子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子宫内膜异位症,Endometriosis,山西医科大学第一医院,子宫内膜异位症【妇产科课件】子宫内膜异位症,Endometriosis,山西医科大学第一医院,子宫内膜异位症好发于生,育年龄妇女,发病机制不清,病变广泛,有浸润性、转移性,和复发性特性。好发盆腔内,以卵巢及骶韧带多见。绝经切,除卵巢病灶可消失,属于性激,素依赖性疾病,巧克力囊肿和子宫腺肌症,一、校车安全管理政策背景,近年来，我国校车安全事故频发，特别是在农村地区，有学者统计近5年媒体报道的74起校车安全事故数据后发现，在死亡人数中有74%是农村学生；49%的校车事故发生在义务教育阶段。随着我国农村义务教育学校布局的调整，学校服务半径扩大，部分学生路途偏远必须乘车上下学。但由于经济欠发达，管理缺失等，部分农村地区出现许多“无牌、无证、无保险”的“三无黑校车”从事接送中小学生、幼儿上下学的非法运营活动，严重威胁着学生的人身安全。为进一步加强校车安全管理，2012年4月，国务院公布了校车安全管理条例，政府将这个条例作为一项重要而紧迫的民生保障立法任务积极抓紧抓好。这一备受关注条例的出台，标志着我国已建立起具有法律约束力的全面可行的校车安全管理制度，保障学生上下学集体乘车安全，校车安全正式进入有法可依的时代。校车安全管理条例对校车经费、校车服务提供者、校车配备标准、驾驶人许可资格、校车通行安全注意事项及相关法律责任等做出了严格规定，旨在坚持落实“以人为本”的科学发展观，保障民生，加大统筹力度，切实落实条例中的各项规定。但由于农村地区经济水平落后，道路状况较差，公共交通发展滞后等因素，校车安全管理条例在农村地区的实施面临诸多挑战与困难。,二、政策现状调查,1.调查实施情况,调查选点选择了为直辖市重庆的某农村地区，作者于2012年4月和2012年5月，在重庆市对某农村中小学校车司机进行了调查。其中，问卷调查中，共发放问卷95份，回收问卷83份，问卷回收率87.4%。其中，有效问卷76份，有效率91.6%。,2.调研结果统计,表1：校车司机的职业满意度,表2：校车保养、维修费用,表3：交通安全设施,根据调查，本研究主要从校车司机、校车生产质量、道路安全设施建设、学生居住点之间的距离、校车接送学生所需时间等几个方面进行了调查。,三、政策问题分析,根据调查分析，重庆农村地区校车安全管理政策执行存在诸多困境，可能对于政策执行造成一些困难。政策执行的困境主要包含校车管理安全自身的因素、政策外部因素两方面因素。,1.问题自身因素,从统计分析结果可以看出，从接送学生的居住点集中程度统计情况来看，75%的学生居住点不集中。为整合教育资源，提高教学质量，实行了“撤点并校”，致使学校服务半径不断扩大，很多学生不得不到较远的学校读书，上下学的距离变远。由于农村地区地形特殊，学生居住点具有弥散性，居住点间距较大，对校车数量和行驶路线制定的要求较高。,关于交通安全设施满足校车的运行要求的情况以及农村地区的道路标识、维修点及相关安全设施完善程度的调查表明农村地区路况较差，公路建设质量和水平较低，校车行驶路段的维护和保养工作不全面，对校车设计及生产技术要求较高，但很多校车生产不达标，难以适应农村地区的道路环境。另外农村地区公共交通不发达，公交专用车道缺乏，校车的公路沿线标识标牌、标线、维修点和交通安全设施不完善，校车行驶的道路条件跟不上。,从对校车司机的职业满意度、相关驾驶培训及考核、校车司机应当承担的责任以及校车司机的月收入五个方面的考察可以看出校车司机不同于其他驾驶员，驾驶校车对司机有一定的特殊要求，校车司机需要接受比较系统的校车驾驶培训，专业技术要求较高，另外校车司机承担的责任风险大，待遇偏低，待遇与所承担的责任不成比例，校车司机从业的积极性不高，出现招聘难。,2.政策外部因素,（1）政策的有效执行离不开各部门之间的分工合作，但执行各部门职责不明晰：公安部门对车辆和司机资质的认证程序不规范。交通部门没有对农村地区校车路线进行明确规定。教育部门与各部门缺少沟通协调，对学生和学校的需求考虑不够充分，在设点布局、公交线路和班车开通上没有把两者有机衔接起来。物价部门没有制定合理的校车收费标准，可能会导致乱收费现象等。,（2）社会理解支持程度低,条例中对校车的特殊路权作出了规定，在调查统计中，67.1%的车辆没有有意避让校车，超过了半数。可以看出社会各界对校车安全管理政策的了解不够以及礼让校车意识不足，有的不仅不会让校车，甚至还会占用校车的道路，校车特权由于缺乏社会的配合，难以施行。社会各界及人民群众对配合举报打击黑校车，校车超载等现象积极性不高。,四、政策执行反思,1.加强管理，明晰部门职责,条例中对校车管理的相关规定需要各相关部门积极配合、共同协作，才能保证校车市场有条不紊，学生的权益得到有效保障。针对上面的问题，本文提出以下建议，以求各部门能够各司其职、各尽其责：,2.因地制宜，完善地方政策,地方政府应根据本地区的实际情况制定出强制的保障措施，保障学生享受到校车服务；制定出相应的资金保障政策及激励政策，保障学校等有足够的资金购买校车以及购买校车能够享受到一定的优惠政策；地方政府应因地制宜，充分考虑本地区实际路况因素，根据本地的道路情况制定相应的校车通行政策，以及完善在道路安全设施建设方面的政策。,3.政府主导，明确资金来源,对这些地方来说，一方面，校车的购置和运营的成本很高，长途接送学生又使校车的利用率低，另一方面，学校和家长的经济能力有限，一些校车企业因为盈利困难，提供服务的积极性不高。由此，可能会有一部分学生没有校车可坐，或者校车出现超载现象。面对这样的校车空白，需要强调的一个原则是：财政资金要对校车购置和运行“兜底”，保证每个需要的孩子都能坐上安全的校车。换言之，提供安全、稳定、规范的校车服务，首先是政府部门的责任，而其中最重要的责任就是政府的投入。为了使校车的资金来源得到有效保障，必须由政府主导，加大投入，并建立多渠道筹措校车经费的机制，扩宽校车经费来源通道。,在以往中学数学课堂教学中，通常都是以教师“讲”，学生“听”的传统单调模式进行教学，这很不利于当今学生素质的全面发展。新课改提倡：教学应促进学生最大限度地发展,一切教学活动都应围绕学生实际而展开。倡导学生主动参与,乐于探究,勤于动手,交流与合作的新型学习模式。而要真正将新课改的精神落实到实际的教学中，笔者认为如何创设问题情境，至关重要。课堂教学活动实质上就是依据教材内容和学生实际，师生共同不断发现问题、研究问题、解决问题的活动。现从笔者的教学实践谈几点不同“问题”的设计。,一、归纳概括性问题,实现“人人都能获得必需的数学”有多种途径，最基本的是从学生自己熟悉的生活背景中发现数学，掌握数学和运用数学。,案例1：浙教版七年级上册“有理数的加法”,1.创设情境，提出问题,课前先把学生分成若干个学习小组（每组45人），然后发给学生一张“问题清单”，让学生合作学习。,问题1：为丰富课余文化活动，横街中学举行了七年级学生象棋比赛，小王上午与小张赛了3局，下午与小李也赛了3局，如果赢1局记作+1，赢2局记作+2，；输1局记作-1，输2局记作-2，；平局记作0。根据这个信息，请你提出尽可能多的问题。（让学生思考2分钟，自主探究，合作学习）,学生1：小王上午赢了几局？下午又赢了几局？,学生2：小王这一天一共赢了几局？,问题2：能否把小王这一天比赛结果的可能情况用数学式子表示出来？（让学生个别学习5分钟，提倡相互讨论，教师提示学生注意书写规律，并进行个别指导）,2.合作研讨，数学表示,5分钟后，学生交流学习成果，教师参与评价。,问题3：这些数学式子有何特点？（让学生思考3分钟，相互讨论）,学生3：这些式子可分为3类：同号两数相加；异号两数相加；其中有一个加数为0。,学生4：互为相反数的两个数相加得零。,学生5：一个数同0相加，仍得这个数。,学生6：同号两数相加，取相同的符号，并把绝对值相加；异号两数相加，取绝对值较大的数的符号，并用较大的绝对值减去较小的绝对值。,由于问题设计较好，学生兴趣盎然，小组讨论充分，学生围绕主题讨论热烈，而后再经过发言交流，不仅提高了学生合作学习，主动探究的能力，而且大大促进了学生对知识的真正理解和灵活运用。,二、巧用“错误”性问题,在教学过程中，每个教师应该充分利用学生的错误，并将学生的错误作为一种资源，因势利导，正确地、巧妙地加以利用，使学生减少错误，提高教学效率。,案例2：浙教版七年级下册“轴对称图形”,问题：矩形是轴对称图形吗？如果是轴对称图形，请画出对称轴。,在教学过程中出现了这样一个场面：绝大多数学生都认为它的对称轴是4条，这时，有一个学生却站起来说：“老师，不对，应该是2条。”一石激起千层浪，霎时，教室里响起了一片争论声。究竟是2条还是4条呢？既然有学生提了不同意见，何不将学生抛过来的球再抛给学生，让出现的问题转化成一种教学的资源，由学生主动去探究呢？笔者对学生说：“刚才这个图形的对称轴究竟是2条还是4条，口说无凭，你们能想办法证明一下吗？”“能！”学生异口同声地说。“那就请大家以四人小组为单位研究一下。”过了两分多钟，有学生叫了起来：“老师，真的只有2条！”“是2条！”赞同2条的声音越来越多。“你怎么知道它的对称轴是2条呢？”笔者指名第一个说2条的同学回答。“我们小组是将图形剪下来，对折发现的。”说完，他当场演示了一番。“还有不同的方法吗？”笔者又问。“我是这样想的：既然他是一个轴对称图形，那对称轴的两侧图形应该能完全重合。”学生的确很聪明，笔者在心里赞叹道，他们的所作所为不但显示出了他们的创造潜能，而且培养了自身的团队合作，敢于大胆地思维，敢想、敢说、敢争辩的精神。,通过这个教学实例，笔者认为：教师在课堂中巧妙地把学生的错误作为一种智力发展的教学资源，机智、灵活地引导学生从正反不同角度去修正错误，训练学生思维的灵活性和创造性，利用错误，给学生创设良好的思维空间，引导学生多角度、全方位审视条件、问题、结论之间的内在联系，这是深化认识，培养学生创造性思维的有效办法。,总之，优化“问题”的设计，“问题”情境的创设，是课堂教学中必须重视的研究课题，也是新课改理念能否真正落实的关键。它的效应不单单表现为课堂教学效益的提高，更为重要的是对于学生在学习中如何发现问题、提出问题、研究问题、解决问题起着潜移默化的影响。在此良性循环的过程中，学生的思维方法、思维能力、创新意识、创新精神，以及主动探究、合作学习的能力可以不断锤炼与增强，这样才能使学生从“学会”逐步走向“会学”。,子宫内膜异位症子宫内膜异位症【妇产科课件】子宫内膜异位症,1,子宫内膜异位症好发于生,育年龄妇女,发病机制不清,病变广泛,有浸润性、转移性,和复发性特性。好发盆腔内,以卵巢及骶韧带多见。绝经切,除卵巢病灶可消失,属于性激,素依赖性疾病,子宫内膜异位症好发于生,2,巧克力囊肿和子宫腺肌症,巧克力囊肿和子宫腺肌症,3,大特点:,多发病,每隔10年增加1倍;,难诊断;,难治疗。,大特点:,4,定义,具有生长功能子宫内膜腺,体和间质出现在子宫内膜以外,部位时称为子宫内膜异位症,定义,5,发病率,1860年, Rokitansky报告,第一例EM,在以后60年中,即1921年),有关EM的报告,不到20篇。到目前为止,EM,的发病已占人群的10%20%,占腹部手术的30%。,发病率,6,发病率增高原因:,认识提高;,诊断方上式改进;,妊娠次数减少;,人流次数增加。,发病率增高原因:,7,Em发病相关因素,年龄,月经初潮;经期时间;,生育次数,IUD,孕激素水平;,家族史,Em发病相关因素,8,对EM发病机制的认识,对EM发病机制的认识,9,1 Sampson学说(内膜种植学说),A.子宫内膜随经血经输卵管,返流到盆腔,种植生长,形成异,位内膜。,B剖宫产术后可见腹壁切口,子宫内膜异位症,1 Sampson学说(内膜种植学说),10,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,11,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,12,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,13,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,14,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,15,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,16,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,17,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,18,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,19,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,20,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,21,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,22,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,23,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,24,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,25,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,26,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,27,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,28,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,29,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,30,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,31,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,32,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,33,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,34,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,35,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,36,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,37,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,38,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,39,子宫内膜异位症【妇产科ppt课件】,40,