资源描述
作为一个特殊行业， 企业经营运作与市场专卖管理构成了烟草商 业企业的两条主线。文章从烟草， 商业企业物流信息化的应用角度出发， 结合烟草商 业物流管理与信息化应用现状，对卷烟货源组织、仓储环节、分拣作 业、卷烟配送优化等环节的物流管理与信息化应用进行了论述， 并展 望了提升烟草企业物流管理水平与信息化应用水平的发展前景。 关键词 企业；物流管理；信息化；应用一、烟草商业物流发展 变革与信息化应用背景一烟草商业物流的发展与变革物流的概念最 早是在美国形成的， 当初被称为即， 译成汉语是实物分配或货物配送 州。1963 年，物流的概念被引入日本，当时的物流被理解为在连接 生产和消费间对物资履行保管、运输、装卸、包装、加工等功能，以 及作为控制这类功能后援的信息功能， 它在物资销售中起了桥梁作用。继物流之后， 现代物流逐步兴起， 物流概念在深度和广度上又有 了进一步的含义。烟草商业物流属于专业物流，主要围绕卷烟业务开展物流活动。 目前从卷烟流向来看，主要包括三个部分物流采供、物流加工、 物流配送。物流采供主要是从工业卷烟企业购进卷烟， 运输入库的过程； 物 流加工主要是卷烟仓储、分拣、打码、包装等加工过程；物流配送主 要是按照订单，将卷烟配送到每一个零售客户的过程。二烟草商业物流信息化的提出与应用意义随着现代物流的发展，愈来愈多的企业意识到物流信息系统不仅能够卓有成效地降低人力 成本，而且能够彻底改变仓库管理与运输配送模式。通过物流信息化实现以仓储管理及运输管理为主要内容， 向外延 伸到电子商务和供应链的高效管理。烟草商业企业亦是如此，目前卷烟采购、仓储、分拣、配送环节 存在织瓶颈， 提升有效货源与高效物流管理水平着诸多共性问题， 导 致卷烟物流效率较低、成本过高。作为卷烟物流的第一环节， 卷烟货源组织与购进需要以信息化手 段进一步整合供应链， 实现卷烟物流对于卷烟物流效率提升具有重要 意义。货源组织的准的高效管理。 从烟草商业企业物流的实际运转情况来确性与及时性是其最为 重要的两个因素。为此，突破看，问题集中表现在 1 面向工业的采购具有一定货源 组织瓶颈， 实现有效货源与高效物流的首要问题盲目性， 导致运输成 本、存货成本过高；2卷烟仓是解决好市场需要与货源组织效率问题。为此，信息储环节因品牌过多，仓储管理、货位管理停留于手工 化技术应用中我们可以考虑从解决卷烟商业企业市记账， 容易造成混 乱，仓储管理效率水平较低； 3 场订单预测和实现卷烟商业企业、生 产企业的订单快由于每条线路上每次零售户卷烟需求分布不同， 每 次速传递人手，侧重做好以下二个方面工作运输线路都是由司机凭经 验选择行驶盲目性较大一是实现。按客户订单组织货源技术支撑。实经常走弯路、远路、冤枉路； 4 不同送货线路现客户数据的挖 掘与分析。解决商业企业的货源需求之间存在工作量严重不均衡问题， 有的 线路吃不问题。抓住客户需求分析与预测主线， 重点从客户卷饱， 而有些偏远线 路送货任务繁重， 产生一系列的安烟销售历史数据分析人手， 通过信 息系统支持实现客全隐患和服务质量问题； 5 送货车辆容易出现上班 户基本订单数据预测、运算，并通过提供三维及三层时间公车私用， 或者跑岗串岗， 严重降低烟草送配的数据修正， 实现需求订单的准确 预测。其中三维预测效率并且大量增加公司的车耗与油耗指的是以市 场部门、订单部门和品牌部门为三个维度针对烟草商业企业这一共性 问题， 2006年，国家进行预测。即市场部门从市场和客户的角度进行预测， 烟草专卖局提出了标 准化、数字化、专业化、经济实品牌部门从品牌的角度，订单部门从 实时订单的角度用物流建设标准， 确定了当前和今后一段时期烟草商 进行预测修正。三层预测指通过市场部门分三个层次业企业物流的努力方向。 但如何以信息化手段突破烟进行，即客户经理从客户层面。 市场经理、 营销部经草商业物流发展瓶颈， 如何利用信息化手段 促进和推理从区域市场层面， 营销中心经理从整个市场层面开进烟草商业企业物流管理成为新的课题展预测。最终实现按照零售客户的实际需求来组织有二、 提升烟草商业物 流管理与信息化应用水平。效货源购进目的， 的对策思考二是利用数据传输或数据协同处理 平台技术，实为降低卷烟物流成本，实现 _按需订货、理论零现数据 远程对接及综合利用， 解决烟草工业生产与商库存、 卷烟短在途目标， 烟草商业企业必须大力发，业订单的实时传输问题。通过烟草商业企业、工业企展现代物流，充分利用信息技术，以 信息流引导业信息平台对接， 实现远程工商订单需求数据的远程卷烟 流，实现物流管理与信息化相结合，使卷烟的交换处理。可采取两种方式， 一是采取以省级商业公流动更具有目的性和经 济性，将商业企业卷烟库存降司、省级工业公司数据接对接方式，通 过数据到最低。目前，全国各地烟草商业企业对物流课题进传输通道实现省、 市 级商业数据的交换，然后通过行了积极探索， 也取得了一些成功经验。结合烟草行数据传输通道和省级工商平台接 13 并实现订单数据 交业的物流发展现状， 笔者认为实现物流管理的提升要换与共享， 从 而达到烟草工业、商业订单协同处理，与信息化应用相结合，需要重 点从以下几个方面着手。提升面向上游的物流订单效率。一以信息化应用为手段， 突破卷烟货源组此外， 建设全国工商企业共享平台也是必不可少的辅助手段。即根据工商数据交换处理需要， 由国家烟草专卖局统一开发烟草工商协同平台，面向全国烟一 114草工业、商业企业提供数据交换 支持和信息交互，允许工商之间实现需求信息、市场信息交互。从而满足烟草商业企业的组织货源需求。 二推广应用技术，解决卷烟仓储与分拣环节的管理瓶颈问题。射频识别是一种自动无线识别和数据获取技术，在集装箱、货 盘、产品包装、智能识别卡等很多领域得到广泛应用。针对仓储管理环节管理效率低下的状况， 在信息化建设中， 可以 考虑利用技术实现卷烟实物跟踪，运用现代仓储技术数字化管理， 突破卷烟仓储与分拣环节的管理瓶颈。为提高卷烟运输、 存放效率， 目前国家烟草专卖局已经提出工商 企业统一使用托盘运输、 工商对接方案， 并在安徽烟草工商物流中试 点运行。其主要原理就是在烟草工业及商业企业工商联运和仓储管理中 使用标准尺寸托盘作为卷烟承载、 运输单位， 电子托盘是指在托盘上 安装有电子标签， 记录托盘承载的件烟条码， 从而实现卷烟物流和信 息流的同步。1 卷烟到货人库环节。针对以托盘方式已建立件垛关联运输入库的件烟， 实现商业到货 按垛扫描； 针对以零散件烟方式运输入库的件烟， 实现件烟商业到货 扫描的同时完成件烟的码垛和托盘件烟信息关联。2在仓储环节，以托盘的形式存储件烟，若发生托盘上实物件 烟调整、变更的情况，需要同时对电子标签的信息进行更新，以保证 托盘上实物与电子标签的信息实时一致性。3当入库环节和仓库内部卷烟货位调整时，出现托盘卷烟在楼 层间发生转运的情况下。要通过托盘识别指引搬运人员了解托盘卷烟的流向。 4分拣领用扫描、商品调剂扫描、商业退货扫描等环节，对以 件为单位的件烟实现按件扫码， 对以托盘为单位的件烟实现按垛扫码。依托技术，实现对卷烟运输、仓储的跟踪管理，尤其是更利于仓 库管理职能的发挥。在技术支持之下，烟草商业企业可实现对仓储区的数字化管理， 实现对出入码头区域、 入库管理区域、仓储管理区域、分拣管理区域、 分拣备货区域、出库暂存区域和设备物料管理区域的有效管理。同时也为国家烟草专卖局、 国家烟草总公司获取全国各地仓储数 据奠定了基础。三推广、技术应用。推进配送流程优化。 降低物流成本地理信息系统是集计算机科学、 地理地质学、 测 绘科学、环境科学、 信息科学和管理科学等为一体的多学科结合的新 兴边缘科学。即全球卫星定位系统，它是真正实现了全球、全天候、连续、实 时、以空中卫星为基础的高精度无线电导航系统。在全球任何地方以及近地空间能够给出准确三维位置、 速度和精 确的时间信息。随着模块的成本不断下降和地面通信系统的不断发展， 应用于车 辆监控调度管理的系统是非常成熟的技术。烟草商业企业拥有的统计数据具有数据量大、 分布范围广、 信息 种类繁多、 具有地理位置等特点， 采用的可视化技术将它们通过地图 管理起来，为管。理部门带来极大的方便。同时不仅是一种查询信息的方法， 也是一种挖掘信息模式的技术。 可用于决策支持系统，对物流网络设计、销售与营销区域划 分、配送资源计划、生产地点选址、 设施布置以及车辆计划等， 应用 的地理显示或者图表都能够得到显着的效果。从实际情况来看， 烟草商业企业物流的普遍结构包括一个配送中 心烟草大物流要求， 并根据各地的配送半径需要， 设置若干个配送中 转站由配送中心配货到送货车辆， 通过大货车中转， 送货车通过配送 中心中转站向零售客户送货，并回到配送中心中转站。目前中转站的设置大部分是按照行政区划设置， 有一定的配套实 施。为此，卷烟配送的线路优化信息化支撑相对较为关键， 根据烟草 配送系统的特征，信息化支撑应着重考虑以下流程设计 1通过实现 车辆安全保障及监控。烟草产品的价值较高，按照目前卷烟单条均价 45 元计算，一辆 小型送货车一次配送卷烟 2500 条，其价值达到万元以上，安全问题 的解决是烟草平稳发展的基础保障工作。2根据每天不同的订货需求，配送车辆尽量装满配送卷烟，这 样动态生成线路， 也就是在同样完成配送任务的前提下每天派出车辆 尽量的少，同时每条线路不得超过 8 小时额定的工作时间。3根据生成的不同线路，给出车辆行驶的最优路径。使得配送同样的零售点所用的时间最短、 里程油耗及车辆损耗最 少。4路径分配考虑周全，符合现场实际情况。比如工作量分配系统要求总成本最低而各条线工作平衡， 即不强 调每条线路工作量平衡的平均主义， 因为如果那样安排配送方案的话， 必将使总体工作量增加。所以，我们动态分配线路时各条线路的工作量允许不同， 只要在 8 小时工作时间范围内，有的线路工作量比其他线路大很多，但这样 多条线路加总必须是绕行里程和时间最短同时又完成了任务， 为单位 最大限度地降低了配送成本；为了解决司机间工作量平衡的问题。我们设计在工作排班制度上，每周轮换跑最远的路线。在最优路径的生成中， 我们综合考虑了道路等级、 不同方向和时 段的交通阻抗、交叉口左、右、直行以及不同时段的时间延误、路段 是否允许中途掉头和是否可以过街送货等情况。5运行效率高，生成结果准确合理。系统采用了当今高效合理的数学模型遗传算法与神经网络算法】两种方法结合使用，运算速度大大提高。6系统生成每条线路，在电子地图线路上标注线路行驶的顺序 号并打印成图，为每条线路的司机按行驶顺序打印出清单。7建立客户信息及数据分析可视化功能。有利于 4 经营管理人员直观掌握客户有关情况， 为服务拓展提供 基础。如客户投诉，能及时显示位置及基本情况，计算服务响应时间， 以便最有效地实施服务补救。四提供标杆作业分析技术，提升物流作业效率 2006 年国家烟草 专卖局颁布了烟草行业商业企业卷烟物流费用管理办法和核算规 程，卷烟物流费用管理主要包括费用定额指标、费用预算管理、费 用核算规程和费用评价等四个方面。物流费用分为变动费用和固定费用， 并在此基础上进行定额、 预 算、核算、评价等方面的管理。根据烟草商业企业卷烟物流管理的实际情况， 作业成本管理以企 业物流费用核算为基础， 在物流管理系统内部采用作业成本法垆 1 进 行补充。在对作业成本进行核算的基础上， 结合费用定额管理和费用预算 管理，对作业进行分析，并通过作业消除、作业选择、作业减低、作 业分享方法，降低物流成本。同时可以考虑在信息技术平台支持下， 对要考核的绩效指标进行 定义，并设置其权重。在对各种资源人力、设备、设施等进行优化调度的同时，作业执 行模块也对作业占用消耗资源的实际情况进行了记录。在调度计划数据和实际执行数据的基础上， 根据设定的绩效指标 体系和作业绩效管理模块利用平衡记分卡原理， 对绩效指标进行自动 计算，对非量化指标也提供录入的功能。作业绩效指标产生后，可以对其进行横向、纵向比较，可以通过 逐层上卷或下钻进行查询分析， 以辅助管理人员对作业和管理中存在 的问题进行定性、定量分析，找出问题所在，有针对性地进行改进。从而为管理人员提供作业流程、 投资决策等方面的优化和分析数 据支持。为适应烟草行业商业企业物流管理水平的提升需要， 行业信息化 技术已不断得以推广应用。而且，目前工商订单协同、工商对接运输、应用、配送优化系 统愈来愈受到烟草行业上下的广泛关注。但如何充分发挥信息化技术支撑功能作用， 实现信息技术与管理 的相互有效结合， 最终实现物流配送环节的整体优化， 实现物流管理 水平与效率的整体提升还需要进一步探索和研究。 参考文献 1 王晓东物流企业管理信息化研究 管理科学 文摘， 2005，1229302 姜斌远中小型物流企业管理信息系统 的开发与探讨 企业研究， 2005，878793 林自葵物流信息 系统 清华大学出版社。北京， 2004 4 贾元华，李为为物流企业管理信息化管理研 究 物流技术与应用， 2000，3565 李心颖，李峰信息化管 理是企业现代物流的重要依托 科技进步与对策，2002，8189190本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。 结核感染时抗酸染色阳性。 真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。
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