糖尿病护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,病史汇报,现病史,病史简介,实验室及辅助检查,病史汇报现病史,1,现病史,患者殷运昌,老年男性，,59,岁,因“反复头晕不适,3,月余，加重,1,天”入院。,入科时情况,:T36.9 P62,次,/,分,R19,次,/,分,BP140/90mmHg,，神志清楚，精神可，呼吸平稳，步入病房，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆直径,2.5mm,，光反射灵敏,两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，,HR62,次,/,分，律齐，腹平软，四肢活动可，生理反射存在，,既往史,:,有糖尿病十余年，脑梗塞病史四年余,本病有治疗史,现病史 患者殷运昌,老年男性，59岁,因“反复头晕不适,2,病史简介,2013-08-17,09:20,今日随史家安主治医师查房，患者仍诉头晕不适，饮食睡眠可，查体：神志清楚，精神可，呼吸平稳，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆直径,2.5mm,，光反射灵敏，眼球无震颤，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，,HR65,次,/,分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。史主治查房后指出：患者诊断上是明确的，治疗上今日继续予抗眩晕，活血化瘀，改善脑供血，营养脑细胞，控制血压血糖等对症支持治疗，继续严密观察患者病情变化。,2013-08-18,10:00,今日随史家安科主任查房，患者仍诉头晕不适，但较前稍有改善，饮食睡眠可，查体：神志清楚，精神可，呼吸平稳，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆直径,2.5mm,，光反射灵敏，眼球无震颤，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，,HR68,次,/,分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。史家安科主任查房后指出：治疗上今日继续予抗眩晕，活血化瘀，改善脑供血，营养脑细胞，控制血压血糖等对症支持治疗，并建议可至上级医院进一步检查，继续严密观察患者病情变化。,病史简介2013-08-17,09:20,3,病史简介,2013-08-20,09:00,今日查房，患者仍诉头晕不适，但较前稍有改善，饮食睡眠可，查体：神志清楚，精神可，呼吸平稳，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆直径,2.5mm,，光反射灵敏，眼球无震颤，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，,HR70,次,/,分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。治疗上今日加用复方氨基丁酸维,E,胶囊，胞磷胆碱钠注射液，吡拉西坦注射液，余继续予抗眩晕，活血化瘀，改善脑供血，营养脑细胞，控制血压血糖等对症支持治疗，继续严密观察患者病情变化。,2013-08-22,10:00,今日查房，患者诉仍有轻度头晕不适，较前有所好转，饮食睡眠可。查体：神志清楚，精神可，呼吸平稳，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆直径,2.5mm,，光反射灵敏，眼球无震颤，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，,HR72,次,/,分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。治疗上今给予继续院方案治疗，嘱患者适当锻炼，余继续原方案治疗，注意病情变化。,病史简介2013-08-20,09:00,4,病史简介,2013-08-24,10:00,患者头晕不适较前有所好转，饮食睡眠可,无其他不适主诉。查体：神志清楚，精神可，呼吸平稳，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆直径,2.5mm,，光反射灵敏，眼球无震颤，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，,HR70,次,/,分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。史家安主治医师查房后指出,治疗上今给予继续对症支持治疗，注意病情变化。,2013-08-25,15:28,患者神志清楚，精神可，呼吸平稳，查体合作，对答切题，双侧瞳孔等大等圆直径,2.5mm,，光反射灵敏，眼球无震颤，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，口角无歪斜，颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，,HR70,次,/,分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。经治疗患者病情好转，今日要求出院，予办理。,病史简介2013-08-24,10:00,5,血糖值监测,2013.8.16 13:45,血糖值,:9.6,mmol./l,18:30,血糖值,:11.5,mmol./l,2013.8.17 07:00,血糖值,:10.8mmol./l,13:00,血糖值,:4.9mmol./l,18:40,血糖值,:12.3mmol./l,2013.8.18 07:00,血糖值,:8.7mmol./l,12:00,血糖值,:4.9mmol./l,19:19,血糖值,:,拒测,2013.8.19-2013.8.24,无血糖监测,2013.8.25 07:30,血糖值,:7.5mmol/l,血糖值监测2013.8.16 13:45 血糖值:9,6,学习目标,糖尿病的概念,糖尿病的分型及病因,糖尿病的主要临床表现,糖尿病的诊断标准,糖尿病的护理问题,糖尿病的护理目标,糖尿病的护理措施,糖尿病的并发症,糖尿病的健康指导,学习目标糖尿病的概念,7,糖尿病,（,diabetes mellitus,）,是由多种病因引起,胰岛素分泌绝对或相对不足,以及,靶器官对胰岛素敏感性降低,，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以,慢性高血糖,为突出表现,的内分泌代谢疾病,糖尿病（,diabetes mellitus,）是一种由于,胰岛素分泌不足和,/,或胰岛素作用缺陷,所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以,慢性高血糖为特征,的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。,定义,糖尿病（diabetes mellitus）是由多种病因引起,8,糖尿病的分类,1,型糖尿病（,type 1 diabetes mellitus,T1DM,）,2,型糖尿病（,type 2 diabetes mellitus,T2DM,）,妊娠糖尿病（,gestational diabetes mellitus,，,GDM,）,其他特殊类型糖尿病,糖尿病的分类 1型糖尿病（,9,一、,1,型糖尿病（,自身免疫性疾病,）,由于,细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏,。,外界因素易感个体激活,t,淋巴细胞自身免疫反应,选择性胰岛,细胞破坏和功能衰竭,体内胰岛素分泌不足,病因和发病机制,一、1型糖尿病（自身免疫性疾病）病因和发病机制,10,病因 发病机制,T1DM,易感人群病毒化学物质胰岛素,B,细胞自身免疫性炎症,B,细胞的破坏和功能损害胰岛素分泌缺乏,在环境和免疫因素中 病毒感染最为重要（柯萨奇、腮腺炎、脑炎、心肌炎病毒）均可引起,T1DM,病毒感染可直接破坏胰岛素,B,细胞或激发细胞介导的自身免疫反应，从而攻击胰岛素,B,细胞,病因 发病机制T1DM,11,环境因素,遗传因素,免疫紊乱,HLA,基因,-DR,3,和,DR,4,病毒感染（柯萨奇）,某些食物、化学制剂,胰岛,B,细胞免疫性损害,GAD,、,ICA,、,IAA,等（,+,）,1,型糖尿病,胰岛,B,细胞进行性广泛破,坏达,90%,以上至完全丧失,1,型,糖,尿,病,环境因素遗传因素免疫紊乱病毒感染（柯萨奇）胰岛B细胞免疫性损,12,病因和发病机制,2,型糖尿病,以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足,以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗,为主要致病机制,遗传易感性：多基因疾病。,胰岛素抵抗（,IR,）和（或）,B,细胞功能缺陷,IR,：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。,糖耐量减低（,IGT,）空腹血糖调节受损（,IFG,）,临床糖尿病,病因和发病机制2型糖尿病,13,遗传 环境因素,共同作用多基因遗传性复杂疾病,其特征胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 肝糖输出增多,胰岛素主要功能是促进脂肪分解，抑制肝糖输出及增加肌肉组织对葡萄糖的摄取当，患者发生糖尿病时,B,细胞功能紊乱影响胰岛素功能,不同程度胰岛素抵抗 ,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,是发病的两个要素,病因 发病机制,2,型糖尿病 有明显遗传性 个体差异性,遗传 环境因素 病因 发病机制2型,14,糖尿病护理查房ppt课件,15,病因和发病机制,三、妊娠糖尿病（,GDM,）,妊娠时诱发暂时性糖尿病,怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者,发生的糖尿病。,怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并,妊娠。,病因和发病机制,16,病因和发病机制,糖尿病的病因和发病机制尚未明确。,目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。,大部分病例为多基因遗传病。,病因和发病机制糖尿病的病因和发病机制尚未明确。,17,临床表现,临床表现,18,临床表现,（一）代谢紊乱综合症,部分病人无症状,体检发现,(,约,2/3,病人,),多尿、多饮、多食、体重下降 （,三多一少）,血糖增高尿糖阳性因渗透性利尿 多尿、多饮,外周组织对葡萄糖利用障碍蛋白质、脂肪的分解代谢增加消瘦、多食。,血糖眼房水晶体渗透压的改变屈光改变视力模糊,由于尿糖刺激皮肤,皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致,尿糖刺激皮肤,女性外阴搔痒,其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等,多数病人起病隐袭，无明显症状,以并发症或伴发病就诊反应性低血糖,围手术期发现血糖高,健康体检发现血糖高,临床表现（一）代谢紊乱综合症,19,临床表现,(,二,).,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）：多数病人在发生意识障碍前感疲倦、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。少数病人表现为腹痛等急腹症表现,.,部分病人以,DKA,为首发表现。,(,三,).,高渗性非酮症糖尿病昏迷：简称高渗性昏迷，多见于,50-70,岁的老人。一半以上病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症。表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。,临床表现,20,多尿,多饮,视物模糊,体重减轻,多食,疲乏,多尿多,21,糖尿病诊断标准,空腹血浆葡萄糖（,fasting plasma glucose,FPG,）,FPG3.96.0mmol/L,为正常；,6.16.9mmol/L,为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称,IFG,）大于或等于,7.0mmol/L,为糖尿病（需另一天再次证实）,口服葡萄糖耐量试验中,2,小时血浆葡萄糖（,OGTT 2hPG,）,2hPG,小于等于,7.7mmol/L,为正常；,7.811.0mmol/L,为糖耐量减低；大于或等于,11.0mmol/L,为糖尿病（需另一天再次证实）,标准：糖尿病症状,+,随机血浆葡萄糖水平大于或等于,11.0mmol/L,，或,FPG,大于或等于,7.0mmol/L,，或,2hPG,大于等于,11.1mmol/L.,需另一天再测一次予以证实,糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖（fasting plasma,22,护理问题,营养失调,低于机体需要量或高于机体需要量,：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关,潜在并发症：酮症酸中毒、,低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷,有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱所致抵抗力低下酮症酸中毒有关,知识缺乏：与病人和家属缺乏糖尿病治疗的知识和技能有关,心理问题：对治疗缺乏信心，易产生焦虑、抑郁等心理反应,活动无耐力：与三大营养物质代谢紊乱有关,生活自理缺陷：与视力障碍有关,护理问题营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量：与胰岛素缺,23,糖尿病护理目标,病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想水平,采取有效措施预防糖尿病足发生，未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理,提高病人对疾病的认识，增强其战胜疾病的信心,使患者积极接受糖尿病教育，提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握,主动参与疾病的控制，改善生活质量，有效促进血糖控制，减少并发症的发生，提高自己的生活质量。,患者住院期间血糖得到了有效的控制，并学会了胰岛素的注射，掌握了低血糖反应的预防和处理措施,糖尿病护理目标病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持,24,护理措施,-,感染的护理,指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。,严格执行无菌技术操作。,嘱病人尽量少去人多的公共场所，并限制探视的人数及次数。,定其房间空气消毒，并用,84,消毒水（,1,：,200,）擦拭室内用物及地面。,指导病人皮肤保健：,经常用中性肥皂和温开水洗澡。,避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。,皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强的消毒剂。,如果伤口发红、发热、肿胀表现已感染。,原有伤口不愈合或有伤口感染应立即就医。,指导病人足部保健：,尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。,每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注 意不要涂于足趾缝间。,趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。,穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。,指导病人牙保健：,保持口腔卫生，按时刷牙。,定期检查牙齿。,嘱病人戒烟、禁酒。,护理措施-感染的护理指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。,25,护理措施,-,知识缺乏,提供一个安静没有干扰的学习环境。,向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。,教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。,教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。,介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。,向,型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。,指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。,指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。,护理措施-知识缺乏提供一个安静没有干扰的学习环境。,26,护理措施,-,营养失调,与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。,孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达,1.5g/,（,kg.d,）左右，儿童糖尿病病人,2-4g/,（,kg.d,）蛋白质，每日总热量也应相应增加。,创造良好的进餐环境。,在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。,如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。,护理措施-营养失调与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质,27,护理措施,-,并发症的护理,酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每,l,2h,留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。,低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注,50%,葡萄糖,护理措施-并发症的护理酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，,28,并发症,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,慢性并发症,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病足,感染,化脓性细菌感染：多见皮肤,肺结核,真菌感染,并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病大血管病变 感染,29,(,一,),急性并发症,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）,：多数病人在发生意识障碍前感疲倦、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。少数病人表现为腹痛等急腹症表现,.,部分病人以,DKA,为首发表现。（二）急性并发症,代谢紊乱加重时脂肪动员、分解加速，大量脂肪酸在肝经,氧化产生大量乙酰乙酸、,-,羟丁酸和丙酮（三者统称为酮体）,血清酮体积聚超过正常水平时会出现酮血症和酮尿 统称为酮症,乙酰乙酸和,-,羟丁酸均有较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，代谢进一步加剧，血酮升高超过机体处理能力,高渗性非酮症糖尿病昏迷,：简称高渗性昏迷，多见于,50-70,岁的老人。一半以上病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症。表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。,(一)急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多数病人在发生意,30,糖尿病酮症酸中毒（,DKA,）,诱因,1,型 有自发倾向,2,型 一定诱因下可发生,常见,感染,胰岛素剂量不足或治疗中断,饮食不当,妊娠 分娩 创伤 手术 麻醉,急性心梗等,表现,多数病人发生意识障碍前有糖尿病症状加重表现,初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮,酸中毒时 食欲减退、恶心呕吐、伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）,进一步出现严重失水、尿量减少、脉细速、血压下降、等,晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷,部分糖尿病病人以,DKA,为首发表现,糖尿病酮症酸中毒（DKA） 诱因表现,31,糖尿病酮症酸中毒治疗原则：,大量补液,小剂量胰岛素抑制酮体,谨慎纠正酸中毒,积极补钾,寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）,糖尿病酮症酸中毒治疗原则：大量补液,32,高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征,是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，发病前糖尿病病史不明显,特点,:,老年及外科手术后多见,严重脱水，出现眼球凹陷等体征,严重高血糖,通常,33.3 mmol/L(600mg/dl),高血浆渗透压, 350 mmol/L,血清钠,155 mmol/L,无明显酮症,伴有进行性意识障碍,高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临,33,1,、,糖尿病肾病,糖尿病微血管并发症,毛细血管间肾小球硬化症。,分,5,期：,期：高灌注期,期：毛细血管基底膜增厚,期：早期糖尿病肾病期,期：临床糖尿病肾病期,期：终末期，氮质血症期,(,二）慢性并发症,1、糖尿病肾病(二）慢性并发症,34,2.,糖尿病视网膜病变,糖尿病微血管并发症,眼底改变：,非增殖型：视网膜内,增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离,失明,3.,糖尿病性心脏病变,心脏大血管、微血管、神经病变,冠心病,糖尿病心肌病,糖尿病心脏自主神经病变,4.,糖尿病性脑血管病变,多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；,其次是脑出血。,2.糖尿病视网膜病变 糖尿病微血管并发症,35,5,、,糖尿病神经病变,其病变部位以周围神经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。,自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。,6,、,眼的其他病变,：,白内障、青光眼、黄斑病等。,7,、,糖尿病足,糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。,5、糖尿病神经病变,36,（,三）感染,免疫功能低,化脓性细菌感染：多见皮肤,肺结核,真菌感染,（三）感染 免疫功能低,37,糖尿病的治疗,强调早期、长期、综合、个体化的原则,宣传,教育,病情,监测,药物,治疗,体育,锻炼,饮食,治疗,糖尿病的治疗强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传病情药物体,38,一般治疗,糖尿病基本知识教育和治疗控制要求,治疗目的：,消除糖尿病症状,纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂,防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症,保证儿童和青少年的正常生长发育,能有正常的生活质量、工作能力和寿命,一般治疗,39,饮食治疗,是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。,饮食治疗,40,制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量,成人：达到并维持理想体重,儿童：营养平衡保证生长发育的需要,糖尿病饮食治疗的原则,制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）糖尿病饮食治疗,41,简单估算理想体重,标准体重（公斤）,=,身高（厘米）,-105,体重允许范围：标准体重,10%,肥胖：体重,标准体重,20%,消瘦：体重,标准体重,20%(18%),糖尿病饮食治疗的原则,简单估算理想体重糖尿病饮食治疗的原则,42,35,40,40-45,重度体力劳动者,30,35,40,中度体力劳动者,20-25,25-30,35,轻度体力劳动者,15,15-20,20-25,卧床休息,肥胖,千卡,/,公斤,/,天,正常,千卡,/,公斤,/,天,消瘦,千卡,/,公斤,/,天,劳动强度,糖尿病饮食治疗的原则,饮食中的合理热量,354040-45重度体力劳动者303540中度体力劳动者2,43,结构调整,：合理配餐,早优,，,中继,，,晚续,；碳水化合物,55%,，脂肪,25%,，蛋白质,20%,。,碳水化合物,：,粗粮,、,大豆,制品、魔芋、南瓜。,蔬菜,：,蘑菇,、,大白菜,、油菜、菠菜、韭菜、,菜花,、青椒、,苦瓜,、,黄瓜,、菜瓜、冬瓜、丝瓜、,西红柿,、绿,豆芽,、,莴笋,、茄子、空心菜。,水果,：血糖正常时，两餐间或运动后吃,水果,200g,，,减主食,25g,。,蛋白质,：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。,脂肪,：豆油、花生油、菜籽油。,清淡饮食,：,不甜不咸少油腻。,戒烟限酒,。,少吃,:,煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与,白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆,等。,结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪,44,1.,主食类食品以碳水化合物为主,碳水化合物：,糖：分为单糖、双糖和糖醇,单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；,双糖主要指蔗糖、乳糖等；,糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质。,淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。,主食类食品提供的热能占每日总热能的,55,60%,糖尿病饮食治疗的原则,1.主食类食品以碳水化合物为主糖尿病饮食治疗的原则,45,2.,限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。,过多摄入脂肪：,与心、脑血管疾病发生有关,可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高,脂肪提供的热量应低于总热量的,30%,每天每千克标准体重,0.6-1.0g,胆固醇摄入量, 300mg/d,糖尿病饮食治疗的原则,2.限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。,46,3.,蛋白质,成人每天每千克标准体重,0.8-1.2g,占总热量的,12-15,肾功能不全者减少蛋白质含量,3.蛋白质,47,4.,其它,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水：,适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释,限制饮酒：,酒精热量很高，,1g,酒精产热,7Kcal,，增加肝脏负担；,避免空腹饮酒,，,空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时；,如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用浓度低的啤酒、果酒；,糖尿病饮食治疗的原则,4.其它 多饮水，限制饮酒不要限制饮水：糖尿病饮食治,48,5.,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,建议每日至少,3,餐，注射胰岛素者,4,5,餐为宜，可预防低血糖发生；按,1/3,、,1/3,、,1/3,或,1/5,、,2/5,、,2/5,分配。,定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大不列颠；,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。,糖尿病饮食治疗的原则,5.坚持定时定量进餐，提倡少食多餐建议每日至少3餐，注射胰岛,49,运动疗法,目的：,1.,对于心血管的作用：, 促进血液循环, 缓解轻中度高血压, 改善心肺功能，促进全身代谢,2.,减轻体重（特别是肥胖的,2,型糖尿病患者）,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗,改善脂代谢,3.,改善患者健康状况,提高生活质量,维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育,运动疗法目的：,50,1.,有氧运动,定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。,效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。,常见的运动形式有：,步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,2.,无氧运动,定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。,效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。,常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。,此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。,糖尿病运动疗法,运动疗法,1.有氧运动 糖尿病运动疗法 运动疗法,51,口服降糖药,分类：,促胰岛素分泌剂：,磺脲类药物,:,格列吡嗪、格列喹酮等,非磺脲类药物,:,瑞格列奈,增加胰岛素敏感性：,双胍类药物,:,二甲双呱,噻唑烷二酮类,:,格列酮类,葡萄糖苷酶抑制剂,:,阿卡波糖等,口服降糖药分类：促胰岛素分泌剂：,52,各种降糖药物的副作用,磺脲类,主要副作用,:,低血糖,其低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害,。,双胍类,副作用,:,常见有消化道反应恶心、呕吐、腹胀、腹泻。,乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意。,服用苯乙双胍的患者相对多见。,噻唑烷二酮类,药物的副作用,:,头痛、乏力、腹泻；,与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖；,部分患者的体重增加；,可加重水肿；,可引起贫血和红细胞减少。,-,葡萄糖苷酶抑制剂,的副作用：,主要副作用为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳 水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。,应在第一口食物后服用。,糖尿病护理查房ppt课件,53,胰岛素,分类,速,效,人,胰岛素类似物,：诺和锐、优泌乐,短效,(常规) (RI)：优泌林R 、诺和灵R,中效(,NPH）：诺和灵N、优泌林N,预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25,长效人,胰岛素类似物,：地特，甘精胰岛素,胰岛素分类速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐,54,胰岛素使用原则,1.,在一般治疗和饮食治疗基础上进行,2.,胰岛素用量、用法个体化,3.,从小剂量开始,4.,稳步调整剂量,5.,可与口服降糖药合用,胰岛素使用原则1.在一般治疗和饮食治疗基础上进,55,注射胰岛素不良反应,1,低血糖,(,用量大、未进食、运动,),表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷,2,注射部位皮下脂肪萎缩,3,过敏反应,(,极少,),：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克,4,胃肠道反应,注射胰岛素不良反应,56,57,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,57写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,58,