湖北省基本公共卫生服务重点人群管理手册糖尿病

编号：-湖北省基本公共卫生服务项目重点人群管理手册（糖尿病）患者姓名： 家庭住址： 建册时间： 建册单位： 湖北省卫生厅监制前 言手册使用须知1、 持有本手册的2型糖尿病患者，可到本辖区乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）接受服务，或由本辖区卫生工作人员上门服务。2、 该服务项目为免费，服务内容为每年一次健康体检，每季度一次随访。超出服务范围的项目需自费。3、 本手册是糖尿病患者服务的凭证，需妥善保管，请勿丢失。每次医务人员上门服务后需剪裁走服务券是作为完成任务、录入信息和报销劳务费的唯一凭据，请患者朋友注意，每次只能裁剪一张，每年可享受四次随诊服务。4、 如出现血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg; 视力突然骤降、体温超过39摄氏度、严重药物不良反应或有其他的突发异常情况，请及时与医生联系或到医院就诊。5、 患者如果对医务人员的服务态度和其他方面有意见需要投诉的，请致电：欢迎监督！6、 县区卫生局负责该手册的管理，乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责该手册的日常运转。基本信息姓名： 性别： 身份证号码：出生日期： 年 月 日（年龄 周岁）职业： 婚姻状况： 家族史： 过敏史： 家庭住址： 联系方式：固话： 手机： 家属姓名： 联系方式： 确诊疾病： 确诊日期： 责任医师姓名： 责任医师电话： 发证日期： 年 月 日发证单位（签章）： 发证单位电话： 糖尿病患者随访流程图免费服务内容对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。每年进行1次较全面的健康体检。一、生活方式和健康状况评估。随访通过问诊了解其基本健康状况、询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。了解患者服药情况。二、体格检查。随访测量空腹血糖和血压，测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。三 健康体检。每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。四 健康指导。1. 告知健康体检结果并进行相应健康指导。2. 依据糖尿病患者血糖水平、药物不良反应及并发症提出进一步治疗干预建议，并建议定期复查。3.进行健康生活方式以及控烟、控酒、控制体重、饮食控制、运动治疗等健康指导。4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。2型糖尿病患者随访服务记录表姓名： 编号-随访日期随访方式1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 症 状1无症状2多饮3多食4多尿5视力模糊6感染 7手脚麻木8下肢浮肿9 体重明显下降/其他其他其他其他体征血压（mmHg）体重（kg）/体质指数/足背动脉搏动1 未触及2 触及 1未触及2 触及 1 未触及2 触及 1 未触及2 触及 其 他 生活方式指导日吸烟量 / 支 / 支 / 支 / 支日饮酒量 / 两 / 两 / 两 / 两运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次主食（克/天）/心理调整1良好 2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好 2一般 3差 遵医行为1良好 2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好 2一般 3差 辅助检查空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L其他检查*糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 服药依从性1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药药物不良反应1无 2有 1无 2有 1无 2有 1无 2有 低血糖反应1无 2 偶尔 3频繁 1无2 偶尔3频繁 1无 2 偶尔3频繁 1无 2 偶尔 3频繁 此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 用药情况药物名称1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称3用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg胰岛素种类：用法和用量：种类：用法和用量：种类：用法和用量：种类：用法和用量：转诊原 因机构及科别下次随访日期随访医生签名2型糖尿病患者随访服务记录表姓名： 编号-随访日期随访方式1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 症 状1无症状2多饮3多食4多尿5视力模糊6感染 7手脚麻木8下肢浮肿9 体重明显下降/其他其他其他其他体征血压（mmHg）体重（kg）/体质指数/足背动脉搏动1 未触及2 触及 1未触及2 触及 1 未触及2 触及 1 未触及2 触及 其 他 生活方式指导日吸烟量 / 支 / 支 / 支 / 支日饮酒量 / 两 / 两 / 两 / 两运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次主食（克/天）/心理调整1良好 2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好 2一般 3差 遵医行为1良好 2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好 2一般 3差 辅助检查空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L其他检查*糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 服药依从性1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药药物不良反应1无 2有 1无 2有 1无 2有 1无 2有 低血糖反应1无 2 偶尔 3频繁 1无2 偶尔3频繁 1无 2 偶尔3频繁 1无 2 偶尔 3频繁 此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 用药情况药物名称1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称3用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg胰岛素种类：用法和用量：种类：用法和用量：种类：用法和用量：种类：用法和用量：转诊原 因机构及科别下次随访日期随访医生签名2型糖尿病患者随访服务记录表姓名： 编号-随访日期随访方式1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 症 状1无症状2多饮3多食4多尿5视力模糊6感染 7手脚麻木8下肢浮肿9 体重明显下降/其他其他其他其他体征血压（mmHg）体重（kg）/体质指数/足背动脉搏动1 未触及2 触及 1未触及2 触及 1 未触及2 触及 1 未触及2 触及 其 他 生活方式指导日吸烟量 / 支 / 支 / 支 / 支日饮酒量 / 两 / 两 / 两 / 两运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次主食（克/天）/心理调整1良好 2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好 2一般 3差 遵医行为1良好 2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好 2一般 3差 辅助检查空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L其他检查*糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 检查日期： 月 日 服药依从性1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药1规律2间断3不服药药物不良反应1无 2有 1无 2有 1无 2有 1无 2有 低血糖反应1无 2 偶尔 3频繁 1无2 偶尔3频繁 1无 2 偶尔3频繁 1无 2 偶尔 3频繁 此次随访分类1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 1控制满意2控制不满意3不良反应 4并发症 用药情况药物名称1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg药物名称3用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg胰岛素种类：用法和用量：种类：用法和用量：种类：用法和用量：种类：用法和用量：转诊原 因机构及科别下次随访日期随访医生签名就诊指导记录就诊指导记录辅助检查结果报告单糖尿病相关健康知识糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，因体内胰岛素绝对或相对缺乏引起血液中葡萄糖浓度升高所致，进而糖大量从尿中排出，呈现多饮、多尿、多食、消瘦、头晕、乏力等症状。糖尿病可进一步引发全身各种严重的急、慢性并发症，造成体内许多系统受损，特别是对血管和神经。糖尿病已成为当今人类健康的三大杀手之一，严重威胁人类的健康。其中，糖尿病足是最常见的并发症之一，往往导致患者残疾甚至死亡。 糖尿病的诊断1、糖尿病的诊断糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）：任意时间血浆葡萄糖水平（又称随机血糖）11.1 mmol/l（200 mg/dl）；或空腹（指至少8小时没有进食）血浆葡萄糖水平7.0 mmol/l（126 mg/dl）；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖水平11.1 mmol/l（200 mg/dl）。无糖尿病症状者，需择日重复测定血糖明确诊断。2、糖调节受损的诊断糖调节受损期即糖尿病前期包括空腹葡萄糖调节受损和糖耐量受损。空腹葡萄糖调节受损(IFG)指空腹血糖介于6.1-7.0mmol/l之间；糖耐量受损(IGT) 指OGTT后2小时血糖介于7.8-11.1mmol/l之间。注：急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。糖尿病高危人群糖尿病高危人群即什么样的人容易发生糖尿病？有糖调节受损史*。年龄45岁。肥胖（BMI28 kg/m2）*。有巨大儿（出生体重4 Kg）生产史。妊娠糖尿病史。高血压（血压140/90 mmHg）。血脂异常：高密度脂蛋白35 mg/dL（0.91 mmol/L）及甘油三酯250 mg/dL（2.75 mmol/L）。有心脑血管疾病者。直系家属患糖尿病。注：*为糖尿病高危人群中重点人群。对糖尿病高危人群，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。糖尿病治疗糖尿病控制的主要手段：饮食控制，适当运动，药物治疗，血糖监测，接受糖尿病教育，称之为“五驾马车”。按照国际糖尿病联盟推荐的“五驾马车”理论，就可以较好地控制住糖尿病病情。糖尿病控制的主要目标使空腹血糖及餐后血糖接近正常 良好 一般 差空腹血糖 46 7餐后血糖 48 11.1使血压保持在正常范围内130/85mmHg使血脂保持正常(包括总胆固醇,甘油三脂,低密度脂蛋白)血糖居高不下的原因是什么临床上有不少糖尿病患者尽管接受了不少的治疗，也服用了多种药物，但是却总是不能使血糖降下来，为什么呢？分析其原因可能有以下几点：1饮食不当 有些糖尿病患者饮食无所顾及；而有的患者则是极度减少主食。这两种不正确的饮食观念和做法都是错误的，都可能影响血糖的控制。 2应激因素 糖尿病患者如果经常精神紧张，促使皮质激素、肾上腺素、生长素等升糖激素增加，从而导致血糖居高不下。 3某种感染 某些局部或全身性细菌感染，可导致血糖居高不下。但这种情况下，一旦使用抗生素治疗，血糖即可恢复正常。 4运动不够 运动可以增加胰岛素的效能，使肌肉和组织细胞对糖的利用增加，从而使血糖下降。当然，要注意早晨空腹不要运动，每次运动时间不要超过30分钟。 5降糖药失效 经调查发现，降糖药与患者的体重和用药时间有关，体重越超重，药物失效的愈多。长期服药能控制血糖在正常值者只有30%左右。当磺脲类降糖药失效时，可加用二甲双胍，部分可恢复疗效；也可加用拜糖平，以降低餐后血糖；有时加用降糖中成药可提高疗效。还可暂时改用胰岛素治疗一段时间，再用磺脲类又可恢复疗效。因些，如果磺脲类药已用至最大剂量血糖仍不能下来时，必须尽快在医生指导下调整治疗的方案。治疗中注意事项1应以饮食及适量运动为基础，辅以药物治疗，尤其是超重及肥胖者。但不要过于改变多年的饮食习惯，主要是限量。 2血糖控制不要过严，比较一般糖尿病患者，不论空腹及餐后均可放宽1-2毫摩耳/升，以避免低血糖发生，从而加重心血管病变。 3治疗高血压，期望血压尽可能控制在130/80毫米汞柱左右；治疗高脂血症及高血粘度血症，减少心血管并发症。4、糖尿病应定期检查血糖、肝、肾功能，血脂、尿常规、糖化血红蛋白、血管彩超及心电图、眼底检查、胰岛素及C肽测定。 5就诊困难者应设法在家或附近医院每月至少检测血糖一次，病情变化及时与专科指导医院联系。 6调整心理因素。积极参加社会活动，如老年大学、老年俱乐部、接受糖尿病知识教育，以调整老年人的心理障碍。治疗方法一、饮食治疗饮食控制原则：1、控制总热量：应与本人的身体状况、劳动强度相适应，使体重达到或维持理想体重。2、均衡营养，三大营养素比例适中：糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别占总热能的1220%、25%和5060%。3、高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便。4、饮食清淡，低脂少油，少糖少盐。5、少量多餐，规律进餐，有利于控制血糖。6、坚决戒烟，饮酒适量。饮食治疗是一切治疗措施的基础。饮食治疗是糖尿病病人的基本治疗。每一个糖尿病病人，不论病情轻重，不论病程长短，总之，在糖尿病的各个阶段，都必须有合理的饮食治疗。没有饮食治疗，再好的降血糖药物，也不可能控制好糖尿病。饮食治疗并非饥饿疗法，是合理管理膳食的种类和数量，是平衡饮食。饮食控制的目的是除了供给病人生长发育必需的营养外，根据病人的具体情况，使所吃食物的总热量和食物的结构合理，把体重控制在标准范围内，稳定血糖，恢复体力。糖尿病饮食治疗合理的膳食习惯：每天每人按膳食总热量来安排食品份数，以平衡膳食保证足够的各类营养、减少高糖、高胆固醇和高脂肪的食物，增加膳食纤维，多选用粗粮和蔬菜。糖尿病病人特别要定时，定量进餐。根据病人的标准体重、劳动强度和工作性质来确定每日所需总热量。可参考以下计算：1、 每个人的身体状况及工作性质不同，因此所需食物分量也因不同2、 病人一日总热量的确定(即一天需多少热量) 用你的身高(厘米)-105=你的标准体重(公斤) 用标准体重30（实际体重正常且轻体力劳动者）=你一天所需的总热量（千卡） 用总热量90（千卡）=一天所需食物的份数3、 按上述食品所占总热量比例来选择全天主粮（55%）、肉类（25%）、油（一份）。再按早餐占1/5，中、晚餐各占2/5的比例作分配。4、 再按含90千卡热量为一份的食品来进行食物交换。二、运动治疗糖尿病运动疗法是糖尿病治疗的两大基石之一，要求在医生的指导下长期坚持体育锻炼。其原则是：因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。而血糖控制差、伴急性并发症者和有严重慢性并发症患者不适宜运动治疗。运动时应注意逐渐增加运动量，避免引起低血糖，防止外伤、扭伤和感冒。同时，特别应注意脚的防护，运动前后宜做几分钟预备和整理活动。糖尿病运动疗法应做“有氧运动”，每周35次，每次运动时间3040分钟，于餐后1-3小时内运动为宜，运动时最大安全运动心率=170-年龄。三、药物治疗经24个月饮食治疗和运动疗法后，血糖仍未得到良好控制者，应考虑口服降糖药。要根据病情确定治疗方案，并了解药物的特性如不良反应和禁忌证。口服降糖药效果不佳时再选用胰岛素治疗，应用时应从小剂量开始，根据血糖控制情况调整剂量。治疗中应经常监测血糖防止低血糖。分为口服抗糖尿病药物治疗及胰岛素治疗。口服抗糖尿病药物治疗：1、促胰岛素分泌剂（磺酰脲类及列奈类）2、双胍类3、-葡萄糖苷酶抑制剂4、胰岛素增敏剂5、其它：参芪降糖颗粒、尿糖乐等下列情况下适合用胰岛素治疗：1 酮症酸中毒或高血糖高渗非酮症昏迷患者。2 饮食治疗和足量口服降糖治疗血糖仍然很高的病人。3 合并严重感染或合并其他疾病时，如肺炎，心肌梗塞，大手术、脑血管意外等。4 合并严重并发症，如糖尿病肾病，足坏疽或糖尿病视网膜病变等。5 肝、肾功能不全。6 合并需要糖皮质激素治疗的疾病时，如类风湿性关节炎等。7 妊娠期及哺乳期。 使用胰岛素注意问题1. 常规及预混胰岛素一般在餐前1530分钟注射，中长效胰岛素须在餐前3045分钟注射。2. 不同来源的胰岛素不能混合抽吸注射，相同来源的胰岛素混吸时先抽吸短效再抽吸中或长效胰岛素。3. 腹部、上臂与大腿皮下均可注射，剧烈运动后注射部位首选腹部皮下。4. 使用中效或者预混胰岛素前应轻摇药瓶以混匀药液。5. 未开启使用的胰岛素应存放在48冰箱内；可保存23年；已开启使用的胰岛素，要避免阳光照射、高温（30）及冰冻，在低于25可保持活性1个月。糖尿病常见并发症及预防糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病并发症预防：1、最关键的是控制好血糖。血糖是餐后高还是空腹高，调整好药物用量，定时定量吃药。2、控制主食，如米、面、杂粮及糖的摄入量。3、适量持之以恒地运动以达到消耗多余热量。4、定期测量体重，防止肥胖。如果发现体重增加，应及时调整饮食，适当提高活动量。5、注意保持皮肤的清洁，防止感染。防止皮肤创伤，尽量不拔牙。6、衣着鞋袜宜宽松，切勿过紧；经常活动肢体，保持血液循环的顺畅。预防低血糖低血糖反应：头痛、头晕、眼花、心慌、心悸、出冷汗、疲倦等；严重的还会昏迷。注射胰岛素的糖尿病患者尤其应注意。发生低血糖时的紧急处理：1、立刻吃一些高糖饮食，如：糖水、饼干等；2、10-15分钟后，若症状还未消失可再吃一次，若症状消除但距离下一餐还有一个小时以上，则可加食一片面包。糖尿病预防关于糖尿病的预防，有关专家提出了“四个要点”： 1“多懂点儿”，即知识预防。接受健康教育，学习糖尿病知识。何谓“多”？就是既要知晓家庭有无糖尿病史，又要知晓防治措施，还要通过经常检测知道自己的血糖水平。2“少吃点儿”，即饮食预防。何谓“少”？就是进食要留有余地，不可一味满足食欲，七八成饱即可。饮食尽量清淡、低脂、低糖、多吃鱼肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶等。减少脂肪的摄入量，增加膳食纤维，防止肥胖和高脂血症等诱发因素的形成。有肥胖危险因素者注意体重、腰围、腰围与臀围比值的控制。日本的一项经世界卫生组织认可的研究成果认为，用凉开水泡茶喝，有肋于糖尿病的防治，高危人群不妨一试。3“勤动点儿”，即运动预防。运动可以减少脂肪组织和增加细胞对胰岛素的敏感性，降低患非依赖胰岛素糖尿病的危险。适当锻炼还可增强心肺功能，降低血粘。目前公认，经常参加锻炼的人比不参加运动的人随年龄增长发生糖尿病的危险要小20%。何谓“勤”？专家认为，那种一周爬一次山，两周游一次泳的间断式的抽空锻炼实际上起不到什么作用，年轻人应经常参加“出点汗、喘点气”的运动，最好每天半小时，每周至少5次。4“放松点儿”，即心理预防。避免精神创伤，提高心理应激能力，从而保证胰岛素的正常分泌。5戒烟限酒，保证睡眠。高血粘者必须戒烟，因为吸烟可使血管收缩，血粘加重。糖尿病患者体检服务券（由患者留存）体检内容：内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。按照居民健康档案体检表内容执行。体检日期： 年 月 日糖尿病患者体检服务券（由体检单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：体检日期： 年 月 日医生签字：患者签字：体检单位盖章糖尿病患者体检服务券（由患者留存）体检内容：内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。按照居民健康档案体检表内容执行。体检日期： 年 月 日糖尿病患者体检服务券（由体检单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：体检日期： 年 月 日医生签字：患者签字：体检单位盖章糖尿病患者体检服务券（由患者留存）体检内容：内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。按照居民健康档案体检表内容执行。体检日期： 年 月 日糖尿病患者体检服务券（由体检单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：体检日期： 年 月 日医生签字：患者签字：体检单位盖章 糖尿病患者随访服务券（由随访单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：随访日期 年 月 日医生签字：患者签字：年第1次随访随访单位盖章糖尿病患者随访服务券（由患者留存）档案号：随访内容：1、测量血压、血糖、体重、检查足背动脉搏动； 2、提供生活方式指导；3、了解用药情况、提供用药指导；4、根据血糖患者控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。本次随访日期 年 月 日；下次随访日期 年 月 日下次随访日期 年 月 日糖尿病患者随访服务券（由随访单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：随访日期 年 月 日医生签字：患者签字：年第2次随访随访单位盖章糖尿病患者随访服务券（由患者留存）档案号：随访内容：1、测量血压、血糖、体重、检查足背动脉搏动； 2、提供生活方式指导；3、了解用药情况、提供用药指导；4、根据血糖患者控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。本次随访日期 年 月 日；下次随访日期 年 月 日糖尿病患者随访服务券（由患者留存）档案号：随访内容：1、测量血压、血糖、体重、检查足背动脉搏动； 2、提供生活方式指导；3、了解用药情况、提供用药指导；4、根据血糖患者控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。本次随访日期 年 月 日；下次随访日期 年 月 日糖尿病患者随访服务券（由随访单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：随访日期 年 月 日医生签字：患者签字：年第3次随访随访单位盖章糖尿病患者随访服务券（由患者留存）档案号：随访内容：1、测量血压、血糖、体重、检查足背动脉搏动； 2、提供生活方式指导；3、了解用药情况、提供用药指导；4、根据血糖患者控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。本次随访日期 年 月 日；下次随访日期 年 月 日糖尿病患者随访服务券（由随访单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：随访日期 年 月 日医生签字：患者签字：年第4次随访随访单位盖章糖尿病患者随访服务券（由随访单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：随访日期 年 月 日医生签字：患者签字：年第1次随访随访单位盖章糖尿病患者随访服务券（由患者留存）档案号：随访内容：1、测量血压、血糖、体重、检查足背动脉搏动； 2、提供生活方式指导；3、了解用药情况、提供用药指导；4、根据血糖患者控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。本次随访日期 年 月 日；下次随访日期 年 月 日下次随访日期 年 月 日糖尿病患者随访服务券（由患者留存）档案号：随访内容：1、测量血压、血糖、体重、检查足背动脉搏动； 2、提供生活方式指导；3、了解用药情况、提供用药指导；4、根据血糖患者控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。本次随访日期 年 月 日；下次随访日期 年 月 日糖尿病患者随访服务券（由随访单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：随访日期 年 月 日医生签字：患者签字：年第4次随访随访单位盖章糖尿病患者随访服务券（由患者留存）档案号：随访内容：1、测量血压、血糖、体重、检查足背动脉搏动； 2、提供生活方式指导；3、了解用药情况、提供用药指导；4、根据血糖患者控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。本次随访日期 年 月 日；下次随访日期 年 月 日糖尿病患者随访服务券（由随访单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：随访日期 年 月 日医生签字：患者签字：年第3次随访随访单位盖章糖尿病患者随访服务券（由患者留存）档案号：随访内容：1、测量血压、血糖、体重、检查足背动脉搏动； 2、提供生活方式指导；3、了解用药情况、提供用药指导；4、根据血糖患者控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。本次随访日期 年 月 日；下次随访日期 年 月 日糖尿病患者随访服务券（由随访单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：随访日期 年 月 日医生签字：患者签字：年第2次随访随访单位盖章糖尿病患者随访服务券（由患者留存）档案号：随访内容：1、测量血压、血糖、体重、检查足背动脉搏动； 2、提供生活方式指导；3、了解用药情况、提供用药指导；4、根据血糖患者控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。本次随访日期 年 月 日；下次随访日期 年 月 日糖尿病患者随访服务券（由随访单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：随访日期 年 月 日医生签字：患者签字：年第2次随访随访单位盖章糖尿病患者随访服务券（由随访单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：随访日期 年 月 日医生签字：患者签字：年第3次随访随访单位盖章糖尿病患者随访服务券（由患者留存）档案号：随访内容：1、测量血压、血糖、体重、检查足背动脉搏动； 2、提供生活方式指导；3、了解用药情况、提供用药指导；4、根据血糖患者控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。本次随访日期 年 月 日；下次随访日期 年 月 日下次随访日期 年 月 日糖尿病患者随访服务券（由随访单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：随访日期 年 月 日医生签字：患者签字：年第1次随访随访单位盖章糖尿病患者随访服务券（由患者留存）档案号：随访内容：1、测量血压、血糖、体重、检查足背动脉搏动； 2、提供生活方式指导；3、了解用药情况、提供用药指导；4、根据血糖患者控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。本次随访日期 年 月 日；下次随访日期 年 月 日糖尿病患者随访服务券（由随访单位留存）档案号：姓 名： 性别： 年龄：家庭住址：联系电话：随访日期 年 月 日医生签字：患者签字：年第4次随访随访单位盖章糖尿病患者随访服务券（由患者留存）档案号：随访内容：1、测量血压、血糖、体重、检查足背动脉搏动； 2、提供生活方式指导；3、了解用药情况、提供用药指导；4、根据血糖患者控制情况和症状体征，进行评估和分类干预。本次随访日期 年 月 日；下次随访日期 年 月 日本辖区可免费提供基本公共卫生服务项目的医疗机构名单健康66条基本知识和理念（25条）1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。 2.每个人都有维护自身和他人健康的责任，健康的生活方式能够维护和促进自身健康。 3.健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4个方面。 4.劳逸结合，每天保证7至8小时睡眠。 5.吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。 6.戒烟越早越好，什么时候戒烟都为时不晚。 7.保健食品不能代替药品。 8.环境与健康息息相关，保护环境促进健康。 9.献血助人利己，提倡无偿献血。 10.成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱；腋下体温36至37；平静呼吸16至20次/分；脉搏60至100次/分。 11.避免不必要的注射和输液，注射时必须做到一人一针一管。 12.从事有毒有害工种的劳动者享有职业保护的权利。 13.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施。 14.肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播。 15.出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核。 16.坚持正规治疗，绝大部分肺结核病人能够治愈。 17.艾滋病、乙肝和丙肝通过性接触、血液和母婴三种途径传播，日常生活和工作接触不会传播。 18.蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂等会传播疾病。 19.异常肿块、腔肠出血、体重减轻是癌症重要的早期报警信号。 20.遇到呼吸、心跳骤停的伤病员，可通过人工呼吸和胸外心脏按压急救。 21.应该重视和维护心理健康，遇到心理问题时应主动寻求帮助。 22.每个人都应当关爱、帮助、不歧视病残人员。 23.在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻流感的症状。 24.妥善存放农药和药品等有毒物品，谨防儿童接触。 25.发生创伤性出血，尤其是大出血时，应立即包扎止血；对骨折的伤员不应轻易搬动。 健康生活方式与行为（34条） 26.勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。 27.每天刷牙，饭后漱口。 28.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，不随地吐痰。 29.不在公共场所吸烟，尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。 30.少饮酒，不酗酒。 31.不滥用镇静催眠药和镇痛剂等成瘾性药物。 32.拒绝毒品。 33.使用卫生厕所，管理好人畜粪便。 34.讲究饮水卫生，注意饮水安全。 35.经常开窗通风。 36.膳食应以谷类为主，多吃蔬菜水果和薯类，注意荤素搭配。 37.经常食用奶类、豆类及其制品。 38.膳食要清淡少盐。 39.保持正常体重，避免超重与肥胖。 40.生病后要及时就诊，配合医生治疗，按照医嘱用药。 41.不滥用抗生素。 42.饭菜要做熟；生吃蔬菜水果要洗净。43.生熟食品要分开存放和加工。 44.不吃变质超过保质期的食品。 45.妇女怀孕后及时去医院体检，孕期体检至少5次，住院分娩。 46.孩子出生后应尽早开始母乳喂养，6个月合理添加辅食。 47.儿童青少年应培养良好的用眼习惯，预防近视的发生和发展。 48.劳动者要了解工作岗位存在的危害因素，遵守操作规程，注意个人防护，养成良好习惯。 49.孩子出生后要按照计划免疫程序进行预防接种。 50.正确使用安全套，可以减少感染艾滋病、性病的危险。 51.发现病死禽畜要报告，不加工、不食用病死禽畜。 52.家养犬应接种狂犬病疫苗；人被犬、猫抓伤、咬伤后，应立即冲洗伤口，并尽快注射抗血清和狂犬病疫苗。 53.在血吸虫病疫区，应尽量避免接触疫水；接触疫水后，应及时预防性服药。 54.食用合格碘盐，预防碘缺乏病。 55.每年做1次健康体检。 56.系安全带(或戴头盔)、不超速、不酒后驾车能有效减少道路交通伤害。 57.避免儿童接近危险水域，预防溺水。 58.安全存放农药，依照说明书使用农药。 59.冬季取暖注意通风，谨防煤气中毒。 使用健康基本技能（7条） 60.需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。 61.能看懂食品、药品、化妆品、保健品的标签和说明书。 62.会测量腋下体温。 63.会测量脉搏。 64.会识别常见的危险标识，如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等，远离危险物。 65.抢救触电者时，不直接接触触电者身体，会首先切断电源。66.发生火灾时，会隔离烟雾、用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生；会拨打火警电话119。30 / 30文档可自由编辑打印