糖尿病诊治指南第02讲课件

中国(zhn u)糖尿病流行现状中国糖尿病防治指南全国(qun u)推广项目指导组第一页，共二十三页。糖尿病患病率与日俱增(y r j zng) 近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及(yj)大多数医务工作者的关注和重视第二页，共二十三页。1型糖尿病（T1DM）第三页，共二十三页。T1DM发病率特点(tdin) 世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为最高，而东南亚国家则相对较低 中国是世界上发病率最低的国家之一，1996 年 T1DM发病率为 0.5710万，全国约300万 中国人口基数巨大，故1型糖尿病患者的绝对(judu)例数亦不少,约占糖尿病总人数的5%左右 T1DM发病率有一定地域性和季节性特点第四页，共二十三页。1996年1型糖尿病发病率（1/10万）人群芬兰美国日本中国发病率35.515.81.50.6第五页，共二十三页。年龄校正(jiozhng)发病率（14岁以下人群）年龄校正发病率相对危险度 （OR）04岁0.261.0059岁0.592.301014岁0.933.60第六页，共二十三页。 2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受损 第七页，共二十三页。T2DM患病率特点(tdin) 患病率急剧增加 发病年龄年轻化 血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量(dling)存在 各地发病状况差异巨大 农村城市化，糖尿病患病率增加第八页，共二十三页。患病率急剧(jj)增高 T2DM患病率：1979：1.00 1996：3.21 2002：4.37 年增 0.1以上(yshng),全国约4000万第九页，共二十三页。T2DM发病(f bng)年龄的年轻化 逐代年轻现象：子代发病(f bng)年龄低于父母 近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加，值得关注第十页，共二十三页。血糖增高(znggo)者大量存在(%)时间糖尿病IGT19892.022.9519942.513.2019963.214.72第十一页，共二十三页。糖尿病分层标化患病率分层 DM IGT省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县城镇3.295.74富裕县农村2.655.02贫困县城镇2.834.11贫困县农村1.713.141996年资料(zlio)第十二页，共二十三页。年龄(ninlng)对糖尿病患病率的影响年岁DMIGT200.561.98301.363.25403.025.74507.047.846011.3411.62r0.9590.9851996年资料(zlio)第十三页，共二十三页。全国住院病人慢性(mn xng)并发症调查 2001年，中华医学会糖尿病学分会组织对全国30省市自治区2万余例住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关疾病状况进行了回顾性分析 为资料准确(zhnqu)起见，研究中所观察的对象均为大城市大医院内分泌科住院病人，而不包括门诊或者其他科室的患者 这次调查首次提供了关于我国糖尿病慢性并发症及相关血管疾病较完整、可靠的第一手资料，样本量大，分布平衡 第十四页，共二十三页。中国(zhn u)糖尿病伴发疾病患病率并发疾病1型（%）2型（%)总计（%）高血压9.134.231.9脑血管1.8 12.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6神经病变44.961.860.3诊断标准出处(chch)：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版 第十五页，共二十三页。我国糖尿病慢性(mn xng)并发症特点 我国糖尿病慢性(mn xng)并发症患病率已达到相当高的水平 心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几 糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题第十六页，共二十三页。我国糖尿病住院病人大血管病变(bngbin)现状 高血压患病率增高的倍数与国外相似，而冠心病及脑卒中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料 可能是由于在我国，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏(quf)简便易行的流行病检测手段，难以进行人群普查，表中所列的总人群百分比较实际为低。本研究为住院病人，糖尿病相关大血管病变的检出率较高第十七页，共二十三页。我国糖尿病住院病人微血管病变(bngbin)现状 双目失明患病率增高的幅度较小，仅为非糖尿病者失明率的2倍左右。可能由于我国非糖尿病人群双目失明患病率很高所致(su zh) 尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高，可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿病患者的巨大威胁第十八页，共二十三页。糖尿病并发症危险(wixin)因素 包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等 糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险(wixin)系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高第十九页，共二十三页。 代谢控制(kngzh)与慢性并发症（1） 在危险因素中，体质指数(zhsh)、高血压和血脂异常出现的频率较高 体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治第二十页，共二十三页。代谢(dixi)控制与慢性并发症（2） 高血压与大血管并发症、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是可以控制的因素，说明(shumng)预防和治疗高血压的重要性 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症等血脂异常对并发症的影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节 第二十一页，共二十三页。代谢控制(kngzh)与慢性并发症（3） DCCT和UKPDS等研究报告，已经确定血糖与微血管并发症、大血管并发症及神经并发症的相关(xinggun)关系第二十二页，共二十三页。糖尿病诊治指南第02讲内容(nirng)总结中国糖尿病流行现状。世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为最高，而东南亚国家则相对较低。1996年1型糖尿病发病率（1/10万）。相对危险度 （OR）。T2DM患病率：1979：1.00。2001年，中华医学会糖尿病学分会组织对全国30省市自治区2万余例住院糖尿病患者(hunzh)的糖尿病并发症及其相关疾病状况进行了回顾性分析。肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几第二十三页，共二十三页。