钢筋模板自检报验表正式版

钢筋模板自检报验表正式版淮北中泰广场三期7#楼“三检”工序质量控制交接记录施工部位：时间:程存内容自检存在的问题及时间整改结果及时间责任人班组自检移交班组（钢筋班组）接 收 班 组木工班组瓦工班组工段自检质 检 （专检）监理平检结果及时间填写说明：1、本表必须由工长组织班组根据实际情况认真填写，不得弄虚作假，分项名称、施工部位、时间必须 填写清楚。2、班组应对本工序工种进行总结施工过程中存在的问题，并提出作进一步处理的措施和意见。3、现场根据工程进度情况、基本质量情况、主次情况等作出指导性意见，并作好如实填写上交项目部 备案，作为进度款结算依据。4、质检员收到本表后，必须以最快的速度作出评判，是否冋意下一步工序施工，并冋时报验。5、自检、专检合格后通知监理验收。模板安装报验自检表工程名称：沙坪坝区陈家桥公共租凭住房建设工程B区3#楼检查部位时 间：班组长:工长:质检员:序 号轴线位置合格：5mm优质：4 mm柱墙模垂直度合格：6mm优质：4 mm柱墙梁模截面合格：+4, -5mm优质：+3 mm板模平整度合格：5 mm优质：3 mm备注12345678910111213141516171819202122232425262728说明：该表在施工报验时与报验申请表一并上报，施工单位应进行认真检查，并将检查结果如实 填写，自检项必须全部合格才申报钢筋安装工程检查记录工程名称：沙坪坝区陈家桥公共租凭住房建设工程B区11#楼 检查部位:项次项目允许偏差（mm）检杳记录国家规范优质结构123456789101绑扎钢筋骨架宽、高 5 4长 10 82受力主筋规格间距 10 8排距 5 4弯起点位置 20 153箍筋、网片规格间距 20 10网格尺寸 20 104保护层厚度基础 10 8柱、梁 5 3板、墙、壳 5 35搭接焊宽度0.7d+0.1d厚度0.3d+0.2d长度+56电渣焊包凸出钢筋表面 37直螺纹连接外露丝扣 2个班组检查人;施工工长:质检人员:防水施工检查记录工程名称：沙坪坝区陈家桥公共租凭住房建设工程 （B区）地下车库 检查部位：时间：项次项目允许偏差（-5mm）检杳记录部位设计宽度12345678910附加层宽度梁底阴角250+250梁转角250+250搭接宽度板平面100板平面100板平面100板平面100健康症状自检表身体语言姓名性别年龄岁体重公斤身高厘米腰围cm血压 mmHg血糖mmol/l住址时间记忆衰退偏头痛、胀痛头部怕冷头脑不清嗜睡女性例假 经量多少失眠多梦半夜易醒自汗多汗夜间盗汗头面油腻面颊泛红面部色斑皮肤干燥面色偏黑面部偏黄提前、推后眼痒、血丝腿干涩、飞影后背痛眼圈浮肿座疮、长痘经期急躁口舌溃疡视力模糊、痛打鼾、打喷嚏脱发、分叉口腔异味、臭月经胸胀口干、口渴眼怕光流泪鼻塞流涕耳鸣耳聋磨牙经期厌食口周麻、舌硬眼圈黑、脂肪粒鼻干出血听力下降打嗝、恶心经期浮肿味觉迟钝眼仁发黄嗅觉不灵牙齿松动牙龈出血小腹怕凉心绞痛耳内潮湿、脓酒糟鼻咽干异物感舌苔过厚、黄白带色黄心跳快、慢耳屡多、痛、痒哮喘、鼻炎尿频尿急舌裂纹、齿痕白带粘稠心律异常尿色味怪咳嗽吐痰尿床胃肠胀、反酸白带多胸闷、胸痛尿痛、脓尿气短气喘尿不净、尿血食欲差、偏食经期困倦冻疮睾丸肿块支气管炎性欲低消化不良白带稀水舌白斑、白点肛门瘙痒声音嘶哑胆小怕事食欲过旺经期时长心烦狂躁性情急、易怒脱肛、流血莫名恐慌腹胀屁多痛经手足麻木情绪抑郁易患感冒消极归因便秘、便稀月经长痘手脚热、凉手足抽搐少语寡言个头发育慢痔疮肛裂月经腰痛皮肤易青手颤抖低热37.3-38 度腰酸背痛肥胖将军肚经期头痛感冒时长形体消瘦不感冒后背发凉身体异味小腹闷痛手脚出汗关节疼、眉骨痛便溏、不净肩颈疼痛四肢无力产后脱发唇干白、唇青口苦、喉痒颈部僵硬下肢易浮肿流口水后后抑郁反应迟缓懒言右上腹闷痛唉声叹气四肢厥冷手心出汗产后色斑头发稀疏、干易落枕头麻木舌腩紫暗黑痣变大多黑脑鸣右肩酸麻痛易打哈欠指甲凹、竖纹口甜果味思维断电皮肤瘙痒静脉曲张流产、死胎过敏性鼻炎晕车、晕机平衡差、易摔跤乳腺增生眉毛、睫毛脱体重突然减轻冒冷汗乳房肿块、凹陷无半月痕淋巴肿大药物过敏皮肤颜色（白、黑、红、绿、黄）大便颜色（白、黑、红、绿）过敏性皮肤病（湿疹、荨麻疹、皮炎）您是否有其他症状、手术史、其他疾病：诊断结果内分泌循环免疫气血士. 士毒糸体质工程名称：三山保定安置区中学综合楼编号：致：安徽科信工程监理有限责任公司（监理单位）我方于2011年04月20日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量 证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：热镀锌扁钢、圆钢使用于三山保定安置区中学基础接地、等电位干线及屋面避雷网请予 以审核。附件：1、数量清单： 附后2、质量证明文件： 附后3 、自检结果：合格承包单位（章）：项目经理：日 期：2011年04月20日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构序号材料名称规格单位数量生产厂家1热镀锌圆钢10m1200江苏国强镀锌实业2热镀锌扁钢-40 X 4m800江苏国强镀锌实业3热镀锌扁钢-25 X 4m500江苏国强镀锌实业4567891011121314自检结论：三山保定安置区中学防雷与接地子分部工程使用的材料（热镀锌元钢、扁钢），其壁厚和机械性能全部符合图纸设计和规范要求。项目经理：自检人：日期：2011年04月20日工程名称：三山保定安置区中学编号：致：安徽科信工程监理有限责任公司（监理单位）我方于2021年04月20日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质 量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：UPVC电工套管、镀锌钢管使用于三山保定安置区中学电气配管敷设。请予以审核。附件：1、数量清单：附后2、质量证明文件： 附后3 、自检结果：合格承包单位（章）：项目经理：日 期：2011年04月20日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构序号材料名称规格单位数量生产厂家1UPVC电工套管16m3000华亚芜湖塑胶2UPVC电工套管20m2000华亚芜湖塑胶3UPVC电工套管25m1000华亚芜湖塑胶45678910111213自检结论：三山保定安置区中学电气配管使用的材料（UPVC电工套管），其壁厚和机械性能全部符合图纸设计和规范要求。项目经理：自检人：日期：2011年04月20日工程名称：三山保定安置区中学编号：致：安徽科信工程监理有限责任公司（监理单位）我方于2021年10月12日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质 量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：聚氯乙烯绝缘无护套电线使用于三山保定安置区中学电气穿线敷设。请予以审核。附件：1、数量清单： 附后2、质量证明文件：附后3 、自检结果： 合格承包单位（章）：项目经理：日 期:2011年10月12日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构序号材料名称规格单位数量生产厂家1聚氯乙烯绝缘无护套电线_ 22.5 mmm20000芜湖市科特电线电缆2聚氯乙烯绝缘无护套电线 24 mmm8000芜湖市科特电线电缆3聚氯乙烯绝缘无护套电线 210 mmm2000芜湖市科特电线电缆45678910111213自检结论：三山保定安置区中学电气配线工程使用的材料（聚氯乙烯绝缘无护套电线），其材质和机械性能全部符合图纸设计和规范要求。项目经理：自检人：日期：2011年10月12日工程名称：三山保定安置区中学编号：致：安徽科信工程监理有限责任公司（监理单位）我方于2021年10月12日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质 量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：电表箱、PZ30照明配电箱、MEB等电位箱、LEB等电位箱使用于三山保定安置区中学电气 安装工程。请予以审核。附件：1、数量清单：2、质量证明文件：3 、自检结果：承包单位（章）：项目经理：日 期:2011年10月12日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构序号材料名称规格单位数量生产厂家1电表箱12+2台62PZ30照明配电箱PZ30台72温州市龙湾天河建业电器配件厂3等电位箱MEB台6佛山市顺德区世森电器4等电位箱LEB台72佛山市顺德区世森电器5678910111213自检结论：:山保定安置区中学电气工程使用的材料（PZ30照明配电箱、MEB等电位箱、LEB等电位箱），其材质和性能全部符合图纸设计和规范要求。项目经理：自检人：日期：2011年10月12日工程名称：三山保定安置区中学编号：致：安徽科信工程监理有限责任公司（监理单位）我方于2021年12月02日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质 量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：单联开关、双联开关、延时开关、三孔插座、五孔插座、灯泡使用于三山保定安置区中 学电气工程。请予以审核。附件：1、数量清单：2、质量证明文件：3 、自检结果：承包单位（章）：项目经理：日 期:2011年12月02日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构序号材料名称规格单位数量生产厂家1单联单极开关个500温州市龙湾东菱电器2双联单极开关个200温州市龙湾东菱电器3延时开关个100温州市龙湾东菱电器4三孔插座个500上海市中佳电器厂5五孔插座个500上海市中佳电器厂6灯泡60W个1200佛山顺德区华强本邦电器公司78910111213自检结论：山保定安置区中学电气配线工程使用的材料（单联开关、双联开关、延时开关、三孔插座、五孔插座、灯泡）其材质和性能全部符合图纸设计和规范要求。项目经理：自检人：日期：2011年12月02日高处作业吊篮日常维护检查表工程名称苏州现代传媒广场幕墙专业分包二标段检查日期年月日设备名称高处作业吊篮规格型号ZLP800使用登记证号苏 EA-G- m -安装位置酒店楼21、24、37、38层序号检查部位检查要求检查结果1悬挂机构定位是否可靠，安装位置是否被移动配重是否缺失、破损、固定接插件和紧固件是否齐全，连接是否可靠2钢丝绳与悬挂机构的连接是否牢固，钢丝绳绳夹是否松动是否有断丝、乱丝、毛刺、扭伤、死弯、松散、起股、压痕、腐 蚀，是否达到报废标准是否附着涂料、泥沙、油污等杂物上限位止挡和下端坠铁是否移位或松动3悬吊平台焊缝是否开裂，螺栓是否拧紧，结构件是否变形底板、挡板和护栏是否有破损，是否牢固4提升机构与悬吊平台的连接是否牢固油量是否充足，润滑是否良好，润滑油是否渗漏手动滑降是否有效5安全锁穿绳性能是否良好手动锁绳是否有效快速抽绳是否动作6电气系统接零是否可靠，漏电保护装置是否有效，作业人员是否穿绝缘鞋电线、电缆是否破损，是否有保护措施通讯是否正常7安全带带、绳是否断裂、磨损、腐蚀金属配件是否完好连接是否符合要求8空载运行试验操纵按钮动作是否灵敏、正常上下限位是否有效提升机构启动、制动是否正常，运行是否平稳安全锁手动锁绳是否正常整机有无异响及其他异常情况检查意见检查人（签字）：使用单位（盖章）安装单位（签字）年月日