尺骨冠状突重建病例报告并文献回顾分析

尺骨冠状突重建病例报告并文献回顾分析目的回顾我院两例尺骨冠状突重建手术的具体方法及术后疗效, 并对国内外相关文献资料进行复习 , 充分认识到尺骨冠突在维持肘关节稳定性中的重要作用并明确不同尺骨冠状突重建方法对临床疗效的影响 , 以指导临床上采用合适的重建方法取得更好的临床疗效。 方法回顾分析我院两例分别应用髂骨和破碎桡骨小头作为材料重建尺骨冠状突的手术方法及术后患者的植骨块愈合及肘关节功能恢复情况 , 并对国内外的尺骨冠状突重建的文献资料进行复习 , 从冠状突骨折与肘关节稳定性特点、冠状突的重建指征、手术入路、重建材料、固定方法、术后护理、手术疗效等方面作一系统性的研究, 分析各种不同尺骨冠状突重建手术方法对临床疗效的影响。综合我院的病例和相关文献资料, 明确冠状突重建术中的要点及注意事项,以取得更好的临床疗效。 讨论本文中的两个病例分别采用修整过得髂骨和破碎的桡骨小头作为移植物取代原冠状突进行尺骨冠状突的重建, 术后随访示患者肘关节屈伸及旋转功能恢复良好, 手术取得较好的疗效。笔者查阅文献, 发现由于冠状突骨折的重建指征较为狭窄 , 临床上尺骨冠状突大多数采用保守处理或切开复位内固定治疗, 故冠突重建手术在临床上并不多见 , 查阅文献未发现尺骨冠状突的重建手术的大样本数据, 大多为零星的病例报告 , 所以笔者将近20 年的尺骨冠状突重建的病例进行汇总并从重建手术入路、 重建材料、固定方法、术后护理、术后疗效等方面进行比较, 发现在手术入路的选择上一般根据合并的肘关节其他骨折以及周围软组织的损伤情况 , 以及先前手术入路、重建取材和固定方法而定; 在重建材料的选择上笔者查阅文献未见统一标准但是一般以桡骨小头、尺骨鹰嘴突、髂骨为常用材料, 本院两个病例即分别取髂骨和桡骨小头作为重建材料, 并经过细致修整达到和肘关节的良好匹配; 在固定方法上, 查阅文献可知植骨块的固定有空心螺钉、钢丝、克氏针、接骨板等方法 , 空心螺钉固定为主流, 本院两个病例均采用两枚空心螺钉从不同角度固定髂骨植骨块, 增加植骨块的稳定性, 术后植骨块稳定; 冠状突重建术后一般常规使用夹板、石膏或外固定架行肘关节制动 , 本院两个病例分别使用铰链式外架和石膏托固定肘关节, 铰链式外架优点在于可以较早行肘关节功能康复锻炼 , 石膏托可以较好维持肘关节稳定性; 重建材料与肘关节的匹配性以及术后肘关节制动时间影响了短期的手术疗效。由于尺骨冠状突重建技术在临床应用时间不长, 所以其长期的临床效果目前尚无充分的临床实验结果和统计学数据的支持, 关于该问题还需学者进一步随访研究。结论 1. 临床应充分认识尺骨冠状突在维持肘关节稳定性中发挥的的作用 ,对于那些无法复位内固定, 满足冠状突重建指征的案例 , 应积极重建尺骨冠状突 ;2. 结合文献和病例报告, 尺骨冠状突重建过程中 , 重建材料的选择应该重点考虑其与肘关节的匹配性, 优先选择与冠状突相似度较高的材料或者将重建材料仔细修整至与冠状突相似, 是重建手术成功的关键;3. 重建术中积极探查修复软组 织、术后尽早行肘关节功能康复锻炼 , 都可以明显改善术后疗效。