功能性失调性子宫出血课件

功能性失调性子宫出血功能性失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB妇产科 游梅功能性失调性子宫出血2Definition: :名词解释名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。生殖器官无明显的器质性病变。功能性失调性子宫出血3Clinical Classification: anovulatory DUBovulatory DUB青春期青春期育龄期育龄期503020主要发生于青春期主要发生于青春期及围绝经期及围绝经期多见于生育期妇女多见于生育期妇女功血功血绝经前期绝经前期85%15%功血功血（DUB）无排卵性功血无排卵性功血排卵性功血排卵性功血功能性失调性子宫出血4病因病因（Etiology）无排卵性功血的病因无排卵性功血的病因围绝经期功血：卵巢功能衰退围绝经期功血：卵巢功能衰退青春期功血青春期功血主要主要为下丘脑为下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴调节功能尚未健全卵巢轴调节功能尚未健全育龄期妇女育龄期妇女 内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因长期存在的某些因素引起持续无排卵。长期存在的某些因素引起持续无排卵。功能性失调性子宫出血5病因病因 排卵性功血的病因排卵性功血的病因黄体功能不足黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱，神经内分泌调节功能紊乱，FSHFSH缺缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LHLH峰值不高，使黄峰值不高，使黄体发育不全，孕激素体发育不全，孕激素 ，子宫内膜分泌反应不足。，子宫内膜分泌反应不足。黄体萎缩不全（黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落） 黄体萎缩黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。完整脱落。主版功能性失调性子宫出血6功血的临床表现功血的临床表现 无排卵性功血无排卵性功血 排卵性功血排卵性功血 黄体功能不足黄体功能不足 黄体萎缩不全黄体萎缩不全 周期紊乱周期紊乱 周期缩短周期缩短 周期正常周期正常 经期长短不一经期长短不一 月经频发月经频发 经期延长经期延长 经量多少不定经量多少不定 不孕及流产率不孕及流产率 （多达（多达910910天）天） 有时淋漓不断有时淋漓不断 经量增多经量增多 有有 时大出血时大出血 无腹痛或其他不适无腹痛或其他不适 可有贫血可有贫血 返回功能性失调性子宫出血7治疗原则治疗原则无排卵性功血的治疗原则：无排卵性功血的治疗原则：青春期：青春期：止血，调整月经周期，促进排卵止血，调整月经周期，促进排卵围绝经期：围绝经期：止血，调整月经周期，止血，调整月经周期， 减少经量减少经量 1 1、支持治疗、支持治疗 营养、活动与休息、预防感染、营养、活动与休息、预防感染、输血支持等。输血支持等。 2 2、药物治疗药物治疗 3 3、手术治疗、手术治疗 刮宫术、子宫切除术等刮宫术、子宫切除术等护理功能性失调性子宫出血8药物治疗药物治疗 药物治疗的过药物治疗的过程程 (1)止血止血(2)调整月经周期调整月经周期功能性失调性子宫出血9孕激素：孕激素：内膜脱落法（内膜脱落法（ “药物性刮宫药物性刮宫” ） 适用于出血量少、淋漓不断者适用于出血量少、淋漓不断者雌激素：雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血内膜修补法，适用于青春期功血雄激素孕激素：雄激素孕激素：适用于围绝经期功血适用于围绝经期功血(1)止血止血:6h内见效，内见效，24-48h内出血内出血基本停止，若基本停止，若96小时以上仍不止小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。血，应考虑有器质性病变存在。功能性失调性子宫出血10药物治疗药物治疗 3 3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血1)雌、孕激素序贯疗法（名解）雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连用激素水平较低者。一般连用3个周期，用药个周期，用药23个周期后病人常能自发排卵。个周期后病人常能自发排卵。示意图示意图2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。血内源性雌激素水平较高者。示意图示意图(2)调整月经周期调整月经周期功能性失调性子宫出血11护理评估护理评估（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身心状况（三）诊断检查（三）诊断检查护理诊断1、妇科检查、妇科检查2、诊断性刮宫（、诊断性刮宫（时间？时间？）3、子宫镜检查、子宫镜检查4、基础体温测定、基础体温测定5、宫颈粘液结晶检查、宫颈粘液结晶检查6、阴道脱落细胞学检查、阴道脱落细胞学检查7、激素测定、激素测定表层表层C增多，增多，受雌激素影受雌激素影响越明显响越明显月经来潮前月经来潮前37天或来潮后天或来潮后12h内刮宫，用来确内刮宫，用来确定？月经来潮定？月经来潮56日刮宫用来日刮宫用来鉴别？鉴别？功能性失调性子宫出血12可能的护理诊断可能的护理诊断焦虑焦虑/ /恐惧：恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关与反复阴道流血，担心预后有关/ /与阴与阴道大出血，担心危及生命有关。道大出血，担心危及生命有关。疲乏：疲乏：与继发性贫血有关。与继发性贫血有关。有感染的危险：有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量多导致与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。继发性贫血，机体抵抗力下降有关。功能性失调性子宫出血131.1.补充营养补充营养 营养指导营养指导2.维持正常血容量维持正常血容量 维持正常血容量维持正常血容量3.预防感染预防感染 预防感染预防感染4.遵医嘱使用性激素。遵医嘱使用性激素。 具体措施具体措施5.加强心理护理加强心理护理 心理支持心理支持护理措施护理措施6.出院指导出院指导 出院指导出院指导功能性失调性子宫出血14THE END！THANKS !功能性失调性子宫出血15雌、孕激素序贯应用示意图用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血己烯雌酚己烯雌酚 1mg/d黄体酮黄体酮10mg/d月经日数月经日数6 10 15 20 25功能性失调性子宫出血16雌、孕激素合并应用示意图己烯雌酚己烯雌酚黄体酮黄体酮用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血复方炔诺酮片（口服避孕药复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量号）全量或半量或者月经日数月经日数6 10 15 20 25功能性失调性子宫出血17性激素治疗性激素治疗功血病人的功血病人的用药指导用药指导 （1 1）按时按量服用性激素，以保持血中有效血）按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服，药浓度，不得随意停服或漏服， （2 2）药物减量需在血止后开始，每）药物减量需在血止后开始，每3 3天减量一天减量一 次，每次减量不超过原剂量的次，每次减量不超过原剂量的1/31/3，直至维持量。，直至维持量。 （3 3）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。 （4 4）治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就）治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就诊。诊。 功能性失调性子宫出血18基础体温基础体温（名词解释）（名词解释）机体经过较长时间（机体经过较长时间（6 68h8h）的睡眠，醒后未进行）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。（图示图示）功能性失调性子宫出血19基础体温示意图基础体温示意图功能性失调性子宫出血20无排卵性功血单相型基础体温无排卵性功血单相型基础体温基础体温单相型基础体温单相型功能性失调性子宫出血21排卵性双相型基础体温排卵性双相型基础体温基础体温双相型基础体温双相型(黄体期短黄体期短)基础体温双相型基础体温双相型(黄体萎缩不全黄体萎缩不全)功能性失调性子宫出血22宫颈黏液结晶图示宫颈黏液结晶图示羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶椭圆体结晶功能性失调性子宫出血23营养指导 1、指导病人加强营养，改善全身状况 行经期妇女，每天从食物中吸收铁0.7-2.0mg，经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。 2、向病人推荐个人的饮食计划 可按病人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以此保证病人获得足够的营养。功能性失调性子宫出血24协助医生止血并维持正常血容量1、出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时）、合成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血红蛋白极度低下的病人，应检查血小板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小板。功能性失调性子宫出血252、观察并记录病人的生命体征、出入量。3、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。4、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。功能性失调性子宫出血26预防感染1、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与医生联系。 2、做好无菌操作及会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。 3、遵医嘱正确使用抗生素。功能性失调性子宫出血27心理支持 1、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树立疾病可以治愈的信心。 2、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。 3、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。 4、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。功能性失调性子宫出血28出院指导 保证病人充分休息 出血期间避免剧烈活动和劳累 指导病人起床和站立时动作要慢以防跌倒 注意休息 指导合理用药 刮宫者一月内避免盆浴及性生活 如出现不规则出血及时就诊