郭玉梅护理安全文化建设与思考

护理安全文化建设与思考甘肃武威肿瘤医院甘肃武威肿瘤医院郭玉梅郭玉梅一：全球关注病人安全一：全球关注病人安全二：护理安全文化的含义、实质二：护理安全文化的含义、实质三：影响护理安全文化因素三：影响护理安全文化因素四：安全文化建设观念、培养四：安全文化建设观念、培养l美国调查报告美国调查报告n每年有每年有4.44.49.89.8万万人在医院因医疗错误而死亡人在医院因医疗错误而死亡n在国民主要死因分析中排名第在国民主要死因分析中排名第8 8（高于交通事（高于交通事故、乳腺癌、艾滋病）故、乳腺癌、艾滋病） n每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约 170170290290亿亿美元美元 l美国调查报告美国调查报告n在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中，在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中，医师医师38%38%、药师、药师11%11%、护士护士38%38%；但其他人发生；但其他人发生的差错、事故中，的差错、事故中，2%2%与护士有关与护士有关l欧盟委员会指出欧盟委员会指出n每年每年8%8%12%12%住院患者由于院方原因受到伤害住院患者由于院方原因受到伤害n包括包括护理不当护理不当引起的感染、误诊、用药错误引起的感染、误诊、用药错误l澳洲医疗质量专题调查委员会报告澳洲医疗质量专题调查委员会报告n澳洲医院每澳洲医院每1010个患者中就有一个患者遭受应可个患者中就有一个患者遭受应可预防的伤害及与医疗护理相关的不良后果预防的伤害及与医疗护理相关的不良后果 l加拿大不良事件发生率约加拿大不良事件发生率约1010% % l我国文献显示我国文献显示l 护理不良事件发生率护理不良事件发生率 ：2.92.916.616.6 n给药差错：给药差错：14.9 14.9 28.2%28.2%n跌倒坠床：跌倒坠床：20%20% n皮肤压伤：皮肤压伤：2.5 2.5 11.611.6n非计划性拔管：非计划性拔管： 1. 1.胸腔引流管拔脱率胸腔引流管拔脱率3.8%3.8% 2. 2.气管插管拔脱率气管插管拔脱率3 3 22.5%22.5%l 每天每天10%10%刚入院患者遭遇医院不良事件刚入院患者遭遇医院不良事件l 20%20%患者住院期间遭遇过至少一件不良事件患者住院期间遭遇过至少一件不良事件l 每年每年几千万几千万患者残疾甚至死亡患者残疾甚至死亡l 每年医疗费用增涨高达每年医疗费用增涨高达几百亿几百亿美金美金l 2020世纪世纪9090年发达国家对患者不安全因素研究年发达国家对患者不安全因素研究l 研究证明医疗风险和医疗中不安全因素客观存在研究证明医疗风险和医疗中不安全因素客观存在l 有些不安全因素经过医务人员努力可以减少和避免有些不安全因素经过医务人员努力可以减少和避免 患者安全活动的发起创建更加安全的医疗卫生保健系统创建更加安全的医疗卫生保健系统To Err is HumanTo Err is Human 医疗保健人员医疗保健人员是好人是好人而不是坏人而不是坏人犯错误犯错误是不可避免是不可避免的的要创造一个更加安全的医疗环境要创造一个更加安全的医疗环境追求追求“零差错零差错”理想理想正视、改正、加强、提高正视、改正、加强、提高内容：改善病人安全的综合方法、内容：改善病人安全的综合方法、差错为什么发生、建立病人安全的差错为什么发生、建立病人安全的管理机构和学科体系差错报告系统管理机构和学科体系差错报告系统2005.美国人皆犯错，你能原谅别人，你就是圣人人皆犯错，你能原谅别人，你就是圣人犯错误是人之常情犯错误是人之常情护理风险事件爱无止境 1912.4.15艺术的泰坦尼克是温暖的真实的泰坦尼克是冷酷的吉凶祸福皆有预兆冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分冰的密度是冰的密度是0.90.9克克/ /立方厘米立方厘米水的密度是水的密度是1.01.0克克/ /立方厘米立方厘米密度比为密度比为9 9：1010漂浮是浮力漂浮是浮力F=mg=F=mg=冰的密度冰的密度* *体积（体积（V1V1）又浮力又浮力F=F=水的密度水的密度* *排开水的体积（排开水的体积（V2V2）冰的密度冰的密度* *体积（体积（V1V1）= =水的密度水的密度* *排开排开水的体积（水的体积（V2V2） =V1:V2=10:9=V1:V2=10:99/109/10的冰都在水下的冰都在水下一角只有总体积的一角只有总体积的1/101/101严重事故29轻微事故300未遂先兆1000事故隐患事故的发生是事故的发生是量的积累量的积累的结果；的结果；再好的技术，再完美的规章，在再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自实际操作层面，也无法取代人自身的身的素质素质和和责任心责任心。海恩法则（金字塔理论）事故事故护理员护理员中途暂中途暂存标本存标本 咨询台咨询台工作人员工作人员未交接未交接保洁员保洁员弃标本弃标本私留箱私留箱标本丢失标本丢失案例：标本丢失设备和工具改进系统和流程改进行为和文化改进事故发生率时间（年代）安全管理演变阶段物物的不安全状态的不安全状态人人的不安全行为的不安全行为l 2011.3.11 2011.3.11 日本日本l 9 9级地震、强烈海啸级地震、强烈海啸l 福岛核电站爆炸、核泄漏福岛核电站爆炸、核泄漏安全文化的来源安全文化的来源曾被认为是世界上最安全、最可曾被认为是世界上最安全、最可靠的核电站，靠的核电站，19861986年年4 4月月2626日，切日，切尔诺贝利核电站第尔诺贝利核电站第4 4号核反应堆失号核反应堆失火爆炸火爆炸8 8吨吨多强辐射物泄漏，放射污染多强辐射物泄漏，放射污染相当于广岛原子弹爆炸放射污染相当于广岛原子弹爆炸放射污染的的100100倍倍6 6万万多平方公里土地受直接污染多平方公里土地受直接污染3030公里公里以内的地区被辟为隔离区以内的地区被辟为隔离区l 3030人当场死亡人当场死亡l 320320万万人受到核辐射侵人受到核辐射侵害害l 9 9万万多人死于核辐射引多人死于核辐射引起的癌症起的癌症安全文化的来源 最先由国际核安全咨询组最先由国际核安全咨询组(INSAG)(INSAG)于于19861986年针对核电站的安全问题提出。年针对核电站的安全问题提出。19911991年出版的年出版的(INSAG-4)(INSAG-4)报告即报告即安全文化安全文化给出了安全文化的给出了安全文化的定义：定义： 安全文化是存在于安全文化是存在于组织组织和和个人个人中的中的种种种种素质素质和和态度态度的总和的总和安全文化的定义l安全文化是安全价值观和安全行为准则的安全文化是安全价值观和安全行为准则的总和，体现为每一个人、每一个组织对安总和，体现为每一个人、每一个组织对安全的态度、思维程序及采取的行动方式全的态度、思维程序及采取的行动方式l护理安全文化是护理人员对患者安全共同护理安全文化是护理人员对患者安全共同的的价值观、信念和行为价值观、信念和行为准则准则护理安全文化的含义l一套科学完整的规章制度一套科学完整的规章制度l护士遵章守纪的自觉性及良好的工作习惯护士遵章守纪的自觉性及良好的工作习惯l人人自觉关注安全的工作氛围人人自觉关注安全的工作氛围l没有没有“有无之分有无之分”，只有，只有“优劣、浓淡之分优劣、浓淡之分”护理安全文化的实质l5 5个月患儿，发热、眼部蜂窝组织炎住院个月患儿，发热、眼部蜂窝组织炎住院l患儿家长多次反映病情变化均为未采取应患儿家长多次反映病情变化均为未采取应有措施有措施l0909年年1111月月3 3日中午入院，次日清晨日中午入院，次日清晨5 5点身亡点身亡 南京市儿童医院事件l 相关医务人员缺乏责任心相关医务人员缺乏责任心n医师在值班期间玩游戏医师在值班期间玩游戏, , 对患儿未及时观察、救治对患儿未及时观察、救治l 会诊制度、交接班制度、分级护理制度等制度执会诊制度、交接班制度、分级护理制度等制度执行不严行不严n管床医师没有对血象异常表现及时会诊，未进行重点管床医师没有对血象异常表现及时会诊，未进行重点交接班交接班n中班护士输液不及时，白班、夜班护士未按照一级护中班护士输液不及时，白班、夜班护士未按照一级护理要求巡查理要求巡查 一件严重的医疗安全事件l 制度是安全的根本保证，必须贯彻执行制度是安全的根本保证，必须贯彻执行, ,狠抓落实狠抓落实n管理不到位导致的严重医疗安全问题占管理不到位导致的严重医疗安全问题占60%60%l 各级领导应高度重视、切实把医疗质量和安全放各级领导应高度重视、切实把医疗质量和安全放在首位在首位n抓三基三严，每一项基础都应做到，基础护理要落实抓三基三严，每一项基础都应做到，基础护理要落实 马部长讲话加强基础医疗质量和安全管理以人为本以人为本 用心服务用心服务 真诚友爱真诚友爱 守护健康守护健康传承护理文化l导向功能导向功能 n提倡、崇尚什么将通过潜移默化作用，接受共提倡、崇尚什么将通过潜移默化作用，接受共同的价值观念，护士注意力必然转向所提倡、同的价值观念，护士注意力必然转向所提倡、崇尚的内容崇尚的内容 l凝聚功能凝聚功能 n当安全文化的价值观被护士认同后，它就会成当安全文化的价值观被护士认同后，它就会成为一种粘合剂，从各方面把其成员团结起来，为一种粘合剂，从各方面把其成员团结起来，形成巨大的向心力和凝聚力形成巨大的向心力和凝聚力安全文化的功能l激励功能激励功能n使护士从内心产生一种情绪高昂、奋发进取效使护士从内心产生一种情绪高昂、奋发进取效应，通过发挥人的主动性、创造性、积极性、应，通过发挥人的主动性、创造性、积极性、智慧能力，使人产生激励作用智慧能力，使人产生激励作用 l约束功能约束功能 n对每个护士思想和行为具有约束和规范作用。对每个护士思想和行为具有约束和规范作用。虽有成文的硬制度约束，但更强调的是不成文虽有成文的硬制度约束，但更强调的是不成文的软约束的软约束 安全文化的功能l管理者：管理者：安全是管理者的责任安全是管理者的责任n认识和重视程度认识和重视程度n参与和言传身教参与和言传身教n畅怀气氛和解决疑问畅怀气氛和解决疑问n安全立法和执法力度安全立法和执法力度影响护理安全文化因素l护士：护士：安全是护士须遵从的条件安全是护士须遵从的条件n对安全要求的正确理解对安全要求的正确理解n执行安全规定的严肃性执行安全规定的严肃性n一丝不苟的良好工作习惯一丝不苟的良好工作习惯n时时处处寻求机会改善护理安全的水平时时处处寻求机会改善护理安全的水平影响护理安全文化因素l安全教育不到位或走过场安全教育不到位或走过场l“出错必罚出错必罚”使部分安全隐患难以浮出水面使部分安全隐患难以浮出水面l安全研究起步晚，安全预防投入不足安全研究起步晚，安全预防投入不足护理安全文化存在的问题l安全第一，但现实中，完成工作、提供服安全第一，但现实中，完成工作、提供服务却是大家最为关注的务却是大家最为关注的n潜意识上误区：完成患者给药或治疗潜意识上误区：完成患者给药或治疗n树立树立“准确完成患者给药或治疗准确完成患者给药或治疗”意识意识药药 物物核核 对对患患 者者患患 者者药药 物物护理安全意识淡薄l时间压力和工作负荷大会增加违规的可能时间压力和工作负荷大会增加违规的可能l违规变成习惯，因为违规可以节省时间违规变成习惯，因为违规可以节省时间l对违规行为视而不见，等于默许违规行为对违规行为视而不见，等于默许违规行为的存在，即埋下安全隐患的存在，即埋下安全隐患l人们通常会低估违规的危险，但事实上危人们通常会低估违规的危险，但事实上危险比估计的要大险比估计的要大违规行为的潜在危险l安全第一的哲学观安全第一的哲学观l重视生命的情感观重视生命的情感观l安全效益的经济观安全效益的经济观l预防为主的科学观预防为主的科学观l人机环管的系统观人机环管的系统观安全文化建设观念100-1=0100-1=0安全第一l新入职新入职/ /新入科护士新入科护士l高层级高层级/ /高年资护士高年资护士l各类护理辅助人员各类护理辅助人员l实习护生实习护生/ /进修护士进修护士l医生医生/ /医学生医学生l患者患者/ /家属家属/ /其他其他安全观念的培养l教育：布置工作同时要强调安全教育：布置工作同时要强调安全n培训和资质教育培训和资质教育n历年护理差错的警示：随时敲警钟历年护理差错的警示：随时敲警钟n特殊时间点加强提示：特殊时间点加强提示：u夜班、连班、交接班、节假日夜班、连班、交接班、节假日u工作特忙、特闲、护士考试、病房活动工作特忙、特闲、护士考试、病房活动n反复学习预案，总有一天可能遇到！反复学习预案，总有一天可能遇到！安全观念的渗透l仪式：动员大会、誓师大会仪式：动员大会、誓师大会l媒体：季刊、简报、板报媒体：季刊、简报、板报l诵读：提问考核、理论考试诵读：提问考核、理论考试l亲情：宁听骂声、不听哭声亲情：宁听骂声、不听哭声安全观念的渗透杜绝杜绝 “ “说起来重要、做起来次要、忙起来不要说起来重要、做起来次要、忙起来不要”l性格、行为分析性格、行为分析n习惯违章习惯违章n迷迷糊糊迷迷糊糊n冒失莽撞冒失莽撞n投机取巧投机取巧n吊儿郎当吊儿郎当l规范、操作训练规范、操作训练n讲座讲座/ /培训培训/ /查房查房/ /练兵练兵安全行为的训练培训培训演练演练实操实操习惯养成习惯养成安全行为的训练l院史文化院史文化l主题活动主题活动l知识展板知识展板l文艺表演文艺表演安全氛围的营造l身份识别：您叫什么名字？腕带扫码识别身份识别：您叫什么名字？腕带扫码识别l用药知识：药名、外形、副作用用药知识：药名、外形、副作用l洗手洗手鼓励患者参与护理安全l无惩罚制度无惩罚制度n隐患及无伤害差错不给予处罚隐患及无伤害差错不给予处罚n奖励发现系统问题及时报告者奖励发现系统问题及时报告者l奖励措施奖励措施n公示表彰公示表彰n绩效奖励绩效奖励护理不良事件主动上报l建立网络直报系统建立网络直报系统n压疮、跌倒坠床、非计划性拔管、用药差错、压疮、跌倒坠床、非计划性拔管、用药差错、意外伤害意外伤害n人人可以随时网上填报人人可以随时网上填报n保护上报人隐私保护上报人隐私护理不良事件主动上报l安全是每个员工的安全是每个员工的职责职责l积极对待、持久积极对待、持久重视重视患者安全患者安全l患者安全信息的患者安全信息的共享共享l差错事故的公开差错事故的公开交流交流l从差错事故中从差错事故中吸取教训吸取教训l领导领导对于建立和维持患者安全文化的对于建立和维持患者安全文化的重视重视结束语