内科主治医师呼吸内科学专业知识试卷27

内科主治医师呼吸内科学（专业知识） - 试卷 27（ 总分： 64.00 ，做题时间： 90 分钟 ）A1 型题（ 总题数： 10，分数： 20.00）1. 诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 （分数： 2.00 ）A. PaO 2 低于正常B. 残气量/肺总量40% VC. 第一秒用力呼气量/用力肺活量V60%D. 最大通气量低于预计值的 80%E. 潮气量低于预计值的 80% 解析：解析：阻塞性肺气肿系指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大。由于 气道阻塞呼气时气道陷闭，残留肺泡的气体过多，肺泡充气过度，故肺功能检查表现为残气量增加，残气 量/肺总量40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。2. 有关慢性支气管炎的诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为 （分数： 2.00 ）A. 每年发作至少B. 每年发作至少C. 每年发作至少D. 每年发作至少E. 每年发作至少解析：3 个月，1 个月，2 个月，3 个月，6 个月，持续 持续 持续 持续 持续10 年以上2 年以上3 年以上2 年以上 V4 年以上3. 慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是 （分数： 2.00 ）A. 应用敏感的抗生素B. 菌苗注射 VC. 应用祛痰镇咳药物D. 应用支气管扩张剂E. 雾化吸入稀释痰液 解析：解析：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有： （1） 控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病 原菌药物敏感试验选用抗生素； （2） 祛痰、镇咳； （3） 解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使用后 仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素； （4） 气雾疗法：可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰 液，利于排痰。4. 慢性支气管炎典型病变中没有 （分数： 2.00 ）A. 黏膜上皮鳞化B. 支气管腺体和杯状细胞增生C. 支气管内有多量泡沫细胞 VD. 支气管壁有炎性细胞浸润E. 黏膜下平滑肌断裂、萎缩 解析：解析：慢性支气管炎为气管、支气管黏膜及其周同组织的慢性非特异性炎症。由于慢性炎症刺激黏 膜上皮可发生鳞状上皮化生，黏液腺及黏膜杯状细胞增生，支气管壁有大量杯状细胞浸润，病情进展，炎 症向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌断裂、萎缩。慢性支气管炎一般支气管内没有多量泡沫细胞。5. 慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的（分数： 2.00 ）A. 呼气相延长B. 心音遥远C. 呼吸音减低D. 桶状胸E. 管状呼吸音V解析：解析：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增 大，所以有桶状胸、 呼吸运动减弱、 触觉语颤减弱或消失、 叩诊过清音， 以及听诊呼吸音减弱、 心音遥远、 肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。6. 下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是（分数： 2.00 ）A. 支气管哮喘，舒张试验阳性B. 伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿 VC. 伴有气流阻塞的囊性纤维化D. 没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E. 伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎 解析：解析：慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿。没有气流阻塞的慢性支管 炎和肺气肿不属于慢性阻塞性肺疾病；已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病也不包括在 慢性阻塞性肺疾病之内；支气管哮喘的气流阻塞具有可逆性。不属于慢性阻塞性肺疾病。7. 慢性阻塞性肺病最主要的病因是（分数： 2.00 ）A. 过敏因素B. 环境因素C. 气候因素D. 精神紧张E. 长期吸烟 V解析：8. 慢性阻塞性肺疾病的主要特征是（分数： 2.00 ）A. 大气道阻塞B. 小气道阻塞 VC. 双肺哮鸣音D. 桶状胸E. 胸片示肺纹理增粗 解析：解析：慢性阻塞性肺疾病是多种因素致终末细支气管远端的病变，造成不可逆的小气道阻塞。9. 慢性阻塞性肺气肿的体征，下列不正确的是 （分数： 2.00 ）A. 肺肝浊音界下移B. 心音遥远C. 呼吸音减低D. 胸膜摩擦音 VE. 桶状胸解析：10. 旁间隔肺气肿（分数： 2.00 ）A. 由肺组织生理性退行性改变所致B. 由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生C. 因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生D. 肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成VE. 部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀 解析：二、A2 型题（ 总题数： 7，分数： 14.00）11. 男性，54岁。慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑（分数： 2.00 ）A. 支气管哮喘B. 自发性气胸C. 支气管扩张D. 慢支、肺气肿 VE. 慢性支气管炎解析：12. 男，60岁。慢性阻塞性肺病15年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7. 4, PaO2 40mmHg PaCO2 70mmHg进行氧疗应采用（分数： 2.00 ）A. 间断低流量给氧B. 持续低流量给氧 VC. 间断高浓度高流量吸氧D. 立即纯氧吸入E. 持续高浓度高流量吸氧解析：解析：对于慢性呼衰的患者，呼吸中枢适应了长期高PaCO2 的内环境。因而不再兴奋，呼吸运动主要靠低氧的刺激；若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对H型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。已证明长期氧疗可以延长COPD乎衰患者的生存期。13. 男性， 72岁。慢性咳嗽 25年，近 10 年来进行性气急加重。动脉血气分析：PaCO2 6kPa（45mmHg）， PaO2 4kPa（48mmHg），其家庭治疗与护理的有效措施首选（分数： 2.00 ）A. 腹式呼吸锻炼B. 长期家庭氧疗 VC. 抗生素控制感染D. 支气管舒张剂治疗E. 吸入激素 （ 局部作用激素 ） 解析：14. 男性，51岁。因慢性咳嗽、进行性气急 56年。肺功能检测中下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要 的（分数： 2.00 ）A. 最大通气量V 80%预计值B. 1 秒率V 60%C. 残气量/肺总量40%D. 呼气峰值流速降低E. 动脉血气分析 V 解析：15. 女性， 45 岁。反复发作性咳喘 10余年， 痰稠不畅， 诊断喘息型慢性支气管炎。 昨起因受凉后咳嗽加剧， 伴胸闷，整夜未能安睡，前来门诊。体检两肺散在哮鸣音。下列处方中哪项是不妥当的（分数： 2.00 ）A. 沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂吸入或片剂口服B. 氯化铵棕色合剂口服C. 氨茶碱口服D. 激素吸入E. 可待因糖浆口服V解析：16. 男性， 68岁。确诊慢性阻塞性肺病已 10年。3天前因感冒， 咳喘症状加重前来就诊。 动脉血气分析 （不 吸氧）：pH7. 38, PaC02 6kPa（45mmHg）, PaO 2 4kPa（70mmHg）。其低氧血症最可能的原因是由于 （分数： 2.00 ）A. 通气/血流比率失调VB. 弥散障碍C. 通气量不足D. 静动脉血分流E. 以上都不是解析：解析：低氧血症缘于通气血流比率失调。 一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因, 该例患者 PaC02 在正常上限,不存在明显低通气,而且低氧血症程度不重,不会来源于分流,因此也不会是几种原因的综合作用。17. 女性, 75 岁。慢性咳喘 20 余年,近 3 年伴有双下肢水肿, 5 天来咳喘加重,应用抗生素、利尿剂,效 果不著，1 天来失眠、烦躁。血气分析：pH7. 35, PaO? 55mmHg PaCQ 74mmHgAB42mmoKL,血氯 80ranlol / L。该患者可能的诊断为（分数： 2.00 ）A. 代谢性酸中毒失代偿B. 呼吸性酸中毒失代偿C. 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D. 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 VE. 呼吸性酸中毒代偿解析：解析：根据临床资料，提示可能存在肺心病，血气结果诊断H型呼吸衰竭，存在有高碳酸血症，虽 pH 在 735,但 AB 值高达 42mmolL 并有低血氯,均可能与利尿剂应用有关,造成低氯性碱中毒,而使 pH 值仍在正常低限。三、A3/A4 型题 （ 总题数： 1，分数： 6.00）男性， 44 岁。有咳嗽，咳痰史 5 年，伴喘息。入院前 3 天因受寒咳嗽、喘闷加重、咳黄痰入院。入院时查 体：桶状胸，叩诊过清音，肺肝境界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音。肺功能：FEVlFVC为56 %，MW6%，VC降低，R TCC为43%。住院第2天，下床时用力过度出现胸痛，呼吸困难。查 体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀。（分数： 6.00）（1）. 此患者入院时最可能诊断为（分数： 2.00）A. 支气管哮喘，肺气肿B. 支气管扩张症，肺气肿C. 慢性气管炎喘息型，阻塞性肺气肿 VD. 支气管肺炎并肺气肿E. 支气管肺癌并肺气肿解析：（2）. 此患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标是（分数： 2.00）A. FEVl /FVC%JB. MWC. RVfD. RV/ TLC 40% VE. VCJ解析：（3）. 该患者可能发生了什么并发症（分数： 2.00）A. 急性心肌梗死B. 自发性气胸 VC. 急性肺栓塞D. 干性胸膜炎E. 肺不张解析：四、A3/A4 型题 （ 总题数： 2，分数： 24.00）男性， 72 岁。慢性咳嗽、咳痰 30 余年，近 10 年来气急进行性加重，不能到户外活动。近 1 周来发热，痰 量增加并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。（分数： 12.00 ）（1）. 患者入院前 1 个月病情相对稳定时曾做肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气障碍。在采集病史 时还应着重询问（分数： 2.00 ）A. 肺结核病史B. 支气管扩张史C. 胸膜炎病史 VD. 肺部感染病史E. 吸烟史解析：（2）.胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密影，伴胸膜钙化，其间可隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议做CT检查，旨在了解（分数：2.00）A. 是否合并肺大疱B. 是否并发气胸C. 是否合并肺脓肿D. 是否合并肺结核空洞E. 是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘 V解析：（3）. 根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生 素治疗可首先选择（分数： 2.00）A. 青霉素联合庆大霉素B. 林可霉素C. 第二代头抱菌素，或 B内酰胺类，或3内酰胺酶抑制剂VD. 头孢他定E. 亚胺培南解析：（4）.假设信息如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑（分数： 2.00）A. 革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌 VB. 莫拉卡他菌C. 肺炎链球菌D. 化脓性链球菌E. 金黄色葡萄球菌解析：（5）.按最初经验性抗菌治疗效果不著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择（分数：2.00 ）A. 头孢曲松联合庆大霉素B. 头孢他定联合氨基糖苷类及甲硝唑 VC. 第一代头孢菌素联合喹诺酮类D. 哌拉西林 （ 氧哌嗪青霉素 ） 联合克林霉素 （ 氯林可霉素 ）E. 大剂量青霉素解析：（6）. 若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑（分数：2.00 ）A. 体位引流B. 经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断VC. 支持治疗D. 免疫治疗E. 手术治疗解析：男性， 63岁。确诊慢性阻塞性肺病史 10 年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然 气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。（分数： 12.00 ）（1）. 采集病史时应特别注意询问（分数： 2.00 ）A. 胸痛部位、性质和伴随症状VB. 冠心病、心绞痛病史C. 吸烟史D. 近期胸部 X 线检查情况E. 近期服药史如支气管舒张剂、抗生素解析：（2）. 体检重点应是（分数： 2.00 ）A. 肺下界位置及肺下界移动度B. 肺部啰音C. 病理性支气管呼吸音D. 胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 VE. 颈静脉充盈解析：（3）. 确诊最有价值的辅助检查是（分数： 2.00 ）A. B 型超声显像B. 心电图C. X 线透视或摄片VD. MRIE. 核素肺扫描解析：（4）. 若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，主要目的是（分数： 2.00 ）A. 尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭VB. 尽快使肺复张，缩短住院时间C. 尽快使肺复张，防止形成慢性气胸D. 尽快使肺复张，防止胸腔继发感染E. 尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症解析：（5）. 假设信息 如果床旁胸部 X 线摄片检查未显示明确气胸带，下列间接征象中哪一项最有助于气胸诊断 （分数： 2.00 ）A. 心脏移位B. 左心缘透亮度增高、左膈压低 VC. 肺大疱D. 两肺透亮度增高、肺门血管纹理增多而外周突然减少E. 肋间隙增宽解析：（6）. 假设信息 若已有检查仍不能证明气胸，诊断尚需考虑下列哪种可能性（分数： 2.00 ）A. 肺炎B. 心绞痛C. ARDSD. 肺栓塞 VE. 急性肺水肿解析：