常规及疑难气道护理课件

常规及疑难气道护理1常规及疑难气道护理常规及疑难气道护理 林欣颖林欣颖常规及疑难气道护理2概念：将导管经鼻概念：将导管经鼻/ /口腔插入气管或气管切开口腔插入气管或气管切开 所建立的气体通道所建立的气体通道 维持气道的开放状态维持气道的开放状态 保证机械通气保证机械通气 促进痰液引流促进痰液引流 寻找病源学寻找病源学 维持气道的开放状态维持气道的开放状态 保证机械通气保证机械通气 促进痰液引流促进痰液引流 寻找病源学寻找病源学常规及疑难气道护理3人工气道的建立人工气道的建立咽部气道咽部气道经鼻经鼻/ /口气管插管口气管插管气管切开气管切开人工气道的管理人工气道的管理导管位置的管理导管位置的管理套囊压力的管理套囊压力的管理气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除温、湿化温、湿化吸痰吸痰人工气道的拔除人工气道的拔除常规及疑难气道护理4主要对象：主要对象：气管插管气管插管可调节深度的气切导管可调节深度的气切导管管理方法管理方法导管固定导管固定位置确定位置确定常规及疑难气道护理5常规及疑难气道护理6常规及疑难气道护理7常规及疑难气道护理8经经（首选首选）常规及疑难气道护理9常规及疑难气道护理10外径外径15mm15mm的接头的接头带刻度的导管带刻度的导管单向阀单向阀X X线显示线线显示线指示球指示球气囊充气线气囊充气线Cuff常规及疑难气道护理11常规及疑难气道护理12常规及疑难气道护理13 导管尖端与隆突距离导管尖端与隆突距离: 3-5cm: 3-5cm 经口插管经口插管: :门齿处门齿处(22 (22 2)cm 2)cm 经鼻插管经鼻插管: :鼻尖处鼻尖处(27 (27 2)cm2)cm 儿童儿童(2(2岁岁):):双唇双唇(12 + (12 + 年龄年龄/2)cm/2)cm 经口插管过长经口插管过长: :适当剪短适当剪短常规及疑难气道护理14 做好解释工作得到患者的配合做好解释工作得到患者的配合 固定牢固，防止移位或脱出固定牢固，防止移位或脱出 定时检查插管深度定时检查插管深度 定期摄胸片观察位置定期摄胸片观察位置 保持插管通畅，检查有无扭曲、打折或堵塞保持插管通畅，检查有无扭曲、打折或堵塞常规及疑难气道护理15 维持气囊内压力于维持气囊内压力于25-30cmH2O25-30cmH2O之间之间 定期检测，保持恒定定期检测，保持恒定 不常规放气不常规放气 气囊压力气囊压力20cmH2O20cmH2O VAPVAP发生率显著性增高发生率显著性增高 VAPVAP发生的独立因素发生的独立因素常规及疑难气道护理16 低容高压型气囊低容高压型气囊 高容低压型气囊高容低压型气囊 泡沫气囊泡沫气囊低容高压型气囊低容高压型气囊高容低压型气囊高容低压型气囊常规及疑难气道护理17 滞留物积聚滞留物积聚 口咽部、肠道细菌口咽部、肠道细菌 气囊压迫气囊压迫气道粘膜血供不足、血药浓度气道粘膜血供不足、血药浓度气道粘膜损伤、局部免疫功能气道粘膜损伤、局部免疫功能 滞留物下移滞留物下移 气囊与气道壁挤压形成皱折气囊与气道壁挤压形成皱折 呼吸、体位变动呼吸、体位变动, ,气囊压力一过性降低气囊压力一过性降低 常规及疑难气道护理18 声门下滞留物吸引（声门下滞留物吸引（SSDSSD） 持续负压吸引持续负压吸引(CASS)(CASS) 间断负压吸引间断负压吸引(IASS)(IASS) 气流冲击法（简易呼吸器）气流冲击法（简易呼吸器）常规及疑难气道护理19声门下声门下滞留物滞留物负压负压呼吸机呼吸机常规及疑难气道护理20 操作时操作时, ,保持保持4545半卧位半卧位 操作前检测气囊压力操作前检测气囊压力, ,保持在保持在25-30cmH2O25-30cmH2O水平水平 负压吸引负压吸引,150-200mmHg,4,150-200mmHg,4小时一次小时一次 操作结束后操作结束后, ,给予给予NSNS冲洗导管冲洗导管, ,每次每次10ml,10ml,酌情调整酌情调整 气囊上腔隙冲洗气囊上腔隙冲洗 滞留物较粘稠时实施滞留物较粘稠时实施, ,每小次操作前通过吸引管注入每小次操作前通过吸引管注入 量量: :每次每次5ml,5ml,酌情调整酌情调整常规及疑难气道护理21 患者取平卧位患者取平卧位 充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物充分吸引气管内及口、鼻腔分泌物 两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气 吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物 可重复以上操作可重复以上操作2-32-3次，直到完全清除气囊上滞留物为次，直到完全清除气囊上滞留物为止止常规及疑难气道护理22常规及疑难气道护理23常规及疑难气道护理24 实际含水量实际含水量(content)(content)% % 相对湿度相对湿度(R.H.) =- (R.H.) =- 100%100% 载水量载水量(capacity)(capacity)常规及疑难气道护理25常规及疑难气道护理26 主动加温湿化器主动加温湿化器 被动加温湿化器被动加温湿化器HMEHME（人工鼻）（人工鼻） 气道内给药气道内给药 常规及疑难气道护理27长（长（cmcm）直径（直径（mmmm）成人成人1501502222儿童儿童 （10-30kg10-30kg）1301301515新生儿（新生儿（6-10kg6-10kg）1101101010常规及疑难气道护理28 气管导管外露端水滴形成气管导管外露端水滴形成 分泌物较稀薄分泌物较稀薄 吸痰顺畅吸痰顺畅, ,易吸近易吸近 不易闻及大气道湿罗音不易闻及大气道湿罗音 呼吸机吸呼气流速曲线平滑呼吸机吸呼气流速曲线平滑常规及疑难气道护理29 加强气道湿化加强气道湿化 有创机械通气有创机械通气 负压吸痰前给药负压吸痰前给药, ,按需给药按需给药 根据痰液粘稠度判定根据痰液粘稠度判定 0.9% NS 3-5ml/0.9% NS 3-5ml/次次常规及疑难气道护理30 非人工气道吸引非人工气道吸引 经口经口/ /鼻腔吸痰鼻腔吸痰 经人工气道吸引经人工气道吸引 密闭式吸痰密闭式吸痰 开放式吸痰开放式吸痰常规及疑难气道护理31 因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大因痰液阻塞而引起的呼吸音粗大 定容通气下吸气峰压升高，定压通气下潮气量下降定容通气下吸气峰压升高，定压通气下潮气量下降 吸呼气流速时间曲线不规则吸呼气流速时间曲线不规则 SpOSpO2 2 下降下降常规及疑难气道护理32操作前维持充分氧合操作前维持充分氧合, ,按需给予气道内滴药按需给予气道内滴药操作过程中密切监测操作过程中密切监测SpOSpO2 2吸痰管前送时关闭负压吸痰管前送时关闭负压, ,遇到阻力时退回遇到阻力时退回1cm,1cm,放开放开负压，逐渐回拉吸痰管，左右旋转，向上提拉负压，逐渐回拉吸痰管，左右旋转，向上提拉每次吸痰时间不应超过每次吸痰时间不应超过15s15s负压强度成人负压强度成人150-200mmHg;150-200mmHg;小儿小儿80-120mmHg80-120mmHg操作后注意生命体征操作后注意生命体征常规及疑难气道护理33 操作者左手为操作者左手为，右手为，右手为，吸痰过程中切忌污，吸痰过程中切忌污染染 先吸气道后吸口（鼻）腔，如需再吸气道重新准备用先吸气道后吸口（鼻）腔，如需再吸气道重新准备用物进行操作物进行操作 吸痰过程中如患者出现呼吸急促、心率加快，吸痰过程中如患者出现呼吸急促、心率加快，SpOSpO2 2明明显下降，停止吸痰显下降，停止吸痰 观察痰液色、质、量观察痰液色、质、量 操作前也可以适当予以患者雾化，翻身，拍背操作前也可以适当予以患者雾化，翻身，拍背常规及疑难气道护理34常规及疑难气道护理35常规及疑难气道护理36常规及疑难气道护理37常规及疑难气道护理38拍击适当位置拍击适当位置 确实以杯状手势确实以杯状手势 拍击速度次数力量适中拍击速度次数力量适中 拍击时间拍击时间5 5分钟，若痰仍未咳出，则再续拍分钟，若痰仍未咳出，则再续拍5 5分钟分钟 先做患病部位，再做正常部位先做患病部位，再做正常部位( (若病患能忍受若病患能忍受) )常规及疑难气道护理39 计划拔管计划拔管 非计划拔管非计划拔管85%85%常规及疑难气道护理40谢谢聆听谢谢聆听常规及疑难气道护理41 谢谢您的聆听