261.双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径

双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径（2016年版）一、双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为双侧感音神经性耳聋。行人工耳蜗植入手术（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。（二）诊断依据。 根据人工耳蜗植入工作指南（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2012年指南） 1.症状：双侧耳聋。 2.听力学检查：双侧重度以上感音神经性耳聋，主要病变在耳蜗。 3.影像学检查无手术禁忌证。4.符合人工耳蜗植入标准。（三）治疗方案的选择。根据人工耳蜗植入工作指南（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2012年指南） 人工耳蜗植入术（无手术禁忌证）。（四）标准住院日12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合双侧感音神经性耳聋疾病编码。2.行人工耳蜗植入手术者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。（六）术前准备3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查;纯音听阈测试和/或小儿行为测听；言语测听：言语察觉阈和言语识别阈（必要时）；声导抗测定； 听性脑干反应；40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）； 耳声发射。（6）影像学检查：颞骨薄层CT扫描和内耳磁共振。必要时颅脑MRI 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）鼓岬电刺激试验;（2）前庭功能检查(有眩晕病史者)；（3）语言能力评估; （4）心理、智力及学习能力评估。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物,预防性使用抗生素5-7天。（八）手术日为入院后4天内。1.麻醉方式：全身麻醉。2.术中植入耗材：人工耳蜗。3.术中酌情行面神经监测。（九）术后住院治疗10天。1.必须复查的检查项目：内耳影像学检查，了解电极插入情况；其他检查根据病人情况而定。2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）合理选用抗菌药物。3.伤口换药。（十）出院标准。1.一般情况良好，无伤口感染。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。二、双侧感音神经性听觉丧失（人工耳蜗植入）临床路径表单适用对象：第一诊断为双侧感音神经性听觉丧失 行人工耳蜗植入术(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12天时间住院第1天住院第13天（术前日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医生查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书等 向患者及家属交待围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二/三级护理 普食临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 感染性疾病筛查 胸片、心电图 颞骨薄层CT扫描和内耳磁共振(视情 况而定） 颅脑MRI（必要时） 临床听力学检查 前庭功能检查（视情况而定） 鼓岬电刺激试验（视情况而定）长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二/三级护理 普食 患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉行人工耳蜗植入术* 术前禁食水 术前抗菌药物 术前准备 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁水病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2-4天（手术日）住院第3-11天（术后第1-9天）住院第7-12天（出院日）主要诊疗工作 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 上级医生查房 住院医生完成常规病程书写 注意病情变化 注意观察生命体征 注意有无并发症如面瘫、眩晕、突聋等 上级医生查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项重要医嘱长期医嘱： 全麻后常规护理 人工耳蜗植入术术后护理常规 一级护理 术后6小时半流饮食 抗菌药物临时医嘱： 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱长期医嘱： 半流食或普食 一/二级护理 抗生素临时医嘱： 换药 内耳X线摄片 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 术后一月开机调试主要护理工作 随时观察患者病情变化 术后心理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式