分娩镇痛常见问题处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company,Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company,Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分娩镇痛常见问题处理,分娩镇痛常见问题处理,1,国内外分娩镇痛开展情况,08,国外,分娩镇痛率,我国,分娩镇痛率,美国,85%,英国,90%,法国 儒,凡尔纳大学妇产医院,96%,分娩镇痛仅占分娩总数的百分比,三级医院,16%,二级医院,1%,推 动,国内外分娩镇痛开展情况08国外我国美国85%分娩镇痛仅占分,2,分娩镇痛发展情况（近,5,年内）,从不到,1%,10%,从普通产妇,高危产妇,分娩镇痛发展情况（近5年内）从不到1% 10%从普通产妇高危,3,2004,年,10,月,11,日,第一个“世界镇痛日”,世界卫生组织,(WHO),确定,:,2015,年“人人享受生殖健康”的,全球共同奋斗目标,提出,：,“分娩镇痛,人人有权享受”的口号,产痛问题已引起世界范围的关注,成为疼痛治疗的重要组成部分,2004年10月11日世界卫生组织(WHO)确定: 产痛问题,4,全球卫生组织倡议,没有痛苦的分娩！,全球卫生组织倡议,5,常见问题的处理,1,、胎儿心率减速,2,、宫缩乏力,3,、镇痛效果不好,4,、分娩镇痛后发热,5,、硬膜外打穿了怎么办？,6,、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步,7,、尿储留、瘙痒,常见问题的处理,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点,7,1,、胎儿心率减速：,首先检查感觉平面，排除镇痛平面过高位、全脊麻、仰卧综合症低血压等情况。,处理：,吸氧、侧卧体位、,加快静脉输液、暂停催产素,静脉注射麻黄碱,5,10mg,1、胎儿心率减速： 首先检查感觉平面，排除镇痛平,8,2,、宫缩乏力：,助产师协助：,积极使用催产素,加强产程管理,调整镇痛药浓度及剂量,2、宫缩乏力：,9,3,、镇痛效果不好,1,、首先检查导管情况：硬膜外导管脱落、打折或受压,处理：,调整硬膜外导管位置,应用抗压性硬膜外导管,2,、产妇疼痛的个体差异性：,处理：,个性化给药,改变注药方式,3、镇痛效果不好,10,4,、分娩镇痛后发热：,体温不超过,38.5,，血常规正常，无其它异常情况者可以继续分娩镇痛。,处理：,改善产房的室温及物理降温措施等,加强观察,4、分娩镇痛后发热：,11,产间发热特点：,通常以轻度体温升高为主，很少引起明显发热,绝大多数不会对产妇及胎儿产生不良影响,如怀疑发热源于感染，应及早抗感染治疗,如出现高热合并产程停滞，易致胎儿宫内窘迫，应尽早转剖宫产,椎管内分娩镇痛产妇应加强体温监测,产间发热特点：通常以轻度体温升高为主，很少引起明显发热,12,5,、硬膜外打穿了怎么办？,处理：,按腰麻方案注药,重新选择椎间隙穿刺,首剂量分次注药,加强镇痛期间管理,严密观察生命体征,5、硬膜外打穿了怎么办？处理：,13,6,、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步,处理：,可行走的无痛分娩,彩球操,产妇的体位（半坐位）,6、无痛分娩后宫口扩张与抬头下降不同步,14,7,、尿储留、瘙痒（,多由阿片类药引起）,处理：,鼓励产妇下床小便或导尿,掌握阿片类药剂量（不建议使用拮抗药）,7、尿储留、瘙痒（多由阿片类药引起）,15,特殊情况,局麻药毒性反应,预防,：,（判断硬膜外导管误入血管内金标准）,置入硬,膜,外导管后，注入试验剂量（含,1:20,万肾上腺素的,1.5%,利多卡因）,3ml,，约,45,60,秒,，观察产妇心率变化。,特殊情况 局麻药毒性反应,16,处理：,加强呼吸循环管理（生命体征的支持）,镇静抗抽搐（咪唑安定、异丙酚）,脂肪乳,处理：,17,子宫破裂（瘢痕子宫）：,由产科医生确定,处理：剖宫产,子宫破裂（瘢痕子宫）：由产科医生确定,18,子宫破裂的征兆包括：,1,、胎心异常,2,、持续性、突发性全腹痛、肩,/,背痛,3,、胎儿先露回缩,4,、宫缩消失、宫缩成,“,持续状,”,5,、各种出血临床征象：低血压，心动过速,高级产科麻醉,123,计划,子宫破裂的征兆包括：1、胎心异常,19,疤痕子宫分娩镇痛,建议尽早实行椎管内分娩镇痛,即使没有产痛也应该放置硬膜外导管,疤痕子宫分娩镇痛,20,注意！,凡疼痛部位,特别是在分娩镇痛下，疼痛评分,4,当心子宫破裂！,注意！凡疼痛部位特别是在分娩镇痛下，疼痛评分4当心子宫,21,处理措施：,1,、立即通知产科、麻醉、新生儿科,2,、用,16,号静脉开放输液,3,、启动,5,分钟剖宫产应激机制,4,、启动产科大出血应急预案,-,流程,处理措施：1、立即通知产科、麻醉、新生儿科,22,管理（合作团队）,产科医师,助产师,麻醉师,管理（合作团队）产科医师助产师麻醉师,23,