41心血管疾病

循环系统心脏血管循环系统又称“心血管系统”心脏为动力器官血管为血液运动的管道静脉动脉毛细血管网第三章第三章 循环系统疾病循环系统疾病循环系统 循环系统组成循环系统组成：心脏和血管 心脏心脏：“血泵”，推动血液循环的动力器官。 在生产实际中，循环系统尤其心脏的机能状态，通常是评价动物健康状况、使役能力和生产性能的重要标志，也是临床实际中判定动物疾病病程和预后的主要依据。 循环系统疾病，轻者影响生产性能，重者以死亡告终。心血管系统的调节 心脏具有强大的代偿能力 代偿方法有二 增加心血输入量和排出量 增加心搏动速度 提高单位时间内的血液排出量心血管系统的调节：代偿失调心血管系统的代偿能力有限，在超出一定范围、一定限度时，会导致： 心力衰竭 从动脉流出的血液不能全部从静脉收回，也即充血性心力衰竭 外周循环衰竭 静脉回流不足，心脏不能完全充满而减少了每分输出量。 见于失血过多或大出血尽管养分和氧气供应不足，但不发生心力衰竭和瘀血。高血压高血压 高血压（ Hypertension ）是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压 （ Primary Hypertension，高血压病）和继发性高血压（ Secondary Hypertension ） ，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。我国高血压的患病率 我国是高血压大国，据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 WHO1999决定治疗的危险度分级注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组15%，中危组15-20%， 高危组20-30%，极高危组30%。靶器官损害及与高血压有关的临床状况靶器官损害及与高血压有关的临床状况我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社）预防三高 含高胆固醇的食物有：含高胆固醇的食物有：蛋黄，动物脑，墨斗鱼(乌贼)，蟹黄，蟹膏，肝肾等。 降低胆固醇的食物有：降低胆固醇的食物有：葱头，香菇，木耳，金针莱，大豆。 含高量胆固醇的食物含高量胆固醇的食物(括号内是每100克食物中含有的胆固醇毫克数) 动物的脑子含量最高：如猪脑(3100毫克)、牛脑(2670毫克)、羊脑(2099毫克)。 其次是禽蛋黄：如咸鸭蛋黄(2110毫克)、鸡蛋黄(1705毫克)、鹌鹑蛋黄(1674毫克)、松花蛋黄(1132毫克)。 禽蛋和动物的内脏，含量也较多。如鹅蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋、鸡蛋、猪肝、猪肾、猪肺、鸡肝、鸭肝、虾皮、小虾米、蟹黄、蟹子、鱼子、墨斗鱼(乌贼)、鱿鱼、蚬、蚶肉、黄油、凤尾鱼。心肌炎心肌炎（Myocarditis）定义 心肌炎是伴发心肌兴奋性增强和心肌收缩机能减弱为特征的心脏肌肉炎症。分类 病理过程分 心肌变性：以心肌纤维发生变性坏死为特征。 心肌炎症：心肌营养不良、兴奋性增高，收缩力量减弱 按病程来分急性心肌炎、慢性心肌炎 按病因来分原发性心肌炎、继发性心肌炎但本病单独发生较少，大多继发或并发于其它疾病中。心肌炎心肌炎：病因可继发于 白肌病（硒缺乏症） 口蹄疫可因急性心肌炎而死亡。 风湿症心内膜花菜样增生 药物过敏可引起急性心肌炎 如青霉素、磺胺类药物、先锋霉素（头孢霉素）过敏等。 败血症和中毒病 心肌炎发病机理心肌炎发病机理传导系统机能障碍传导系统机能障碍心肌兴奋性增高 轻微的刺激，如疼痛、运动等，可使心跳突然加快，出现阵发性心动过速室性心外收缩 由于心肌炎性病灶刺激，心肌传导系统内的兴奋灶所产生的冲动比窦房结早，导致心肌内个别部分产生早期收缩。 表明心肌严重受损。传导阻滞 心肌传导性破坏，希氏束产生部分或完全阻滞，导致心室与心房或两个心室之间收缩不一致，出现期外收缩或节律不齐病因心脏传导机能障碍心肌兴奋性增高心肌变性心肌收缩力量减弱搏出血量减少血流缓慢动脉压下降心跳加快（代偿）耗氧量增加心血搏出血量减少心力衰竭肌肉无力而易于疲劳 心肌炎心肌炎代偿性代偿性心力衰竭的发生?全身血液循环左心房左心室(动脉血)主动脉（体循环、也称大循环）静脉右心房右心室（静脉血）肺动脉（肺循环）肺静脉（静脉血）左心房体腔积液对称性水肿左心衰竭肺循环瘀血肺毛细血管内压升高肺充血水肿心性喘息呼吸困难发绀右心衰竭体循环瘀血肾血流量不足肾小环滤过率降低尿生成减少有效循环血量不足醛固酮加强钠水的重吸收Na+水潴留心肌炎心肌炎心力衰竭对机体的影响心肌炎心肌炎临床症状心肌兴奋性增高 心跳加快，心音亢进，脉搏充盈、快后期代偿失调而出现心力衰竭时 呼吸困难，可视粘膜发绀。 心性喘息 对称性水肿（多见于下垂部分，如胸前、颌下、垂肉等）心肌炎心肌炎 心功能检查 运动后心跳迅速加快 运动停止后要经过较长时间（一般3min）后心跳仍旧加快，甚至比原来更快 经过5min后才逐渐恢复到正常水平这种心功能反应现象，即心肌功能亢进而出现心跳加快，是确诊本病的重要依据之一。心肌炎心肌炎 心功能检查自测方法 静止时测心跳次数 快步跑五分钟，停止后测心跳次数 然后过3min再测一次，观察心跳是否恢复到原来水平判别 如恢复，则心功能正常 如不但未恢复，反而继续加快，再过2min后才恢复到原来水平，则为心功能检查阳性心肌炎心肌炎 心功能检查 心跳与脉搏不一致 心跳快，心音高朗 脉搏微弱（血管充盈度降低） 心跳节律不齐 心音性质改变 第一音增强、混浊或分裂；第二音减弱，出现杂音或奔马调心肌炎心肌炎 鉴别诊断都出现垂肉水肿 创伤性心包炎伴有心包磨擦音或心包拍水音心肌炎休息、补充葡萄糖、钙制剂后水肿减轻心包炎心包炎（Pericarditis）定义 心包的炎症及渗出过程称为心包炎。分类 根据病原 传染性心包炎 由细菌或病毒引起 非传染性心包炎 又分为创伤性心包炎和非创伤性心包炎根据炎性渗出物的性质 浆液性心包炎 浆液性纤维素性心包炎 纤维素性心包炎 腐败性心包炎心包炎心包炎病因 传染性心包炎 传染性胸膜肺炎、猪出血性败血症、猪丹毒、猪瘟继发副嗜血杆菌等 非传染性心包炎，又分为 创伤性心包炎 非创伤性心包炎 见于某些内科疾病，如感冒，上呼吸道感染、肺炎、化脓性胸膜炎、心肌炎、维生素缺乏症等创伤性心包炎创伤性心包炎(traumatic Pericarditis）定义 是由异物刺破网胃和横膈膜，到达心包，引起心包发生充血、肿胀及炎性渗出物积聚，导致心包舒张障碍而出现一系列临床表现。创伤性心包炎：创伤性心包炎：临床特点 具有创伤性网胃炎临床表现 前胃弛缓，具特异的异常姿势 颈静脉阳性波动 垂肉、颌下水肿 脉搏升降与体温升降不一致 一般体温升高，脉搏加快；而创伤性心包炎中体温下降而脉搏依然加快。 心跳快而微弱，听诊可听到磨擦音或拍水音异物网胃横膈膜心包充血肿胀炎性渗出浆液性渗出物纤维素性渗出物听诊为拍水音听诊为磨擦音渗出液积聚心包腔内压增高扩张机能障碍静脉瘀血静脉压升高颈静脉怒张右心室发生代偿性肥大右房室瓣（三尖瓣）相对闭锁不全颈静脉阳性波动创伤性心包炎创伤性心包炎发病机理创伤性心包炎创伤性心包炎临床症状1 本病多发生于妊娠后期或分娩后，或跌倒后突然发病。 具创伤性网胃炎症状 顽固性瘤胃臌气和周期性前胃弛缓，应用健胃药治疗无效 具网胃区疼痛症状 血相变化 体温升高 发病23天内，体温升高12，热型为驰张热或稽留热，以后体温下降，恢复正常。 但体温下降后脉搏仍旧加快，这种体温与脉搏不相一致的现象为创伤性心包炎的示病症状，具诊断价值。创伤性心包炎创伤性心包炎临床症状2具特异的异常姿势左侧肘头外展不愿行走忌左转弯上坡容易下坡难多立少卧，呈马的卧地起立姿势保持前高后低姿势正常颈静脉波动 在正常情况下，颈静脉波动是在右心房收缩时，由于腔静脉血回流入心时一时受阻，及部分静脉血逆流，并波及到前腔静脉而至颈静脉所引起，故此波动发生于心房收缩与心室舒张的时期。 逆行性波动的高度一般不超过颈的下1/3处。 用手指压住颈静脉中段，如远心端和近心端波动均消失，为阴性波动创伤性心包炎创伤性心包炎临床症状3颈静脉检查 颈静脉显著怒张，呈索状，穿刺时血呈喷射状。 颈静脉阳性波动 按压颈静脉中部位，可见下方颈静脉出现波动，称为“阳性波动” 如上下方都出现，称为“搏动”。创伤性心包炎创伤性心包炎临床症状4水肿水肿 多发部位为垂肉、颌下、胸前，水肿液为淡黄色 区别：肾性水肿多发部位为眼睑，如猪水肿病。心区叩诊：心区叩诊：心浊音区扩大心浊音区扩大心脏正常位置：一般位于胸腔下1/3处，36肋间，胸腔正中线左侧。上界可达肩关节水平线上方，后界可达67肋间如腐败发酵，则上界出现鼓音或半鼓音。创伤性心包炎创伤性心包炎临床症状5心脏听诊 初期心跳加快（由炎性刺激引起），可达100次分，心音快而微弱。 出现杂音病初：心包上有少量纤维素渗出，出现磨擦音随着炎性渗出物增多，由磨擦音变为拍水音如全部积满液体，则声音很微弱如炎性渗出液吸收，则又出现磨擦音创伤性心包炎创伤性心包炎诊断根据临床症状 静脉怒张、磨擦音、拍水音等。 呈木马状时，任何人都可以诊断。但无治疗价值创伤性心包炎创伤性心包炎鉴别诊断心肌炎用钙剂，易好转。胸膜炎：听诊也为磨擦音，区别： 胸膜炎的磨擦音与呼吸有关，呼吸停止后，磨擦音消失；而心包炎与心跳有关 胸膜炎会发生胸腔积液，叩诊时出现水平浊音，随体位改变而改变瓣膜疾病瓣膜疾病（Valvular disease）概念心脏瓣膜病又称慢性心内膜炎，是指心脏瓣膜、瓣孔的形态结构发生改变，导致以瓣膜闭锁不全和瓣孔狭窄为特征，呈现血液循环障碍的一种慢性心内膜疾病。形态结构改变包括： 瓣膜孔狭窄 瓣膜相对闭锁不全 一般来说，右侧心脏病易死，而左侧代偿能力强。 本病多发于猪，牛有时也可发生。瓣膜疾病瓣膜疾病 瓣膜包括三尖瓣 右房室口含有的三片三角形的瓣膜，又称右房室孔二尖瓣位于左房室口，又称左房室孔肺动脉瓣 肺动脉口各有三个半月形的瓣膜主动脉瓣 主动脉口各有三个半月形的瓣膜，称半月瓣瓣膜疾病瓣膜疾病 病因 先天性心脏瓣膜病 家畜在胚胎发育时期，心脏或心内膜发育异常。 继发于急性心内膜炎 心内膜炎会使结缔组织增生，心内膜增厚瓣膜狭窄或闭锁不全。 急性心内膜炎通常继发于：关节炎、猪瘟、猪丹毒、猪链球菌病等。 继发于慢性心肌炎 由于心肌无力，过度心扩张而导致瓣膜闭锁不全现象。主动脉孔狭窄( aortic insufficency )产生缩期杂音 心脏收缩时，左心室血液在进入主动脉时受阻，血液形成漩涡，震颤瓣膜而产生，同时引起胸壁震颤小脉 左心室流入主动脉的血液减少，使血管充盈度不足，动脉压降低，脉搏细小，称“小脉”。是主动脉孔狭窄的示病症状。左心肥大 由于血液通过主动脉孔的阻力增大，左心室必须加大其收缩力，久而久之，导致心脏肥大。 叩诊：左侧心脏浊音区扩大。这样收缩期与扩张期动脉压相差很大，动脉压急骤上升又急骤下降，出现所谓“跳脉”。跳脉为主动脉闭锁不全的示病症状。左心室舒张主动脉左心房1.出现舒期杂音2.跳脉（一大一小）主动脉左心室舒张左心室收缩将从左心房和主动脉来的两部分血液注入动脉主动脉瓣闭锁不全动脉内血液减少 动脉压比正常低 血压比正常高主动脉瓣闭锁不全3.左心室肥大 左心室在扩张的同时同时接受来自左心房和动脉的大量血液，发生扩张；而收缩时又需驱出大量血液，而使左心室逐渐肥大。4.触诊 感到心搏动增强，胸壁震颤 叩诊 心浊音界明显扩大左房室孔(二尖瓣)狭窄舒期杂音在左心室舒张期，血液从左心房进入左心室受到抵抗，这时左心室的血液形成漩涡运动，引起瓣膜游离缘颤动，产生舒张期杂音左心房代偿性肥大由于左心房瘀血引起