医院感染考核实用标准

word医院感染管理质量考核细如此科室 年 月份 总分 扣分 实得分考核标准与检查内容分值扣分方法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10差一项扣2分“三区划分清楚、操作流程规X。5差一项扣1分3.防护用品齐全，标准预防到位，规X穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗病人前后要洗手或手消毒。5差一项扣1分4.严格执行消毒技术规X，各室每天清洁，地面物表有污染时，与时清理消毒；治疗室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后“84液浸泡消毒，洗净、凉干备用。7一项做不到扣1分5.体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕血压计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。6一项做不到扣5分6.严格执行无菌技术操作规X，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。7发现一次不规X扣1分7.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0.1%“84消毒液擦拭2次，下班前0.1%“84液拖地一次。6一项次做不到扣1分8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。6差一项扣1分9.发现法定传染病人应立即采取隔离措施、并按传染病防治法的规定做好登记、填卡和上报工作，同时做好终末消毒。8差一项扣1分10.对空气、物体外表、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。8一项不合格扣一分11.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。5不合格、差一项扣1分12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度执行。513.医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。5不合格、差一项扣1分14.做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。615.合理使用抗菌药物，百X处方抗菌药物使用率不超过20%。6一项达不到扣2分16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格5检查人 科室 年 月 日临床科室医院感染管理质量考核细如此科室： 年 月份 总分 扣分 实得分考核标准与检查内容分值扣分方法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10差一项扣2分“三区划分清楚，各项操作流程规X。5差一项扣1分3.按照工作性质和医院感染控制要求的不同，分别做到标准预防，规X穿戴工作衣、帽、口罩，特殊情况应戴眼罩或面罩。检查治疗病人前后，洗手或手消毒。54.发现医院感染病人、法定传染病人、死亡病例应做到标准诊断，准确填卡、登记、与时上报。4一次不正确扣1分5.强化无菌观念意识，严格执行无菌技术操作规X。4一次不规X扣1分6.完善科室清洁、消毒、隔离制度，严格执行消毒技术规X凡进入人体组织器官的医疗器械，器具、物品必须达到灭菌水平，接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具、物品必须达到消毒水平。耐药菌感染病人，特殊感染病人应做好相应隔离。77.对空气物体外表，医务人员的手、消毒剂、灭菌剂的监测达标。5一项不合格扣1分8.医院感染率8%，医院感染漏报率为0.4超一例扣2分9.无菌切口感染率0.5%，发生原因与本科室有关者。4一项扣1分10.合理使用抗菌药物，有制度落实，抗菌药物使用率住院病人不超过60%，类切口预防不超过30%，门急诊百X处方抗菌药物不超过20%。6一项扣1分11.隔离病人应有隔离措施特殊感染病人与其物品的流转环节应有标注。4一项扣1分12.购入消毒产品与一次性医疗用品必须索取产品合格证和有关证明三证。4差一项扣1分13.消毒液的配制必须达标，并标注名称、浓度、配制日期、使用时限和失效期。5差一项扣1分14.医疗废物消毒、毁形、分类、包装、收集、交接双签字、登记、储存、运输、处置规X合格。515.加强自我防护，发生职业暴露应按职业暴露管理制度执行。4紫外线消毒登记本使用中消毒液监测登记本空气物表体温监测登记本终未消毒登记本医疗废物管理册卡登记本职业暴露登记本医院感染病例登记本科内院感知识学习培训、会议记录本考试考核档案10差一本卡、册、档扣1分17.按时完成上级交办的指令性或临时性各项工作任务。5一次未做到位扣1分18.科内人员应掌握医院感染相关知识，当场考核。519.有呼吸道、泌尿系统、手术部位感染、血液感染的预防控制措施。4差一项扣1分20.住院科室的治疗室、换药室、病房、常规医疗用品等消毒、灭菌、隔离、和操作规X与标准预防，依据护理部考核为准。检查人 科室 年 月 日医院感染管理质量考核细如此科室：检验科 年 月份 总分 扣分 实得分考核标准与检查内容分值扣分方法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。10差一项扣2分2.医院感染控制根本设施到位，“三区划分清楚、各项工作流程规X。5差一项处扣1分3.工作人员应做到标准预防，根据不同的防护措施、穿戴工作衣帽口罩。操作前后洗手或手消毒。5一项次不到位扣1分4.强化无菌观念意识，严格执行无菌技术操作规X，严防自身感染和刺伤。6一次不规X扣1分5.完善科室清洗、消毒、隔离制度，常规器械，医疗用品消毒无菌达100%。8一次不符合要求扣1分6.各室空气物表，医务人员手卫生、消毒液、灭菌剂监测达标。5一项不达标扣1分7.检验报告单经消毒后发出。4发现一次未消毒扣1分8.储血冰箱的清洁消毒符合要求，箱内壁生物监测合格。6不合格扣1分9.认真做好医院感染环境卫生学监测、病原微生物监测和药敏试验工作。10一项不到位扣1分10.发现阳性传染病报告，应与时做好登记和反应。6一次不记录不反应扣2分11.对购入消毒用品与一次性医疗用品必须索取合格证和相关证明三证。4差一项扣2分12.做好医疗废物消毒、毁行、分类、包装、交接双签字和登记工作。6不规X扣2分13.严格管理菌种、毒种、处理时必须灭菌后方可按医疗废物处理。5差一项扣2分14.本底资料有内容：紫外线消毒登记本。消毒液监测登记本。空气物表监测登记本。职业暴露登记本医疗废物登记本卡。传染病阳性报告分类登记本。院内感染会议记录本。科内学习培训记录本。考试考核档案。10差一本卡、档扣1分15.按时完成上级交办的指令性或临时性各项工作任务。5一次不到位扣1分16.科内人员应掌握医院感染相关知识、考核合格。5一次不合格扣1分检查人 科室 年 月 日门诊医院感染管理质量考核细如此科室：胃镜室 年 月份 总分 扣分 实得分考核标准与检查内容分值扣分方法扣分1.内镜室的感染管理制度健全，有措施。10差一项扣1分2.根本设施齐全，“三区划分清楚，工作流程规X，执行到位。10差一项扣1分3.防护用品齐全，标准预防到位。10差一项扣1分4.诊疗、清洗、消毒、监测等各种记录完整。6差一项扣1分5.内镜应做到高水平消毒，活检钳直到灭菌。10一次未做扣1分6.酶洗液、消毒剂、灭菌剂、无过期、监测试纸齐全。6发现过期扣1分7.严格按照内镜消毒技术规X进展胃镜的清洗消毒、漂洗、枯燥、保养等管理和使用。10一项次未做到扣1分8.每次日诊疗完毕后对消毒槽、吸引器、吸引管清洗消毒。6一次未做到扣1分9.每天监测戊二醛、含氯消毒剂浓度是否合格并登记。6一项不合格扣1分10. 每月对活检钳的灭菌效果和使用中的戊二醛进展生物监测。6指能开展时差一项扣1分11.医疗废弃物处理符合规定，如消毒、毁形、分类、包装、交接双签字。5差一项扣1分12.本底资料：紫外线消毒登记本使用中的消毒液监测登记本空气、物表监测记录本医疗废物管理卡院感知识学习培训记录本。10差一项扣2分13.科内工作人员应掌握医院感染相关知识、考核合格。5一人次不合格扣1分检查人 科室 年 月 日医院感染管理质量考核细如此科室：供给室 年 月份 总分 扣分 实得分考核标准与检查内容分值扣分方法扣分1.科内有医院感染管理小组，责任明确、有计划、有措施有制度落实。10差一项扣2分2.根底设施到位，“三区划分清楚，工作流程正确。进入无菌室前要洗手，戴口罩，更衣换鞋严格无菌操作规程。10差一项扣2分3.一般物品消毒流程，应按回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存、发放的根本程序执行，各环节符合规X要求。发放无菌物品时，应检查无菌包标记是否完整，包布是否枯燥，指示胶带是否达到灭菌效果等。10一项不规X扣1分4.高压灭菌器操作人员持证上岗，掌握灭菌操作方法。10差一项扣2分5.高压灭菌物品，B-D试验、工艺监测、化学监测，每锅、每包进展并做好记录。12差一项扣1分6.灭菌包外贴信息卡、包括包的名称、灭菌日期、失效期、打包人某某、消毒锅号、锅次、各类标识清楚、符合规定标准。内置钢板等应登计产品编号。10一项不符合扣1分7.高压灭菌物品、室内空气，物体外表每月生物监测一次并合格。6差一项扣2分8.保证清洗、消毒、灭菌工作质量，有效提供临床诊疗病人用医疗用品的安全。每天用消毒液擦拭各个工作区内物体外表，地面用消毒液拖地。5感染病例与本室有关者一例扣1分9.认真做好清洗、消毒、隔离工作，严防工作人员自我感染如防刺伤，防溅污，掌握执行标准预防，最大限度降低职业暴露。710. 本底资料齐全：紫外线消毒登记本空气物表监测记录本院感知识学习培训、会议记录本院感知识考核档案年工作人员健康体检档案各类监测记录10差一项扣1分11. 掌握相关知识，考核合格。512.按时完成上级指令性或临时性工作。5未完成扣1分检查人 科室 年 月 日医院感染管理质量考核细如此科室：手术室 年 月份 总分 扣分 实得分考核标准与检查内容分值扣分方法扣分1.科内有医院感染管理小组，责任明确、有计划、有措施、制度落实。10差一项扣1分“三区划分清楚，各项流程规X准确。10差一项扣1分3.工作人员或临时进入手术室人员，遵守手术室工作制度，达到标准预防。84.无菌物品专室、专柜架存放各类包符合要求，包外标示齐全，无过期物品。6差一项扣1分5.严格划分无菌、一般、隔离手术间、分别实行无菌和感染性病人手术。6不规X扣1分6.严格执行无菌操作规X，严防无菌手术病人发生院内感染。8不规X扣1分7.严格遵守手卫生规X，按步骤要求洗手和手消毒。6不规X扣1分8.各类设备、物品整洁卫生，空气，物表体表、消灭剂、消毒剂，手卫生监测合格。6一项不合格扣1分9.感染性医疗废物处理符合标准，认真做好取出植入人体材料的消毒、登记、保管和集中处理。5差一项不标准扣1分10. 常用麻醉器材，如呼吸机、麻醉机的螺纹管、麻醉面罩、氧气湿化瓶、听诊器、血压计、手电筒等消毒符合要求；内镜的灭菌符合要求。10不符合要求扣1分11.各类消毒，监测记录齐全。512.一月一次科内医院感染学习培训会议记录，工作人员业务考核档案，医疗废物管理登记册卡。5差一项扣1分13.掌握各类消毒药械的管理和使用，清洁工具专管专用，用后消毒。514.掌握医院感染相关知识，考核合格。515.按时完成上级指令性或临时性工作任务。5未完成扣1分检查人 科室 年 月 日医院感染管理质量考核细如此科室：药械科 年 月份 总分 扣分 实得分考核标准与检查内容分值扣分方法扣分1.穿戴工作衣帽整洁，工作前肥皂和流动水洗手。10差一项扣1分2.不许穿工作服进入厕所，便后重新洗手后再工作。10差一项扣1分3.室内清洁卫生，每天擦拭办工设施、调药台、投药窗口、如有污染应用0.5%“84夜消毒擦拭。10差一项扣1分4.在配制口服药，软膏类时，应保持药品装置容器的清洁。6差一项扣1分5.调剂用具如软膏、量杯、桶、分药勺、捣药碗等应每日用0.5%“84消毒液浸泡30分钟，洗净晾干备用。6一次未做扣1分6.配方后的药物应独立包装，注明药名、剂量、有效期。10一样次不符合扣1分7.发药前必须核对患者某某、药名、质量、时效、剂量单位、服用方法。10一项次未做到扣1分8.如发现药品错误，应立即追回。6一次未做到扣1分9.购入每一批次或不同型号的消毒药械与一次性医疗用品必须索取合格证和有效证件三证审验合格证后方可购入。6一项不合格扣1分10. 对购入消毒药械与一次性医疗用品必须进展质量检查，登记。6差一项扣1分11.药物性医疗废物处置符合规定。10差一项扣1分12.抗菌药物使用前五位药品名称，开抗菌药物前五位医生。5差一项扣2分13.规X管理毒、麻、剧、限药品。5一项不规X扣1分 检查人 科室 年 月 日医院感染管理质量考核细如此科室：医技科 年 月份 总分 扣分 实得分考核标准与检查内容分值扣分方法扣分1.工作人员应做好标准预防，检查治疗病人前穿戴工作衣、帽、口罩，操作前后洗手或手消毒。10差一项扣1分2.检查室、治疗室保持清洁卫生整齐，室内每日用含氯消毒液擦拭桌、椅、门、窗和诊查台，每日拖地，看记录。 10差一项扣1分3.每天室内紫外线照射消毒一次，每次30分钟，看记录。一周一次紫外线灯管酒精擦拭消毒。10差一项扣1分4.感染或传染病患者，尽量安排在每天的最后时间检查治疗。6差一项扣1分5、各检查床的床单每日更换一次。6一次未做扣1分6.传染病人检查前应用一次性床单垫床，用后按医疗废物处理，室内终末消毒，医生应与时做到洗手和手消毒。10一样次不符合扣1分7.接触病人皮肤黏膜的医疗用品应达到消毒水平。10一项次未做到扣1分8. B超探头一人一用一消毒。6一次未做到扣1分9.对血液、体液污染了的物品和地面应与时消毒处理。6一项不合格扣1分10、心电图等检查仪器使用后要用含氯消毒剂擦拭消毒。6指能开展时差一项扣1分11.掌握医院感染相关知识，考核合格。10差一项扣1分12.规X处理医疗废物，交接双签字。5差一项扣2分13.按时完成指令性或临时性工作任务。5未完成扣1分 检查人 科室 年 月 日17 / 17医院感染管理质量考核细如此科室：总务科 年 月份 总分 扣分 实得分考核标准与检查内容分值扣分方法扣分1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。5差一项扣1分2.认真学习和贯彻执行医院感染管理方法、医疗废物管理条例、医疗废物管理方法等规定，有学习记录。53.对全院所产生的医疗废物必须与时毁形，消毒、盛装在防渗漏、有标识的包装物或容器内。54.对产生的医疗废物分类准确，感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性的废物不能混合收集。55.对病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危险废物，在产生地灭菌或化学消毒后按感染性废物处理。56.隔离或疑似传染病人产生的医疗废物，先消毒、双层包装、与时密封收存。7.凡已装入包装物或容器内的感染性、病理性、损伤性医疗废物不得取出。 58.特殊病理性废物如肢体、胎盘、死婴、脏器等工作人员送低温储存处，办理交接手续，不能由患者家属交接。59.医疗废物包装物或容器盛装达到3/4时要与时有效封口，达到紧实，不得外漏，严禁买卖，保证安全管理。510.包装物或容器外表被污染处应进展消毒处理或增加一层包装。511.医疗废物包装物或容器外表应有警示标志，并系中文标签内容为医疗废物产生单位、产生日期、类别与说明。512.工作人员定时下科室收集医疗废物，不得积压，运送车辆与医疗废物贮存间应每日消毒、有记录。513.工作人员做好个人防护，工作衣帽整洁，戴手套、口罩，运送医疗废物不得背、扛。514.医疗废物无害化处理过程，如种类、数量、交接人员、交接时间、运送处置人员签字。资料保存三年。515.食堂、病灶、库房、手术室、供给室、病房、治疗室、产房、婴儿室的防蚊蝇防鼠设备齐全。516.各卫生区域使用拖把应有标识，分开使用、消毒、洗净、悬挂、晾干备用。517.消毒设备维修到位，安装和更换紫外线灯管与时，救护车辆每天或随时消毒、有登记。10一次未做到位扣1分18、污水排放达标、与时排除积水死角。环境卫生清洁，定期环境消毒。55检查人 科室 年 月 日