*机组施工单位*序号工程资料名称份数施工单位监理建立单位检查意见检查人核查意见核查人1出厂证件及试验资料原材料、设备出厂合格证及进场检试验报告13符合要求2预拌混凝土砂浆、构件、配件、高强度螺栓连接副、淋水填料等制成品出厂证件/3钢筋接头试验报告焊接、机械连接2符合要求4混凝土试件试验报告6符合要求5钢构造摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接副试验报告/6砂浆试件试验报告砌筑砂浆、抹灰砂浆/7防水与防腐砂浆、胶泥、涂料试验报告/8土方回填试验报告1符合要求9地基处理试验资料/10桩基试验资料/11构件试验资料/12混凝土构造实体检验记录2符合要求1主要技术资料及施工 记录图纸会检、设计变更、洽商记录1符合要求2施工方案、作业指导书、技术交底记录8符合要求3测量放线记录及沉降观测记录/4地基处理及桩基施工记录/5预应力钢筋冷拉及张拉记录/6混凝土工程施工记录2符合要求7构造吊装记录/8管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录/9水池满水试验记录/10系统清洗、灌水、通水、通球试验记录/11绝缘、接地电阻测试记录/12通风、空调调试记录及制冷系统试验记录/13电梯负荷试验、平安装置检查记录/14建筑智能系统功能测定及设备调试记录/15新材料、新工艺施工记录/16坝体基的稳定性监测记录/单位工程质量控制资料核查记录工程编号：0201-002 电土验表：3.0.12-5续表序号工程资料名称份数施工单位监理建立单位检查意见检查人核查意见核查人1隐蔽工程验收记录地基验槽验收记录2符合要求2钢筋工程验收记录2符合要求3地下混凝土工程验收记录2符合要求4防水、防腐工程验收记录2符合要求5其他安装工程验收记录2符合要求1工程质量验收记录分项 工程质量验收记录16符合要求 2分部工程质量验收记录3符合要求 3混凝土强度统计、评定记录1符合要求工程质量事故及主要质量问题0无核查意见核查结论建立单位：工程负责人：工程技术负责人 年月 日监理单位：总监理工程师：年 月 日施工单位：工程经理：工程技术负责人年 月 日单位工程平安和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程编号：0201-003 子单位工程名称*机组施工单位*序号平安和功能检查工程份数施工单位监理建立单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查抽查人1建筑与结构地基强度、压实系数、注浆体强度检测报告1符合要求2地基承载力检测报告/3复合地基桩体强度、地基承载力检测报告/4单桩竖向抗压承载力及桩身完整性检测报告/5混凝土实体强度、构造实体钢筋保护层厚度检测报告8符合要求6 混凝土质量生产水平控制统计记录商品混凝土可以无此项资料。2符合要求7 焊缝内部质量检测记录/8 高强度螺栓连接副紧固质量检测报告/9 防腐、防火涂装检测报告/10地下室防水效果检查记录/11有防水要求的地面蓄水试验记录/12建构筑物垂直度、标高、全高测量记录1符合要求13建构筑物沉降观测记录1符合要求14屋面淋水试验记录/15 屋面保温层厚度测试记录/16外窗传热性能及建筑节能、保温检测报告/17 幕墙工程与主体构造连接的预埋件及金属框架的连接检测报告/18 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告/19外墙块材镶贴的粘结强度检测报告/20 室内环境检测报告空气、人造材料防辐射/1给排水与采暖生活给水系统管道交用前水质检测报告/2承压管道、设备系统水压试验/3非承压管道和设备灌水试验及排水干管管道通球、通水试验记录/4采暖系统调试、试运行、平安阀、报警装置联动系统测试记录/5卫生器具满水试验记录/单位工程平安和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程编号：0201-003 电土验表：3.0.12-6续表序号平安和功能检查工程份数施工单位监理建立单位检查意见检查人核查意见抽查结果核查抽查人1建筑电气照明全负荷试验记录/2大型灯具结实性及悬吊装置过载试验记录/3接地装置、避雷装置接地电阻测试记录/4线路、插座、开关接地检验记录/5漏电保护模拟动作电流、时间测试记录/6照明照度测试记录设计有要求时/7导线、设备、元件、器具绝缘电阻测试记录/8电气装置空载负荷运行试验记录/1通风与空调通风、空调系统试运行记录/2风量、温度测试记录/3干净室干净度测试记录/4抽气风道检查记录/5制冷机组试运行调试记录/6空调水管道系统水压试验记录/7通风管道严密性试验记录/8通风、除尘、空调、制冷、净化、防排烟系统无生产负荷联合试运转与调试记录/1电梯电梯运行记录/2电梯平安装置检测报告/3电梯、电气装置接地、绝缘电阻测试记录/4层门与轿门试验记录/5曳引式电梯空载、额定载荷运行测试记录/6液压式电梯超载、额定载荷运行测试记录/1智能建筑应用软件系统检测记录/2系统集成检测记录/3系统电源及接地电阻检测报告/4报警装置联动系统测试记录/结论：建立单位：工程负责人：工程技术负责人年月 日监理单位：总监理工程师：年 月 日施工单位：工程经理：工程技术负责人年 月 日单位工程观感质量检查记录工程编号：0201-004 单位子单位工程名称*发电机组施工单位*序号项目名称标准分检查情况评分1建筑室外墙面/2室外大角/3外墙面横竖线角/4散水、台阶、明沟/5滴水槽线/6变形缝、水落管/7屋面坡向/8屋面防水层/9屋面细部/10屋面保护层/11室内顶棚/12室内墙面/13地面及楼面/14楼梯、踏步/15厕浴、阳台泛水/16抽气、垃圾道/17细木、护栏/18门安装/19窗安装/20玻璃/21油漆/22混凝土构造露筋2符合要求223蜂窝2符合要求224孔洞2符合要求225夹渣2符合要求226疏松2符合要求227裂缝3符合要求328连接部位质量3符合要求329外形质量2符合要求230外表质量2符合要求231钢构造普通涂层外表质量/32防火涂层外表质量/33压型金属板安装质量/34钢平台、钢梯钢栏杆安装外观质量/单位工程观感质量检查记录工程编号：0201-004 电土验表：3.0.12-7续表序号项目名称标准分检查情况评分35砌体构造组砌方法/36砌体外表质量/37细部质量/38给、排水管道坡度、接口、支架、管件/39卫生器具、支架、阀门、配件/40检查口、扫除口、地漏/41采暖管道坡度、接口、支架、管件/42散热器及支架/43伸缩节、膨胀水箱/44建筑电气配电箱、盘、板、接线盒/45设备器具、开关、插座/46灯具/47防雷、接地/48通风与空调风管、支架/49风口、风阀、罩/50风机、空调设备/51阀门、支架/52水泵、冷却塔/53绝热/54电梯运行、平层、开关门/55层门、信号系统/56机房/57智能建筑机房设备安装及布局/58现场设备安装/合计应得20分，实得20分，得分率100%核 查 意 见核 查 结 论建立单位：工程负责人：工程技术负责人年月 日监理单位：总监理工程师：年 月 日施工单位：工程经理：工程技术负责人年 月 日其他参加检查人员签字 年 月 日注：单位工程观感质量检查内容可按DL/T5210.12012附录A 进展。分部工程质量报验申请单表号：D-A4-04 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW工程 编号：T03-001致* 工程工程监理部： 根据施工承包合同的规定， *发电机组根底分部工程现已施工完毕，经工程部自检，质量符合国家标准和技术标准以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：*机组根底分部工程质量验收记录 承包单位章： 工程经理： 日 期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：总监理工程师意见： 工程监理部章： 总监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建立管理单位三份，工程监理部、承包单位各存一份。1#*分部工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-001单位子单位工程名称*发电机组工程部位*机组根底施工单位*技术部门负责人*质量部门负责人*分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号子分部工程名称分项数量施工单位检查结果监理建立单位验收意见1土石方工程3合格2根底工程4合格质量控制资料齐全平安和功能检验检测报告合格混凝土构造实体检验合格观感质量验收综合评价好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论合格验收单位分包单位施工单位工程经理： 公司质量技术负责人： 年 月 日勘察单位工程负责人： 年 月 日设计单位工程负责人： 年 月 日监理(建立)单位总监理工程师：建立单位工程专业负责人 年 月 日注1：除地基根底分部外，勘察单位可不参加；注2：混凝土构造实体检验一栏非混凝土构造不填。子分部工程质量报验申请单表号：D-A4-04 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW工程 编号：T03-001致北*工程工程监理部： 根据施工承包合同的规定， *发电机组根底分部土石方工程子分部工程现已施工完毕，经工程部自检，质量符合国家标准和技术标准以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：*子分部工程质量验收记录 承包单位章： 工程经理： 日 期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：总监理工程师意见： 工程监理部章： 总监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建立管理单位三份，工程监理部、承包单位各存一份。土石方子分部工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-001单位子单位工程名称*发电机组工程部位*发电机组根底施工单位*技术部门负责人*质量部门负责人*分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项程名称检验批数施工单位检查结果监理建立单位验收意见01定位放线1合格02挖方1合格03回填1合格质量控制资料齐全平安和功能检验检测报告合格混凝土构造实体检验/观感质量验收综合评价好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论合格验收单位分包单位施工单位工程经理： 公司质量技术负责人： 年 月 日勘察单位设计单位工程负责人： 年 月 日监理(建立)单位总监理工程师：建立单位工程专业负责人 年 月 日注1：除地基根底分部外，勘察单位可不参加；注2：混凝土构造实体检验一栏非混凝土构造不填。分项工程质量报验申请单 表号：D-A4-03工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW工程 编号：T03-001致*工程工程监理部:根据施工承包合同的规定， * 分项工程现已施工完毕，经工程部自检，质量符合国家标准和技术标准以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：*分项工程质量验收记录承包单位章：工程经理：日期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：日期：本表一式五份，由承包单位填报，建立管理单位存三份，工程监理部、承包单位各存一份。定位放线分项工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-01-001电土验表： 单位子单位工程名称*发电机组分部子分部工程名称*检验批数1施工单位*工程经理*工程技术负责人*分包单位分包单位负责人分包工程经理序号检验批及部位、区段施工单位检查结果监理建立单位验收结论1定位放线合格备注施工单位检查结果定位放线质量符合验收规程要求，定位放线分项工程合格工程专业质量检查员： 工程专业质量技术负责人： 年 月 日监理(建立)单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日定位放线工程检验批质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-01-01-001电土验表：单位子单位工程名称*发电机组分部子分部工程名称*分项工程名称*验收部位*施工单位*工程经理*工程技术负责人*施工执行标准名称及编号电力建立施工质量验收及评价规程 第1局部 土建工程DL/T5210.1-2012分包单位/分包工程经理/施工班组长王殿祥类别序号检查工程质量标准施工单位自检记录监理建立单位验收记录主控工程1控制桩测设根据建(构)筑物的主轴线设控制桩。桩深度应超过冰冻土层。主厂房桩数不应少于12个，其他主要建(构)筑物不应少于4个符合设计要求2平面控制桩精度应符合二级导线的精度要求，主厂房和输煤系统建筑物还应复合现行有关标准规定符合二级导线的精度要求3高程控制桩精度应符合三等水准的精度要求符合三等水准的精度要求施工单位检查评定结果 主控工程：检查3项，合格工程专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师 年 月 日分项工程质量报验申请单 表号：D-A4-03工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW工程 编号：T03-001致*工程监理部:根据施工承包合同的规定， * 分项工程现已施工完毕，经工程部自检，质量符合国家标准和技术标准以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：*分项工程质量验收记录承包单位章：工程经理：日期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：日期：本表一式五份，由承包单位填报，建立管理单位存三份，工程监理部、承包单位各存一份。挖方分项工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-02-001电土验表： 单位子单位工程名称*发电机组分部子分部工程名称*检验批数1施工单位*工程经理*工程技术负责人*分包单位分包单位负责人分包工程经理序号检验批及部位、区段施工单位检查结果监理建立单位验收结论1土方开挖合格备注施工单位检查结果挖方质量符合验收规程要求，挖方分项工程合格工程专业质量检查员： 工程专业质量技术负责人： 年 月 日监理(建立)单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日土方开挖工程检验批质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-02-01-001电土验表： 单位子单位工程名称*发电机组分部子分部工程名称*分项工程名称*验收部位*发电机组根底施工单位*工程经理*工程技术负责人*施工执行标准名称及编号电力建立施工质量验收及评价规程 第1局部 土建工程DL/T5210.1-2012分包单位/分包工程经理/施工班组长王殿祥类别序号检查工程质量标准单 位施工单位自检记录监理建立单位验收记录主控工程1基底土性应符合设计要求符合设计要求2边坡、外表坡度应符合设计要求和现行国家行业有关标准的规定。符合设计要求和现行有关标准的规定。3标高偏差柱基、基坑、基槽-500mm-21-31-19-23-17-29-34-16-26-20挖方场地平整人工30mm/机械50mm+26+19+18-11-16-24-12+26+24+36管沟-500mm/地(路)面基层-500mm/4长度、宽度(由设计中心线向两边量) 偏差柱基、基坑、基槽-50+200mm+64+53+75+84+61+62+32+51+57+36挖方场地平整人工-100+300mm/机械-150+500mm/管沟0100mm/一般工程1外表平整度20mm12139583415126施工单位检查评定结果 主控工程：检查4项，合格 一般工程：检查1项，合格 工程专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师 年 月 日注：a为地路面基层的偏差只适用于直接在挖、填方上做地路面的基层。分项工程质量报验申请单 表号：D-A4-03工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW工程 编号：T03-001致*工程工程监理部:根据施工承包合同的规定， * 分项工程现已施工完毕，经工程部自检，质量符合国家标准和技术标准以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：*分项工程质量验收记录承包单位章：工程经理：日期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：日期：本表一式五份，由承包单位填报，建立管理单位存三份，工程监理部、承包单位各存一份。回填分项工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-01-03-001电土验表： 单位子单位工程名称*发电机组分部子分部工程名称*检验批数1施工单位*工程经理*工程技术负责人*分包单位分包单位负责人分包工程经理序号检验批及部位、区段施工单位检查结果监理建立单位验收结论1土方回填合格备注施工单位检查结果回填质量符合验收规程要求，回填分项工程合格工程专业质量检查员： 工程专业质量技术负责人： 年 月 日监理(建立)单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日土方回填检验批质量验收记录 工程编号：0201-00-01-01-03-01-001电土验表： 单位子单位工程名称*发电机组分部子分部工程名称*分项工程名称土方回填验收部位*施工单位*工程经理*工程技术负责人*施工执行标准名称及编号电力建立施工质量验收及评价规程 第1局部 土建工程DL/T5210.1-2012分包单位/分包工程经理/施工班组长王殿祥类别序号检查工程质量标准单 位施工单位自检记录监理建立单位验收记录主控工程1基底处理必须符合设计要求和现行国家及行业有关标准的规定符合设计要求和现行有关标准的规定2分层压实系数必须符合设计要求符合设计要求3边坡坡度应符合设计要求和现行国家及行业有关标准与施工技术措施规定符合设计要求和现行有关标准及施工技术措施规定4标高偏差人工场地平整30mm/机械场地平整50mm-21-23+25+31+19-24-15-16+24+17柱基、基坑、基槽、管沟、地(路)面基层-500mm/一般工程1回填土料应符合设计要求应符合设计要求2分层厚度及含水量应符合设计要求应符合设计要求3外表平整度柱基、基坑、基槽20mm111215161098121314挖方场地平整人工20mm/机械30mm1928517162521202122管沟20mm/地(路)面基层20mm/4几何尺寸设计值mm6582643582施工单位检查评定结果 主控工程：检查4项，合格 一般工程：检查4项，合格 工程专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师 年 月 日子分部工程质量报验申请单表号：D-A4-04 工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW工程 编号：T03-001致*工程工程监理部： 根据施工承包合同的规定， *发电机组根底分部根底子分部工程现已施工完毕，经工程部自检，质量符合国家标准和技术标准以及本工程设计的要求，请审查和验收。 附件：1#*分部根底子分部工程质量验收记录 承包单位章： 工程经理： 日 期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期：总监理工程师意见：工程监理部章： 总监理工程师：日 期：本表一式五份，由承包单位填报，建立管理单位三份，工程监理部、承包单位各存一份。根底子分部工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-02-001单位子单位工程名称*发电机组工程部位*组根底施工单位*技术部门负责人*质量部门负责人*分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项程名称检验批数施工单位检查结果监理建立单位验收意见1垫层1合格2根底钢筋2合格3根底模板2合格4根底混凝土3合格质量控制资料齐全平安和功能检验检测报告合格混凝土构造实体检验合格观感质量验收综合评价好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论合格验收单位分包单位施工单位工程经理： 公司质量技术负责人： 年 月 日勘察单位工程负责人： 年 月 日设计单位工程负责人： 年 月 日监理(建立)单位总监理工程师：建立单位工程专业负责人 年 月 日注1：除地基根底分部外，勘察单位可不参加；注2：混凝土构造实体检验一栏非混凝土构造不填。分项工程质量报验申请单 表号：D-A4-03工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW工程 编号：T03-001致*工程工程监理部:根据施工承包合同的规定， 混凝土垫层 分项工程现已施工完毕，经工程部自检，质量符合国家标准和技术标准以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：混凝土垫层分项工程质量验收记录承包单位章：工程经理：日期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：日期：本表一式五份，由承包单位填报，建立管理单位存三份，工程监理部、承包单位各存一份。混凝土垫层分项工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-02-01-001电土验表： 单位子单位工程名称*发电机组分部子分部工程名称*检验批数1施工单位*工程经理*工程技术负责人*分包单位分包单位负责人分包工程经理序号检验批及部位、区段施工单位检查结果监理建立单位验收结论1水泥混凝土垫层合格备注施工单位检查结果混凝土垫层质量符合验收规程要求，混凝土垫层分项工程合格工程专业质量检查员： 工程专业质量技术负责人： 年 月 日监理(建立)单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日水泥混凝土垫层检验批质量验收记录工程编号：0201-00-01-02-01-01-001电土验表： 单位子单位工程名称*发电机组分部子分部工程名称*组根底根底分项工程名称水泥混凝土垫层验收部位*组根底施工单位*工程经理*1*组根底施工执行标准名称及编号电力建立施工质量验收及评价规程 第1局部 土建工程DL/T5210.1-2012分包单位/分包工程经理/施工班组长王殿祥类别序号检查工程质量标准单位施工单位自检记录监理建立单位验收记录主控工程1原材料及配合比必须符合设计要求和现行有关标准的规定配合比试验报告：BG-2014-TPB-0009水泥试验报告：BG-2014-SNJ-0062砂试验报告：BG-2014-*JL-0156碎石试验报告BG-2014-ZJ-CJLS-02142混凝土强度及试件留置必须符合设计要求和现行有关标准的规定混凝土强度试验报告：BC-2014-ZJ-TYHY-03493混凝土运输、浇筑及间歇时间应符合现行有关标准的规定应符合现行有关标准的规定一般工程1施工配合比及开盘鉴定施工配合比应符合现行有关标准的规定，首次使用的混凝土配合比应进展开盘鉴定混凝土搅拌记录：FJDC-0012施工缝位置应符合设计和施工方案的要求，施工缝的处理应按技术方案执行/3养护应符合施工技术方案和现行有关标准的规定符合施工技术方案和现行有关标准的规定4外表平整度10mm63546385235标高偏差10mm-2-3-4+5+1+2-2-3-2+36坡度偏差不大于房间相应尺寸的2/1000，且不大于30 mmmm111315101214161712107厚度偏差在个别地方不大于设计厚度的1/10，且不大于20 mmmm9685111215865施工单位检查评定结果 主控工程：检查3项，合格 一般工程：检查7项，合格工程专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师 年 月 日分项工程质量报验申请单 表号：D-A4-03工程名称：华能廉江塘蓬风电场49.5MW工程 编号：T03-001致*工程工程监理部:根据施工承包合同的规定， 模板 分项工程现已施工完毕，经工程部自检，质量符合国家标准和技术标准以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件： 模板 分项工程质量验收记录承包单位章：工程经理：日期：专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师：日期：本表一式五份，由承包单位填报，建立管理单位存三份，工程监理部、承包单位各存一份。模板安装分项工程质量验收记录工程编号：0201-00-01-02-02-001电土验表： 单位子单位工程名称*发电机组分部子分部工程名称*检验批数2施工单位*工程经理*工程技术负责人*分包单位分包单位负责人分包工程经理序号检验批及部位、区段施工单位检查结果监理建立单位验收结论1模板安装合格2模板撤除合格备注施工单位检查结果模板质量符合验收规程要求，模板分项工程合格工程专业质量检查员： 工程专业质量技术负责人： 年 月 日监理(建立)单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日模板安装检验批质量验收记录工程编号：0201-00-01-02-02-01-001电土验表：单位子单位工程名称*发电机组分部子分部工程名称*分项工程名称模板验收部位*施工单位*工程经理*工程技术负责人*施工执行标准名称及编号电力建立施工质量验收及评价规程 第1局部 土建工程DL/T5210.1-2012分包单位/分包工程经理/施工班组长王殿祥类别序号检查工程质量标准单位施工单位自检记录监理建立单位验收记录主控项目1模板及其支架应根据工程构造形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供给等条件进展设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载模板及其支架具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载2上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板/3隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接槎处没沾污钢筋和混凝土接槎处一般工程1模板安装要求1、模板的接缝不应漏浆,木模板应浇水湿润,但模板内不应有积水；2、模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；3、模板内的杂物应清理干净；4、对清水混凝土及装饰混凝土工程,应使用能到达设计效果的模板1、模板的接缝不漏浆,木模板应浇水湿润,但模板内不应有积水；2、模板与混凝土的接触面清理干净并涂刷隔离剂；3、模板内的杂物清理干净；2地坪、胎膜应平整、光洁,不得产生影响构造质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓平整光洁,没产生影响构造