第四讲角膜炎病人的治疗与护理

LOGO第四讲第四讲角膜炎病人的护理角膜炎病人的护理角膜生理特点角膜生理特点一，一，二，二，三，三，主要内容主要内容总总 论论 1、病因、病因（1）外源性外源性：外伤：外伤 + 感染感染 （细菌，真菌，病毒）（细菌，真菌，病毒）（2）内源性内源性：全身疾病，营养不良：全身疾病，营养不良（3）局部蔓延局部蔓延：结膜病变：结膜病变角膜上皮角膜上皮 巩膜病变巩膜病变角膜实质层角膜实质层 虹膜虹膜睫状体病变睫状体病变角膜内皮角膜内皮 2、 角膜炎的临床病理过程角膜炎的临床病理过程 （外源性）（外源性） 外伤外伤+致病菌致病菌角膜浸润角膜浸润痊愈痊愈透明透明 云翳云翳 角膜溃疡角膜溃疡 愈合愈合角膜瘢痕角膜瘢痕 斑翳斑翳 白斑白斑 后弹力层膨出后弹力层膨出 角膜穿孔角膜穿孔 愈合愈合粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜瘘角膜瘘 继发性青光眼继发性青光眼 眼内炎眼内炎 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 失失 明明角膜炎的发展u浸润期浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降激征；视力下降u溃疡形成期溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明刺激征、视力下降、失明u溃疡消退期溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入长入 ；症状减轻；症状减轻u愈合期愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现粘连；症状减轻、并发症表现房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症发生了虹膜睫状体炎并发症3、角膜炎的临床表现、角膜炎的临床表现v症状症状u 眼痛眼痛u 畏光畏光u 流泪流泪u 眼睑痉挛眼睑痉挛u 不同性状的分泌物不同性状的分泌物u 视力不同程度下降视力不同程度下降v体征：体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性）眼球充血：睫状充血或混合性充血；充血； （2）球结膜水肿；）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成；）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管；）角膜新生血管； （5）虹睫炎：）虹睫炎：KP、前房积脓。、前房积脓。4、角膜炎的诊断：、角膜炎的诊断：u病史病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况身情况u临床表现临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征浊或角膜溃疡形态特征u实验室检查实验室检查：溃疡刮片镜检溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养细菌、真菌培养 去除病因去除病因 控制感染控制感染 增强抵抗力增强抵抗力 促进愈合促进愈合 减少瘢痕。减少瘢痕。 5、角膜炎的治疗原则： 一，细菌性角膜炎一，细菌性角膜炎 （一）匐行性角膜溃疡（一）匐行性角膜溃疡 （二）绿脓杆菌性角膜溃疡（二）绿脓杆菌性角膜溃疡护理诊断护理诊断病因病因临床表现临床表现盘状角膜炎盘状角膜炎治治 疗疗三，真菌性角膜炎三，真菌性角膜炎临床表现临床表现体征较重：明显混合充血。体征较重：明显混合充血。 角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样外观溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足前房积脓，呈灰白色，粘稠瞳孔缩小，可发生角膜穿孔治治 疗疗u抗真菌药抗真菌药 多烯类如多烯类如0.25%0.25%二性霉素二性霉素B B眼药水、眼药水、5%5%纳他纳他霉素霉素 咪唑类如咪唑类如0.5%0.5%咪康唑眼药水咪康唑眼药水 嘧啶类如嘧啶类如1%1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏氟胞嘧啶眼药水或眼药膏u严重者严重者 球结膜下注射球结膜下注射 全身抗真菌药全身抗真菌药 u禁用激素禁用激素u手术治疗同细菌性角膜炎手术治疗同细菌性角膜炎LOGO