医院等级评审整改与计划表7448821858

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肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀芄蒃袃螆芃薅蚆肅节芅袁肁芁蒇蚄羇芀蕿羀袃艿蚂螂膁艿莁薅肇芈蒄螁羃莇薆薄衿莆芆蝿螅莅莈薂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂莂蒄蚈膀莁薇袄肆蒀虿蚇羂葿荿袂袈肆蒁蚅袄肅蚃羁膃肄莃螃聿肃蒅罿羅肂薈螂袁肁蚀薄腿膁莀螀肅膀蒂薃羁腿薄螈羇膈莄薁袃膇蒆袆膂膆薈虿肈膅蚁袅羄膅莀蚈袀 医院等级评审自查情况及整改计划表 一类指标（否决指标）评审项目评审内容及要求现在情况及存在的主要差距整改措施及建议整改完成时间整改责任部门整改责任人备注依法执业 违反医疗机构管理条例、中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国献血法等法律法规1.2. 已达标；3. “非执业卫技人员从事诊疗护理活动”存在以下问题：（1）特技科：心电图室回增梅、脑电图室江峰无执业资格。（2）急救中心有非执业医师单独出诊现象。1. 届时请有医师资格人员签名出具报告；2. 适时调整急救中心出诊医生2010年6月医务处行风建设出院病人综合满意度核定床的1%观察室床位核定床的2%急诊楼改造后完成9月份基建处、急诊科急诊分科1.必设内、外、儿科2.二级专科分科急诊2个缺儿科，二级分科不够增设儿科，加二级分科如神经内科、急诊心血管急诊、骨科急诊等6月份医务处、人力资源部急诊制度管理建立首诊负责制、留观病历书写制度等实际操作每个急诊医生每个月只写2份留观病历对所有需要观察大于24小时或需要住院但没有床位的病人一律写留观病历。制定制度。 5月急诊科、医务处非固定人员轮转时间不少于半年个别的还有不到半年所有拟升副高的主治医必须到急诊轮转半年4月医务处固定人员按核定床位数的1%设置，其中副主任医师以上不少于1/3符合要求 进修生及低年资住院医不得单独出急诊值班符合要求应急能力接诊时间5分钟，各部门密切配合，急救药品质量完好，绿色通道畅通，有具体措施、方法、范围符合要求补充完善绿色通道制度4月医务处急诊水平急救常规、抢救方案齐全；医务人员熟练操作设备质量持续改进检查，被抽查医生抢救处理原则掌握欠佳。加强科室业务学习，一周一小讲课，一月一大讲课。同时派出轮转、进修。6月急诊科留观病历按卫生部书写要求书写基本符合要求，但数量不够对所有需要观察大于24小时或需要住院但没有床位的病人一律也留观病历。6月急诊科抢救设备设备配备：呼吸机不得少于监护床位数的50%目前急诊科监护床位4张，呼吸机2台符合要求，但如急诊改造后增加监护床位，呼吸机需增加如增加床位，则需再配备呼吸机。设备物资采购中心、急诊科、医务处科室部门急诊ICU、急诊放射、急诊病房、目前均没有急诊楼改造后设立9月基建处、医务处按09年急诊质控检查标准24小时安保设置没有需要增加安保人员急诊24小时固定一人；在重点部位安装监视系统。9月保卫处、人力资源部、设备采购中心