水钠代谢紊乱[业界荟萃]

基础医学院病理生理学教研室基础医学院病理生理学教研室 刘刘 坚坚 2015.92015.91行业知识生生 理理 学学 基基 础础体液容量与分布体液容量与分布Volume & distribution水与电解质代谢平衡调节水与电解质代谢平衡调节 Balance of water and electrolyte metabolism体液的电解质组成体液的电解质组成2行业知识1、体液容量及其分布、体液容量及其分布3行业知识2 2、体液的电解质组成、体液的电解质组成 4行业知识 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压Osmosisisthenetdiffusionofwateracrossaselectivelypermeablemembranefromaregionofhighwaterconcentrationtoonethathasalowerwaterconcentration.AB5行业知识 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类 和颗粒的大小无关。和颗粒的大小无关。 血浆渗透压（血浆渗透压（280280310mmol/L310mmol/L ）渗透压渗透压6行业知识7行业知识细胞内外液体调节细胞内外液体调节血浆与组织间液调节血浆与组织间液调节体内外液体交换调节体内外液体交换调节3、水与电解质代谢平衡调节、水与电解质代谢平衡调节Balance8行业知识H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+9行业知识水的摄入与排除水的摄入与排除10行业知识包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节11行业知识血浆渗透压调节血浆渗透压调节（Regulationofplasmaosmolality）12行业知识13行业知识心房钠尿肽心房钠尿肽血容量的维持调节（血容量的维持调节（Regulation of Blood volume）肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）14行业知识ANP15行业知识RegulationContent of sodium ： 4050mmol/kgICF 10%Serum Na+ concentration: 135145mmol/LDistribution of body sodium16行业知识体液容量体液容量水过少水过少（Hypovolemia）水过多水过多（Hypervolemia）渗透压渗透压低渗性（低渗性（Hypotonic）高渗性（高渗性（Hypertonic17行业知识实验室检查实验室检查：血血pH 7.29、血清、血清Na+123mmol/L、血清、血清Cl98mmol/L、 血清血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压、血浆渗透压265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常、尿检正常Case study患者患者：42岁，男性。岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛，每天天前因食入不洁食物后出现腹痛，每天 10余次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入余次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入1000mL 5%葡萄糖，未见好转。葡萄糖，未见好转。查体查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压 85/60mmHg，尿量，尿量400mL/日日问：问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？）患者为什么会出现上述症状与体症？ （2）其发生机制是什么？）其发生机制是什么？ 18行业知识低渗性脱水(Hypotonicdehydration)Hypotonicdehydrationissometimescalledhypovolemichyponatremia.ItishyponatremiawithlowervolumeofECF,decreasedserumsodiumconcentration(19行业知识消化液大量丢失（WaterandsodiumlossthroughGItract大量出汗、烧伤（Waterandsodiumlossthroughtheskin）体液大量在体腔内积聚（Collectionofthefluidinperitonealcavity）只补充水分只补充水分肾性失钠肾性失钠20行业知识血容量减少后肾脏重吸收水增多（血容量减少后肾脏重吸收水增多（ADH）肾外性原因肾外性原因 丢失等渗或低渗性体液丢失等渗或低渗性体液 肾性原因肾性原因 经肾失钠或同时失水过多经肾失钠或同时失水过多 治疗上只补水未注意补钠治疗上只补水未注意补钠肾性失钠肾性失钠21行业知识失钠失水失钠失水 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 细胞外水分向细胞内转移细胞外水分向细胞内转移 细胞水肿细胞水肿 细胞内水分细胞内水分 细胞外液细胞外液22行业知识患者早期尿量不减少；晚期少尿患者早期尿量不减少；晚期少尿 尿钠尿钠 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 血容量血容量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血渗透压血渗透压 对机体的影响对机体的影响无渴感无渴感24行业知识影响影响（effects）低渗性脱水的主要脱水部位ECF 对病人的主要威胁循环衰竭25行业知识防治的病理生理基础防治的病理生理基础（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment） 轻、中度补生理盐水（机体排水量大于排Na+量） 重度补少量高渗盐水（减轻细胞水肿）26行业知识实验室检查实验室检查：血血pH 7.29、血清、血清Na+123mmol/L、血清、血清Cl98mmol/L、 血清血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压、血浆渗透压265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常、尿检正常Case study患者患者：42岁，男性。岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛，每天天前因食入不洁食物后出现腹痛，每天 十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入1000mL 5%葡萄糖，未见好转葡萄糖，未见好转查体查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压 85/60mmHg，尿量，尿量400mL/日日问：问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？）患者为什么会出现上述症状与体症？ （2）其发生机制是什么？）其发生机制是什么？ 27行业知识1Causes and mechanism肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液肾外丢失：肺失水；皮肤失水；胃肠道丧失低渗液 肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿肾失水：中枢性、肾性尿崩症；渗透性利尿28行业知识（渴感障碍者除外）（渴感障碍者除外）血浆渗透压血浆渗透压 渗透压感受器（渗透压感受器（+ +）血容量血容量 ATII 口渴中枢（口渴中枢（+ +） 高渗性脱水高渗性脱水 唾液分泌唾液分泌 口腔咽喉部干燥口腔咽喉部干燥 口渴口渴水源断绝、不能或不会饮水水源断绝、不能或不会饮水 单纯失水单纯失水 丧失低渗液丧失低渗液 渴感丧失渴感丧失 29行业知识CNS症状（症状（CNS symptom ) 严重高渗性脱水严重高渗性脱水 脑细胞脱水和脑压脑细胞脱水和脑压 出现出现CNS症状症状脱水热（脱水热（ Dehydrant fever）细胞内液细胞内液 汗腺分泌汗腺分泌 散热散热、体温、体温Water will shift from ICF to ECF ECF渗透压有所回降渗透压有所回降尿少而比重高（尿崩症病人除外）尿少而比重高（尿崩症病人除外）30行业知识影响影响（effects）失水失Na+口渴中枢口渴 血容量脉速BP皮肤蒸发脱水热ECF量ECF渗透压细胞内脱水 CNS功能障碍幻觉，躁动血血Na+血浆渗透压血浆渗透压 ADH 肾重吸收水尿少比重高醛固酮分泌早期不增多晚期增多31行业知识影响影响（effects）高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗 主要脱水部位ICF减少32行业知识 及时补水 适当补钠防治的病理生理基础防治的病理生理基础（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment）33行业知识2 2对机体的影响对机体的影响（Effects on body）等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现大量丢失等渗性体液大量丢失等渗性体液 细胞外液、血容量细胞外液、血容量 血压血压、尿量、尿量 体温升高、明显脱水外貌体温升高、明显脱水外貌 原因和发生机制原因和发生机制（Causes and mechanism） 呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成，大面积烧伤和严重创伤使呕吐、腹泻，大量胸、腹水形成，大面积烧伤和严重创伤使 血浆丢失等血浆丢失等水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减少，但血清钠浓度维持在 130150mmol/L，血浆渗透压为，血浆渗透压为280310 mmol/L 等渗性脱水若不及时处理，可通过不感蒸发继续丢失水分而转变为高渗性脱水等渗性脱水若不及时处理，可通过不感蒸发继续丢失水分而转变为高渗性脱水 等渗性脱水在处理上只补水而不注意补钠，可转变为低渗性脱水等渗性脱水在处理上只补水而不注意补钠，可转变为低渗性脱水34行业知识 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因发病机制发病机制主要表现主要表现血清钠血清钠(mmol/L)(mmol/L)尿氯化钠尿氯化钠治疗治疗水摄入不足或丢失过多水摄入不足或丢失过多细胞外液高渗，细胞内液细胞外液高渗，细胞内液丢失为主丢失为主口渴、尿少、脑细胞脱水口渴、尿少、脑细胞脱水150150以上以上有有补充水分为主补充水分为主体液丢失单纯补水体液丢失单纯补水细胞外液低渗，细胞外细胞外液低渗，细胞外液丢失为主液丢失为主脱水体征、休克、脑细脱水体征、休克、脑细胞水肿胞水肿130130以下以下减少或无减少或无补充生理盐水或补充生理盐水或3 3氯化钠溶液氯化钠溶液水和钠等比例丢失水和钠等比例丢失细胞外液等渗，细细胞外液等渗，细胞内外液均有丢失胞内外液均有丢失口渴、尿少、脱水口渴、尿少、脱水体征，休克体征，休克130130150150减少减少补充低渗盐水补充低渗盐水三型脱水的比较三型脱水的比较35行业知识如何全面理解水钠代谢紊乱的分类？如何全面理解水钠代谢紊乱的分类？2高渗性脱水和低渗性高渗性脱水和低渗性脱脱水的病理生理变化有哪些主要水的病理生理变化有哪些主要区别？区别？ 对机体的主要危害有何不同？对机体的主要危害有何不同？36行业知识