冠状动脉微血管病变及对策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠状动脉微血管病变及对策,冠状动脉微血管病变及对策冠状动脉微血管病变及对策冠状动脉微血管病变及对策,河北省人民医院心脏中心谷剑,内容,冠脉微血管病理生理学,常见的冠脉微血管病变,冠脉微血管病变的评价,冠脉微血管病变的对策,8,化学是一门实验科学，其中的概念、原理来自于科学实验。所以，通过实验这种更直接、更鲜明的手段进行教学，将收到事半功倍的效果，实验将促进化学课堂教学效率的提高。,一、化学实验有助于激发学生学习化学的兴趣,兴趣是最好的老师，兴趣是人们做好事情的原动力。学生在学习过程中，兴趣是激发学习情感的催化剂。对于初三学生来说，化学学科是一门未知的、全新的学科，化学学什么？怎么学？这些对于他们来说都是未知数。因此，学习兴趣是学好化学课程的关键。第一节序言课是激起学生学习化学兴趣的关键，对于化学研究的内容是什么？为了解决这个问题，我演示了这样几个实验“烧不着的手帕”“颜色哪去了”“镁带燃烧实验”等，学生一时沉浸在实验的乐趣中，高兴之后纷纷问老师：“什么原因呀？”从而激起了学生不断学习、不断探究的劲头。教师在实际教学中，通过丰富多彩的实验，物质和物质之间的化学反应，不仅能使学生更加真实、客观地观察到自然界中化学物质的奥妙，而且能激发学生探索化学原理、追求化学奥秘的兴趣。在实际教学中，笔者发现在教师做完实验演示后，学生都有强烈的自己动手操作的欲望，都渴望了解化学实验背后的原理。,二、化学实验有助于培养学生的动手能力,新课标的理念是以培养学生各方面的能力为目的。通过化学实验培养学生的动手能力是新课程改革的需要。分组实验是学生在学习化学理论知识和观察老师演示实验后进行动手操作实验的过程，是培养学生动手能力的重要环节。分组实验需要准备、整理，一节分组实验相当于三节理论课，耗时耗力，加上分组实验课学生特别兴奋，不好组织等重重困难，不少化学教师将分组实验改为演示实验，更甚者，将分组实验忽略不计，草草带过，这样的情况必须摒弃。在实验过程中，教师以把握实验进程和质量为主，要千方百计给学生提供独立操作的机会，以保证学生有尝试、有体验、有收获，确实达到培养学生动手能力的目的。因此，教师的实验讲解要有侧重，力求简明扼要。实验注意事项和操作规程要详细地加以解释说明，不但使学生知道怎么做，还要明白为什么这么做，否则会如何、能产生怎样的后果等，对于技术性较强的操作要边讲解边示范，将实验的要点交代清楚，以利学生动手操作。训练学生动手能力尤其要注意培养学生良好的实验习惯，这些习惯包括：遵守实验室规则、规范实验操作、认真观察并记录实验现象、节约药品、注意实验安全、如实完成实验报告和注重环保等。此外，在实验过程中，教师要注意学生自信心的培养，告诫学生要相信自己，尊重科学，勇于实践，使其真正明白实践出真知的道理。,三、化学实验有助于培养学生的创新精神,创新是科技发展的动力，也是社会进步的源泉。学习化学知识的目的之一就是培养学生的创新精神，使学生在学习前人总结的化学知识的基础上，能够培养创新精神，在未来的社会实践中有所创新。例如，在探究二氧化碳的性质实验时，教材分别引进“倾倒二氧化碳”“二氧化碳的溶解性实验”“二氧化碳与水的反应”分别验证二氧化碳密度比空气大，二氧化碳能溶于水，二氧化碳与水反应。实验多，学生看得眼花缭乱，“如何将几个实验有机地整合在一起呢？”我发动学生大胆思考，积极讨论，集思广益，达成一致。方法是，取一个三通管，在它的上部和下部各放一张湿润的蓝色石蕊试纸，然后，将它与二氧化碳的发生装置连接。不一会儿，可观察到下部的试纸变红，而上部的试纸不变色，证明了二氧化碳密度比空气大，二氧化碳能与水反应生成碳酸。再将一燃着的木条放在三通管的上方，观察到火焰无变化，再把燃着的木条放在下口处，观察到木条立即熄灭，由此证明了二氧化碳的密度比空气大，同时还证明二氧化碳既不燃烧又不支持燃烧的性质。最后将三通管取下来，把试纸变红的那端放在酒精灯火焰上加热，很快看到试纸由红色重新变成蓝色，说明碳酸不稳定。此实验的优点是：操作方便，快而明显，证明性质更多，更能引起学生的兴趣。总之，学生在化学教学中通过有效的实验手段，观察物质的反应与生成，认识物质的化学属性，培养学生的观察能力、动手能力，养成良好的化学学习习惯，有助于培养学生的创新意识和科学学习的态度，有利于新课改背景下提高学生的综合素质。,作为化学教师，在兼职化学实验员的情况下，是十分辛苦的，但看到学生试验成功后的喜悦心情内心深处感到很欣慰，欣慰的是，我的付出得到了学生的认可，我的付出使学生的动手、动脑能力有了大幅度的提高，我将一如既往地搞好实验教学，提高学生各方面的能力。,Research of Strengthening Condition Construction for Practical Combat Teaching in Military Academies,Ye Wen Liu Huawen Liang Jie,（Department of Ordnance Science and Technology，NAEI，Yantai Shandong， 264001，China）,Abstraet： The practical combat teaching facilities are the foundation and prerequisite to carry out practical combat teaching. According to the research and practice of condition construction for practical combat teaching of ammunition engineering， the total programming and material measures how to strengthen condition construction for practical combat teaching are introduced systemically.,Key Words： Military academies； Ammunition engineering； Practical combat teaching； Condition construction,习主席指出，必须坚持从信息化条件下实战需要出发从难从严训练，在近似实战的环境和条件下摔打磨练部队。这一重要指示明确提出了部队军事训练要坚持实战化这一客观要求。房总长也专门指出，院校教学要向部队靠拢，部队训练要向实战化靠拢。在新的形势下推进学科专业的创新发展，应把实战化教学融入专业培训全过程，强化近似实战的训练实践，使学员具备全面扎实的素质能力基础，更好地适应岗位需求和实战需要。军队院校承担着为部队培养装备保障人才和提供装备保障技术服务的双重职责，必须深入贯彻落实习主席关于推进实战化训练的重要指示，坚持以“2110工程”等重点建设为牵引，大力加强实战化教学条件建设，为培养高素质装备保障人才、提升核心办学能力和服务部队能力提供有力支撑。,1 军队院校实战化教学训练条件建设的重要性,加强实战化教学条件建设，是军队院校建设靠拢部队、贴近实战的必然要求。教学条件是院校教育体系的重要组成部分，是支撑院校教育目标实现的基石。落实党在新形势下的强军目标和军委首长提出的“部队训练向实战靠拢，院校教育向部队靠拢”的总要求，军队院校的根本任务就是培养学员能打胜仗本领，基本途径就是按照现代战争制胜机理，在近似实战的环境条件下进行教学训练，首要工作就是构建完善实战化教学训练条件，为靠拢部队、贴近实战训练课目的展开奠定物质基础。因此，加强实战化教学条件建设，是推动军队院校专业建设向部队靠拢、训练向实战聚焦的必然要求1-4。,加实战化教学条件建设，是军队院校培养高素质人才的客观要求。军队院校专业学员是将来部队操作和维护武器装备的一线人才，在军队现代化建设和实战化训练中有着不可替代的作用。当前，国际战略格局深刻调整，世界新军事革命快速发展，战争基本形态加速向信息化演变；武器装备加快更新，军民融合深度发展，部队装备“两成两力”建设不断拓展，装备保障体制和模式正在发生深刻变化，对军队院校建设和装备保障人才培养提出了新的更高要求。大力开展实战化教学训练与改革，已经成为培养高素质人才的有效途径5-7。与此相适应，实战化教学条件建设必须紧紧跟上，并提供强有力的保障。,加强实战化教学条件建设，是军队院校提高专业竞争能力的现实要求。教学条件是院校综合办学能力的重要组成部分，实战化教学条件建设水平是院校核心办学能力的重要标志。但在实战化教学条件建设方面，仍然存在不少问题8-10。比如，实践教学场地、设施设备不能完全满足全员全程实战化训练需求，野战条件下的实打实爆、实飞实射、夜间训练等实战化训练课目缺乏相应保障条件，复杂电磁环境等实战化氛围的构设不成体系，战场抢救抢修条件设施不够完善等，一定程度上影响了人才培养质量，制约了办学核心能力提升11-14。因此，必须正视问题、科学规划、主动作为、务实高效地抓好实战化教学条件建设。,2 军队院校实战化教学训练条件建设目标与原则,2.1 军队院校实战化教学训练条件建设目标,通过深入分析军队院校实战化教学训练条件建设需求，理清建设思路，准确把握军队院校实战化教学训练条件建设要求，建立适应装备保障训练转变要求，与武器装备发展相协调，与信息化条件下战斗力生成模式转变要求相适应，贴近装备保障训练实际，具有较强实用性、针对性的装备保障训练条件体系；保障装备设备配套，模拟训练器材丰富，训练场地设施完备，信息化手段先进，教材体系科学完善，为培养高素质装备保障人才，提升核心办学能力和服务部队能力提供有力支撑。,2.2 军队院校实战化教学训练条件建设原则,主要遵循三项原则：一是需求牵引。着眼任职、士官教育长远发展，准确把握实战化教学条件建设需求，以新一轮人才培养方案修订为契机，结合现有基础，突出新开专业教学条件、新装备教学保障资源等方面建设，不断完善实战化教学条件设施，全面提升实战化教学保障能力。二是统筹兼顾。实战化教学条件涉及面广，项目类型多，经费来源复杂，必须坚持统筹兼顾，充分考虑现实可能，统筹安排好各类项目建设，避免重复建设、资源浪费，不断提高项目建设绩效。三是突出重点。把握重点、分清主次，重点建设反映战争制胜机理、适应未来战场需求、彰显装备维修保障特色的实战化教学条件，同时注重发挥重点建设项目的牵引、辐射和服务作用，以重点建设推动整体发展。 3 军队院校实战化教学训练条件建设思路,3.1 着眼形成新装备保障能力，加强装备专修室建设,新装备是未来战争的制胜利器，抓实战化训练少不了新装备训练。根据弹药工程专业所担负的职能任务要求，为了扎实开展海军弹药装备保障训练，要大力加强装备专修室建设。按照“基于专业融合、基于要素集成、基于功能配套”的思路，以形成新装备保障能力为牵引，以“五个一套”（一套教材、挂图、资料，一套多媒体课件、仿真软件，一套装备部组件、模型，一套示教器材，一套检测维修设备、工具）为建设内容，建设海军弹药装备专修室，为装备保障训练提供了强有力的支撑。,3.2 着眼集成协同训练，配套装备保障模拟训练手段,模拟训练是相对于实装训练的训练手段。武器装备技术越先进，造价就越昂贵，装备保障训练的耗费就越大，完全使用实装开展训练，不仅造成很大的浪费，而且严重影响装备的战备储备。特别是信息化装备，由于其结构复杂，科技含量高，大的零部件不允许拆卸、分解，许多科目只能借助计算机系统、模拟装备器材等进行模拟或仿真训练。因此，模拟训练是实战化训练的一种重要方式。结合海军弹药装备保障特点和专业训练层次要求，按照“部组件、分系统、整装集成、多装协同”逐级合成的建设思路，开展配套装备保障模拟器材建设，解决不可视、不可触、不可测的教学难题。,3.3 着眼整合训练信息资源，完善网络化训练条件,在信息化条件下，利用计算机网络和信息技术实施网络化装备保障训练，是装备保障实战化训练的必然要求。网络化训练条件建设应以现有网络建设条件为基础，整合网络信息资源，综合集成各类信息系统，构建成集远程教学、网下训练、信息查询、训练管理为一体的装备保障训练网络体系。网络化训练条件建设主要是依托数字化校园网络，开展远程教育平台建设，丰富网络信息资源，完善专业网站、网络课程、电教教材等?底肿试矗?为海军弹药装备保障训练提供种类齐全、灵活实用的信息资源。,3.4 着眼适应实战保障需要，构建实战训练环境,坚持仗怎么打、兵就怎么练，紧贴作战进程设置多种情况，构设战场环境，在近似实战的训练条件下，练指挥、练协同、练技能、练保法，全过程全要素按实战要求训练，不断提高实战化装备保障能力。构建实战训练环境，主要是建设复杂电磁环境仿真训练中心，构设逼真的复杂电磁环境，开展复杂电磁环境对保障装备设备的影响和防护研究。,3.5 着眼规范训练秩序，完善装备保障训练教材体系,教材资料是军队院校开展教学的重要载体，也是加强实战化训练的重要依据。要坚持“理论与实践一体、质量与特色并重、教学与检索通用”的建设原则，构建由“理论原理、使用维修、故障案例、资料工具”组成的四大类专业教材体系。同时，利用电子教材形象逼真、信息量大、受众面广的优势，大力加强电子教材建设，形成了与四类纸质教材相配套的电子教材体系。,冠状动脉微血管病变及对策冠状动脉微血管病变及对策冠状动脉微血,1,冠状动脉微血管病变及对策,河北省人民医院心脏中心谷剑,冠状动脉微血管病变及对策,2,内容,冠脉微血管病理生理学,常见的冠脉微血管病变,冠脉微血管病变的评价,冠脉微血管病变的对策,8,内容,3,冠状动脉树,5mm500um(大冠状动脉),500um-100um(中冠状动脉),100um(微小冠状动脉),NEng j medg2007,356:630-840,冠状动脉树,4,冠状动脉树影像,The coronary angiogram,detects only 5% of the total,coronary tree,CAG只能检测到5%的冠状动脉树,冠状动脉树影像,5,不同直径冠状动脉的作用,Venule,大冠状动脉,中冠状动脉,微小冠状动脉,解剖位置,外膜,大血管分支,心肌间、内膜下,血管直径,5mm-500 u m,500m100um,100m,主要作用容量血管、传输血管维持小冠脉灌注,心肌氧供,N Engl J Medg2007,356:630-840,不同直径冠状动脉的作用,6,微血管功能障碍致心肌纤维化和左室功能下降,c,intramyocardial vessels,P130mg/dL,0140mHg,复合事件终点包括:非致死性心梗、心袁住院、卒中、心血管死亡,对比540例怀疑缺血但无冠脉造影阻塞证据的女性患者和1000例年齡匹配的无症状女性的心血管事件风险,结果显示,有缺血症状但无阻塞证据的CAD患者,远期心血管事件风险也显著升高,Gulati M. et al. Arch Intern Med. 2009 May 11: 169(9): 843-50,非阻塞性CAD同样具有极高心血管事件风险,9,非阻塞性ACS死亡率显著高于阻塞性ACS,非阻塞性ACS患者的1年死亡率显著高于阻塞性ACS,但主要死因是非心脏性死亡,而阻塞性ACS再发心梗和,无计划血运重建明显增加,强调:部分非阻塞性ACS预后较之前预期更为糟糕,Circ Cardiovasc Interv, 2014. 7: 285-293.,非阻塞性ACS死亡率显著高于阻塞性ACS,10,ESC重新定义SCAD,SGAD=阻塞性+非阻塞性冠状动脉疾病,传统定义的SCAD,新指南定义的SCAD,左主干冠脉狭窄50%,不仅包括动脉粥样硬化,性狭窄,还考虑微血管,或1支/多个主要冠状动脉,障碍和冠脉痉挛导致的,狭窄70%导致的由运动,由运动或应激引起的胸,或应激引起的胸部症状,部症状,The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.,Eur Heart J. 2013 Aug 30,ESC重新定义SCAD,11,冠状动脉微血管病变及对策课件,12,冠状动脉微血管病变及对策课件,13,冠状动脉微血管病变及对策课件,14,冠状动脉微血管病变及对策课件,15,冠状动脉微血管病变及对策课件,16,冠状动脉微血管病变及对策课件,17,冠状动脉微血管病变及对策课件,18,冠状动脉微血管病变及对策课件,19,冠状动脉微血管病变及对策课件,20,冠状动脉微血管病变及对策课件,21,冠状动脉微血管病变及对策课件,22,冠状动脉微血管病变及对策课件,23,冠状动脉微血管病变及对策课件,24,冠状动脉微血管病变及对策课件,25,冠状动脉微血管病变及对策课件,26,冠状动脉微血管病变及对策课件,27,冠状动脉微血管病变及对策课件,28,冠状动脉微血管病变及对策课件,29,冠状动脉微血管病变及对策课件,30,冠状动脉微血管病变及对策课件,31,冠状动脉微血管病变及对策课件,32,冠状动脉微血管病变及对策课件,33,冠状动脉微血管病变及对策课件,34,冠状动脉微血管病变及对策课件,35,冠状动脉微血管病变及对策课件,36,冠状动脉微血管病变及对策课件,37,冠状动脉微血管病变及对策课件,38,冠状动脉微血管病变及对策课件,39,冠状动脉微血管病变及对策课件,40,冠状动脉微血管病变及对策课件,41,冠状动脉微血管病变及对策课件,42,冠状动脉微血管病变及对策课件,43,冠状动脉微血管病变及对策课件,44,冠状动脉微血管病变及对策课件,45,冠状动脉微血管病变及对策课件,46,冠状动脉微血管病变及对策课件,47,冠状动脉微血管病变及对策课件,48,冠状动脉微血管病变及对策课件,49,冠状动脉微血管病变及对策课件,50,冠状动脉微血管病变及对策课件,51,冠状动脉微血管病变及对策课件,52,冠状动脉微血管病变及对策课件,53,冠状动脉微血管病变及对策课件,54,冠状动脉微血管病变及对策课件,55,冠状动脉微血管病变及对策课件,56,冠状动脉微血管病变及对策课件,57,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,58,