中医病因病机精

甘肃中医药大学病因病协翟艳金2014 级从整体观金耒看，人鸟够，人体的位怨器官足 金韦机的整体，它们保持；f年衡鸟饬调 _一任何打破这种平衡与协调导致疾病的因素，称之为 病因中医学的病因学说在金匮要略有干般灾难、不越三条”在三因极一病症方论，更为明晰，它将病因概括为：外因：六淫内因：七情不内外因：饮食、劳倦、金刃所伤六气转化六淫的条件1、气候的异常转化:1）太过、不及；2）非其时而有其气;3）气候变化过于急骤（暴冷、暴热）2、机体适应能力的下降相对的六淫致病特点:1?外感殖T邪气来源于外界1) 途径：邪从肌表、口鼻而入2) 症状特点一一浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞，咽痛2、季节性:牙|5气与季节有关：春天一一风邪；冬天一一寒邪；夏天一()邪；长 夏一一湿邪；秋天一一()邪3、地域性：与居住地区和环境有关西北一一燥邪致病江南一一湿热邪气致病久居潮湿_湿邪致病东：!匕寒病4、相兼性:常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。5、转化性：六淫致病在一定条件下,其证候可发生转化。1.风邪的概念凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪,称为风邪。风为春季的主气风邪一.风邪的性质和致病特征(1 )风为阳邪Z轻扬开泄易袭阳位A .阳邪善动不居，轻扬、升发、向上 向外特性使湊理开泄汗出C 阳位易侵犯上部(头、面)、阳经和肌 头 痛、汗出、恶风等症。(2)善行而数变A善行一#动不居F位游走不定如：风痹、行痹B .数变发病急、变化快风中头面发病急；风疹此起彼伏(变化快)(3)风性主动动动摇不定动的症状 如：破伤风由搐(4)风为百病之长素问风论曰：风者，百病之长也，至其变化乃生 他病也。王冰注曰：长先也,先百病而有也。一是指风邪常兼他邪合而伤人,为外邪致病的先导。邪四季皆有,其性善动、开泄，凡寒.湿、暑.燥.热诸邪常依附于风而侵犯人体从而形成外感风寒、风湿.风热、风燥等证。二是指风邪袭人,致病最多。风邪终岁常在，故发病机会 多；风邪侵人,无孔不入，表里内夕卜均可遍及侵害不同的脏腑组织，可发生多种病证。古人甚至将风邪作为外感致病因素的总称。Lorem ipsum dolor1. 寒邪的基本概念凡致病具有寒冷.凝结.收引特性的外邪.称为寒邪。疔:Y厂伤寒冷寒寒邪外家今鬲Y-內寒寒签阴邪，易伤阳 寒诅漩滞寒邪的性质和致病特征(1) 寒为阴邪易伤阳气A寒邪袭表，卫阳被遏恶寒伤肾阳(手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛)B .寒邪损伤人体阳气知卑阳(航腹冷痛、吐泻)(2) 寒性凝滞人体经脉气血凝滞疼痛，得热痛减。如痛痹关节冷痛(3) 寒性收弓|A.農理收缩闭无汗B .经脉收缩，气血不畅疼痛C 筋脉收缩挛急筋脉关节屈伸不利，拘挛作覇(4)寒性清澈分泌物与排泄物出现清稀状；如鼻流清涕，咯 痰清稀3寒邪致病后常见的临床表现与病证类型(1 )临床表现恶寒、无汗、手足厥;令、肢体疼 痛、月完腹;令痛得温痛减、吐泻等。(2 )常见病证外寒证、寒痹、寒邪犯胃署怎阳邪、曳世炎孩(1) 暑为阳邪，其性炎热阳热症状高热#面赤、心烦、脉洪大(2) 暑性升散，扰神伤津耗气A .升；散易上扰心神”或侵犯头目;湊理开泄 心胸烦闷不宁、头昏、目眩，面赤；多汗B 伤津耗气津气两伤的症状口渴喜饮，尿赤短 少,气短乏力；突然昏倒(3) 暑气挟湿=1二 ST.r=i暑邪常挟湿侵犯人体发热、烦渴、身热不扬,四 肢困重、胸闷，大便;唐而不爽。湿去热孤湿hiHBliWBBBBBBBBBIIBBI湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气 湿性重浊湿性粘滞湿性趋下（1）湿为阴邪易阻滞气机,损伤阳气A 阻滞气机导致脏腑气机特别是腔置气机 不畅胸闷、胶腹胀满。B损伤阳气损伤人体阳气（多在久病后） 和损伤脾阳使脾阳不振（泄泻，月完腹冷痛，水肿）* 湿胜则阳微（叶天士外感温热篇）（2）湿性重浊A .重沉重的症状周身困重、头重如：湿痹关节重痛(3) 湿性粘滞A 粘滞的症状大便粘滞B病程的缠绵疾病缠绵难愈。女口 ：湿温病、湿痹(4) 湿性趋下，易袭阴位趋下，阴位易伤人体的下部下肢浮肿,淋浊，带下,泄痢，湿脚气3、湿邪致病后常见的临床表现与病证类型(1 )临床表现周身困重、头重、关节重痛、泄痢 ?k 0* 面垢尿沖蜡下燥性干涩，易伤津液 燥易伤肺(1)燥性干涩，易彳分津液损伤人体的津液口干唇燥,鼻咽干燥, 皮肤干燥，大便干结。(2 )燥易伤月市损伤肺阴或肺络,宣降失司一干咳少痰z痰 粘难咯，或痰中带血。3.燥邪致病后常见的临床表现和病证类型(1 )临床表现口干鼻干、咽干、唇干,皮肤干燥，大便干结，干咳少痰，痰粘难咯或痰中带血。心Y(2 )病证温燥证(燥热相兼)，凉燥证(燥与 寒相兼)，肺燥(燥热分肺)火为阳邪，其性炎上火易扰心神火易伤津耗气生风动血伤筋、动UH火易致肿疡(1)热为阳邪,其性炎上A .出现阳热症状恶热、高热B、热邪易侵犯人体的上部热邪上扰头部- 头痛,耳鸣、咽痛、齿(2 )热邪易伤津耗气A耗伤人体的津气口渴喜;令饮,口干，小 便短赤,大便秘结，体倦乏力。B .热邪迫津外泄多汗* * *壮火食气热邪能耗伤人体的津气(3)热易生风动血A :李冈二二热邪引动肝风(热极生风)四(4)热邪易扰心神A.心神不宁心烦失眠B心神被扰狂躁不安、神昏谣妄(5)热邪易致肿疡热邪壅聚局部,腐蚀血肉疮疡痈肿(细中热痛)3、热邪致病后常见的临床表现与病证不安、神昏谓妄。(1 )临床表现恶热、高热，口渴喜冷饮，口干, 小便短赤,大便秘结，体倦乏力，心烦失眠，狂躁(2 )病证实热证,温热病,胃热证内生五邪：是六淫中除暑邪以外五种 病邪，均由脏腑功能失调所致是传染性很强的病邪，具有发病急骤，病情较重；致病专 一、症状相似；传染性强，易于流行的特点。气候 环境饮食有关社会因素包括喜、怒、悲、思、忧、恐、惊 脏腑功能活动其物质基础情志异常可以伤及内脏影响脏腑气机加重病情使病情恶化(-)七情的概念：的情神赛貓悲恐惊七种情志的正常变化是人体正常(二) 内伤七情的概念(三) 七情与脏腑气血的关系(1) 七情活动的物质基础是五脏的精气血;(2) 七情与五脏具有相互对应关系肾志为厲志蘿票在志汗),脾志为(3) 正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅(4) 异常的七情则损伤相应的脏腑，并引起气血逆乱（四）七情的致病特点*HsW皆从心发（心臓神）七情变化心响相应的五脏临床上：安心神（清心、养心、镇心）1、直接伤及内脏（相应的内脏）喜伤心，怒伤（），思伤（），恐伤（），悲伤 （）2、影响脏腑气机气机紊SL（1）怒则气上肝气上逆 胀而痛，面红目赤（2 ）喜则气缓心气缓散精神不集中，失眠，狂 乱（3 ）悲则气消肺气耗伤气短、神疲、咳嗽食滞不化（疳疾）idpl 气血两虚饮働旌不生斗不分、彳良卫生习惯寒：月经痛、月经不调饮食偏嗜气血不足(-)饥饱失常劳1、过饥一2、过饱脾胃损伤(二) 饮食不洁(不清洁、陈腐变质、有毒食品)食入不洁之品肠胃损伤腹痛吐泻”甚者死亡(三) 饮食编嗜1、五味偏嗜五味偏嗜日久伤及相应的五脏，过食甘伤(),过食咸伤()2、寒热偏嗜(1 )过食寒凉之品脾胃阳气损伤,寒湿内生一 一腹部冷痛”泄泻,肛门无灼热感。劳力：神疲消瘦 神： 劳逸：气血流通不畅肥胖正常劳动气血流通，增强体质 必要休息消除疲劳，恢复体力和脑力（_）过劳1、劳力过度耗伤机体之气气虚2、劳神过度心脾损伤3、房劳过度肾的精气损伤（二）过逸：（缺乏锻炼活动和体力劳动）气血运行不畅脏腑功能减退心脾肺功能低下 为主心悸、纳少、气短、动则气短汗出1、病理产物的概念人体在发病过程中,因为脏腑功能的失调,而又 产生的一些不利于脏腑气血活动的有害物质。2、病理产物病因的概念病理产物导致脏腑气血失调，而形成新的病证时， 则成为病因。3. 病理产物性病因的分类水湿痰饮、瘀血、结石有形之痰 痰：稠厚痰饮 C无开孝痰M:清稀 痰饮的基本概念:痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是 津液在体内停滞而成。湿聚水饮痰 有形之痰饮与无形之痰饮的概念(1 )有形之痰：视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮,多停于肺, 如咳嗽咯痰,喉中气道痰鸣。(2)无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声， 但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现， 如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证。3、痰饮的形成(1 )形成的主要因素六淫,疫疙,内伤七情，饮食劳逸(2 )痰饮形成与脏腑的关系肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱(3 )痰饮侵犯的部位随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉4、痰饮的致病特点：(1 )阻滞气机,阻碍气血痰饮停肺肺气失于宣降咳喘痰饮停于胃脾胃气机阻滞月完腹胀满、 呕吐、便滬痰饮阻于经络气血运行不畅麻木，屈 伸不利，半身不遂(2 )致病广泛，变化多端1) 水饮逆于上眩晕2) 水湿注于下足肿3) 饮停于月市(支饮)咳喘5) 痰结于皮下经纟痰核6) 痰结于咽喉(梅核气)咽中如有物梗7) 饮停于胃胃月完胀满，胃中有振水音(3 )病势缠绵，病程较长反复发作,缠绵难愈瘗瘤、痰核痰湿所致(4)易扰乱神明痰迷心窍-痴呆、癫证 痰火扰心T失眠、易怒(5 )多见滑月贰苔瘀血气虚气滞血热疼痛形成表现肿块出血Is瘀血的基本概念：脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积 于体内不能及时消散之蓄血。2、瘀血的形成(1 )气滞、寒邪、气虚、痰湿-血行不畅f瘀血(2 )热邪T耗伤血中津液T血行不畅T瘀血(3 )气虚、热邪、外伤T出血T停于体内j瘀血 气虚无力行血致瘀，气虚不能统摄出血致 瘀：补气摄血，黄罠、当归、阿胶 气滞气行则血行,气滞则血瘀：配合理气药，如郁金、川莒、香附血扌 煎熬津液成瘀，血热妄行出血留瘀：清 热凉血,如丹皮、赤芍外伤直接引起瘀血：三七、云南白药出血：离经之血未除，过用寒凉：既能活血又 能止血，如蒲黄、三七3、瘀血的致病特点：刺痛质硬肿块出血血色紫暗或有血块些匕外+笛 li吕 rnm形成：湿与热结、湿热煎熬（肝胆、肾、膀胱）特点：病位不_、病症不同 易致疼痛、易惹湿热病程较长、时起时伏1、结石的基本概念体内湿热浊邪蕴结不散或久经煎熬，形成砂石样的病理 产物”称为结石。2、结石常见的部位1）胃胃结石（柿石）2）胆胆结石3）肾一一肾结石4）膀胱膀胱结石3、结石的形成饮食不节（1 ）湿热内生一蕴结肝胆-肝胆结石蒸熬水液-砂石-肾、膀胱结石集它因素外伤及虫鲁伤伤及皮肤、肌肉、筋骨总至曲脏，引起出血、肿痛, 蕊胥片折我脱臼等症，甚至丸及或命重症：伤及肌肉、筋骨、创面如皮革，蜡白、焦黄、炭化。 痛觉反而消失，甚至引起口渴、尿少、尿闭。迷,呼吸微弱，脉细迟。部位多在手足、耳廊、鼻尖和面颊部。第七章发病发病，即疾病的发生过程，是机体处于病邪的损窖和正宅抗 损害之呵的矛盾斗争过程。一.发病的基本原理适应能菖隰白理謹濯诵夕鵜鬆翕及康复能力。气血津曙矚飜躋庄 毀宦蛋蛊簣组织绪楼的京好兀握蠢气典津懑等生 崙畅嵐的羌沛I各和机態活浙的唆球相互之间和 谐有序，机休萌正气也就充足。邪气，是泛指各种致病因素。包括奁在于外界和人体内产生的种种具有致 痢乍甩的因素如：六罢 疙气、七惜、饮童失宜 劳逸尖度、亠外伤、寄生虫、及水軽饮瘀血、结（二）发病的基本原理1.正气不足是疾病发生的内部因素素问“正气存内，邪不可干。邪之所凑,其气必虚。人体是否受邪，受邪后是否发病，以及发病 的轻浅深重、发病的病变反应，在一定程度上系由 正气的盛衰所决定。一般而言，正气强的人，感邪 后，正气奋起抗邪，病位较浅，病邪易被驱除；而 正虚之人，往往要病牙8侵入到一定程度,正气才能 被激发，因此病位常较深，病情较重。2、邪气是发病的重要条件1 ）邪气影响发病的性质、类型。不同类别、r=丄丄 r=E2 厶 J rrr? / /A m i 1 Z-L- r l I fl y r=i 厶 J .f-A