儿科小儿紫癜风（过敏性紫癜皮肤型）中医诊疗方案（2017年版）

精选优质文档-倾情为你奉上小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照2011年丁樱等制定过敏性紫癜中医诊疗指南中医儿科杂志,2011,07(6):1-4.诊断依据：皮肤、粘膜出现紫癜，对称分布，按之不褪色，反复发作，常伴关节痛，腹痛，严重者可出现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。起病急骤，发病前常有感染等诱因。2.西医诊断标准参考临床诊疗指南小儿内科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2012年）及诸福堂实用儿科学（胡亚美主编，人民卫生出版社，2015年）。可触性皮疹，按之不褪色，可伴有不同程度的关节痛、腹痛，血小板计数不降低。 （二）证候诊断1.血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，紫癜范围较大或有坏死，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有低热，或伴腹痛及关节痛，舌红，脉数有力。2.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。可伴发热，咽痛，腹痛，关节痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。3.阴虚火旺证：皮肤瘀点或瘀斑散在分布，颜色淡红，时发时止，病程较长。五心烦热，颧红咽干，或午后潮热，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔或花剥苔，脉细数。4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。二、治疗方法（一）辨证论治1.血热妄行证治法：清热解毒，凉血化瘀推荐方药：犀角地黄汤加味。水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.风热伤络证治法：疏风清热，凉血活血推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、荆芥、防风、牛蒡子、黄芩、蝉蜕、紫草、丹参、浮萍、水牛角等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。3.阴虚火旺证治法：滋阴降火，凉血化瘀推荐方药：知柏地黄丸加减。熟地黄、黄柏、知母、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 4.气不摄血证治法：益气健脾摄血推荐方药：归脾汤加减。黄芪、人参、茯苓、白术、陈皮、当归、枣仁、丹皮、丹参、川芎、紫草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（二）中医特色疗法中药熏蒸：1.药物选择：应用清热凉血类中药。适应症：血热妄行证、阴虚火旺证用法:将药物放在熏蒸机药巢里，加水至三分之二药巢刻度，将温度调至最高（50）煮1小时后，即可开始熏蒸，根据患儿的不同年龄设定适宜温度(3842)和时间（约30分钟）。每天1次，710天为1疗程。禁忌症：皮肤溃烂及其他皮肤传染病者。2.药物选择：应用疏风清热凉血类中药。适应症：风热伤络证用法及禁忌症同前。（三）西药对症治疗1.关节痛、腹痛、血管神经性水肿及肾病性肾损害，可参照2013年中华医学会儿科学会免疫学组制定的儿童过敏性紫癜循证诊疗建议。2.合并感染时治疗：可短期使用抗菌药物。（四）护理调摄要点1.一般护理：注意开窗通风，保持房间、床铺的卫生，观察生命体征等。2.饮食护理：忌食容易引起过敏的食品；忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品；根据患儿体质制定饮食计划。3.情志护理：向病人介绍本病发病及预后的知识，减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。三、疗效评价（一）评价标准参考中药新药临床研究指导原则（试行）（中国医药出版社，2002年）拟订。1.中医症状评价 评价指标评分标准分值皮肤紫癜无皮肤紫癜，2周内无新出，或运动后有数个针尖样的皮内紫癜。0散在皮肤紫癜，形态较小，35天有少量、针尖样新出。1中等量皮肤紫癜，形态较大，突出皮面，35天有稍多、较大的紫癜新出。2大量皮肤紫癜，或部分融合成片，或有溃烂，35天有较多、较大的紫癜新出。3腹痛无腹痛。0有腹痛，可忍受，持续时间短。1腹痛明显，不能忍受，持续时间较长，需要药物治疗。2腹痛剧烈，不能忍受，持续时间长，被动体位，必需用药物治疗。3关节肿痛无关节肿痛。0关节痛而不肿，疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰。1轻度关节肿胀，或疼痛明显，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。2明显关节肿胀，或疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，不能入睡。3总分累计后得分 疗效评价痊愈 显效 有效 无效2.疾病病情变化评价（1）临床缓解：皮肤紫癜消失，关节疼痛、腹痛消失，评价点之前2周无反复。（2）显效：关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复次数、出现数量较前明显减少50%以上。（3）有效：关节疼痛、腹痛消失，皮肤紫癜反复次数、出现数量较前减少30%50%。（4）无效：紫癜仍反复发作，紫癜出现次数、数量与治疗前减少小于30%或较前加重。（二）评价方法1.评价时点就诊或入院当天及出院日分别评价一次。2.评价工具中医证候疗效判定标准根据证候积分变化确定。（河南中医药大学第一附属医院）专心-专注-专业