家庭自测血压中国专家共识解读

家庭自测血压中国专家共识解读北京大学第一医院作者：向伟刘梅林文章号： W0812952012-8-14 9:06:15“家庭血压监测中国专家共识 ” 1（以下简称 “共识”）已在中国医学前沿杂志（电子版 )2012 年第 4 期上发表。 “共识 ”为指导高血压患者如何自测及管理血压提供了较为全面的指导建议。本文就 “共识 ”的主要内容，结合老年高血压的若干问题进行解读。1 发表 “共识 ”的目的1.1 重视高血压的诊治，强调家庭血压监测的重要性高血压是导致心脑血管病发生和死亡的重要危险因素。越来越多的证据表明作为高血压传统诊断 “金标准 ”的诊室血压已不能反映高血压患者真实的血压水平及心血管风险，诊室外血压测量成为诊室血压的重要补充，其中家庭血压监测是诊室外血压的重要组成部分。家庭是高血压防治的基本单位，加强对每个家庭高血压病人的教育，进行有效的综合干预和规范化管理是控制高血压的关键。1.2 普及家庭血压监测的正确方法及相关知识近年来，美国、欧洲与日本相继制定了家庭血压监测指南，有了较为规范的操作指南。目前，国内尚缺乏指导国人如何进行家庭血压监测的指导性文件。随着电子血压计的广泛使用，家庭血压监测逐渐普及。正确进行家庭血压监测有助于提高血压测量的准确性，为临床医师提供更加可靠的血压信息，对指导临床医师用药等具有非常重要的参考价值。本 “共识 ”就家庭血压监测方法，包括如何选择电子血压计，何为标准测量方法，测量频率及天数等都做出了详细说明，有利于家庭血压监测的普及。1.3 推广家庭血压监测的诊断标准1 / 5现有的美国、欧洲、日本家庭血压监测指南关于血压正常值的标准尚不完全一致，欧洲心脏病协会（ ESH）建议的正常界点为 130/80mm Hg2,3，而日本高血压学会建议 125/80 mmHg 为正常， 125/75mmHg 为完全正常 4，但家庭血压监测诊断高血压的标准相同，均为 135/85mmHg。我国家庭血压监测刚刚起步，地区差异明显，如北京、上海等大城市家庭血压监测使用较多，而其他经济欠发达地区，尤其是偏远农村，家庭血压监测的普及还需要一定时间，尚无相关方面的数据调查结果。现有条件下，推荐家庭血压 135/85mmHg时诊断高血压， 130/80mmHg 时为正常血压 1。2 家庭血压监测在老年人群中的应用老年高血压是心血管疾病重要的危险因素，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾衰竭、主动脉疾病的发病率及病死率升高的主要原因5。积极控制老年高血压具有重要的临床及社会意义。2.1 老年高血压的诊断标准（ 1）诊室血压标准：按照 1999 年世界卫生组织和国际高血压学会 (WHO/ ISH)制定的高血压治疗指南 6 、2010 年中国高血压防治指南 7 、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（ 2011 版） 8，老年高血压的诊断标准为：年龄 60 岁，血压持续或 3 次非同日血压测量值收缩压 140mmHg（1mmHg=0.1133kPa）和（或）舒张压 90mmHg。若收缩压 140mmHg而舒张压 40mmHg 视为脉压增大，老年人的脉压可达 50-100mmHg11。国外有关家庭自测血压的研究证实：脉压是预测心血管疾病的独立危险因素 12。老年人晨峰高血压现象较常见。晨峰高血压常计算 06: 0010: 00 血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值 55 mmHg，即为异常升高 13。（ 4）易出现体位性低血压，即从卧位改变为直立体位的 3 分钟内，收缩压下降 20mmHg或舒张压下降 10mmHg，同时伴有低灌注的症状 14。体位性低血压在老年高血压患者中常见，与老年人血管调节能力下降有关。常见原因包括：老年糖尿病、自主神经病变、血容量不足、长期卧床、长期饮酒及服用降压药物等。合理的评估及治疗体位性低血压可以减少包括跌倒、骨折、心肌缺血等不良事件的发生 15。（ 5）血压昼夜节律异常。健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型 (夜间血压水平较日间降低 10-20)，即杓型血压节律。老年高血压患者常伴有血压节律的异常，常见非杓型节律血压 ,导致心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加 16。夜间血压较白昼血压能更好的预测心脏事件及死亡率 ,夜间及白天收缩压比值亦能预测死亡率 17。（ 6）并发症及合并症多。老年高血压患者常伴发动脉粥样硬化性疾病，合并存在糖尿病、帕金森、老年痴呆等疾患。长期血压控制不佳，容易导致充血性心力衰竭、脑梗塞、慢性肾脏病等多种并发症。3 / 5（ 7）白大衣高血压多见，又称为诊室高血压。老年患者多见，易导致过度降压治疗。因此，应加强对老年患者血压监测以排除白大衣高血压。家庭血压监测对临床治疗选择有重要指导价值。（ 8）隐匿性高血压较少见。是指诊室血压 140/90mmHg，而动态血压及家庭血压 135/85mmHg 18。总体患病率在 15左右 19。在老年患者中相对较低， SHEAF研究中，隐性高血压仅占 9.4 20。（ 9）容易误诊、漏诊。老年患者应主要排除继发性高血压，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。此外，激素、抗抑郁药等药物亦可以导致高血压。本 “共识 ”1建议 家庭血压监测每日早、晚各测量23 个读数，间隔 1 分钟，取平均值。 初诊，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者，应连续测量血压 57 天。 血压控制良好时，每周测量1 天。 如诊室血压或家庭血压未达到高血压的诊断标准，但水平较高，比如130/80 mmHg，则应增加测量血压的次数，每月、至少每个季度测量血压。2.3 家庭血压监测对老年高血压患者的重要性血压的测量包括诊室血压（clinic blood pressure，CBP）、动态血压（ 24 hambulatory blood pressure monitor ）及家庭自测血压（ home blood pressuremonitor ，HBPM），后两二者又称为诊室外血压21。越来越多的证据表明CBP不能准确的反映高血压患者的真实血压水平和心血管疾病的风险，有数据显示误诊率可以达 30-4022。家庭血压监测对老年高血压患者诊治具有明显的优势，应鼓励使用。（ 1）提高高血压知晓率。国外使用家庭血压监测的高血压患者约占43左右23,24。我国调查显示家庭自测血压仅占 3025。应强调，家庭血压监测不仅可以了解老年人群中高血压患者的血压情况，还可以发现而无症状实际上血压已经升高的患者。（ 2）便于准确诊断高血压。家庭血压监测具有易操作性及良好重复性，测量误差较小，且不存在观察者偏差及末位数字偏好，而家庭血压计与传统水银4 / 5血压计相比，便于携带且安全无毒 26，能够提供实时准确的血压水平，便于老年高血压确诊。（ 3）提高降压治疗效果。较诊室血压相比，家庭血压在判断降压疗效方面更有优势。家庭血压监测可以减少降压药物的使用而不增加靶器官损害27。（ 4）便于患者血压管理。家庭血压监测便于患者及时准确的了解血压情况，从而了解病情，提高降压治疗依从性，提升降压治疗质量及达标率，减少患者就诊次数。同时实时血压监测，有助于预测心血管疾病风险。向伟刘梅林（责任作者）5 / 5