护理学导论护理程序ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理学导论护理程序,*,护理学导论护理程序,护理学导论护理程序,1,学生在学完本章后能够：,认识与记忆：,1,解释下列概念：护理程序、护理诊断。,2,描述资料收集的内容和方法。,3,识别主观资料和客观资料。,4,复述护理诊断的排序原则。,5,描述护理诊断的陈述结构与方式。,6,描述制定预期目标和护理措施的要求。,7,列举临床护理记录常用的记录方法。,（Objectives）,教学目标,护理学导论护理程序,学生在学完本章后能够：（Objectives）教学目标护理学,2,学生在学完本章后能够：,理解及分析：,1,应用系统论观点阐述护理程序的结构与功能。,2,举例说明护理诊断的四种类型及组成部分。,3,鉴别护理诊断与合作性问题、医疗诊断的区别。,（Objectives）,教学目标,护理学导论护理程序,学生在学完本章后能够：（Objectives）教学目标护理学,3,学生在学完本章后能够：,综合及运用：,1,运用相关标准判断护理诊断、护理目标、护理措,施的正误。,2,运用护理程序相关知识进行临床见习，主动与患,者沟通，收集资料。,（Objectives）,教学目标,护理学导论护理程序,学生在学完本章后能够：（Objectives）教学目标护理学,4,（Terminology）,护理程序（,nursing process,）,护理评估（,nursing assessment,）,护理诊断（,nursing diagnosis,）,护理计划（,nursing planning,）,护理实施（,nursing implementation,）,护理评价（,nursing evaluation,）,合作性问题（,collaborative problem,）,专业术语,（Terminology）护理程序（nursing proc,（Knowledge framework）,知识点框架图,知识点1,护理程序的概念,护理程序的发展史,知识点3,系统论的概念、特征及分类,系统论与护理程序的关系,控制论的基本内容,其他理论基础,第一节,概 述,知识点2,护理程序的步骤,护理程序的特性,（Knowledge framework）知识点框架图知识点,（Knowledge framework）,知识点框架图,知识点1,护理评估的概念,护理评估的步骤,知识点3,核实主观资料,澄清含糊资料,第二节,护理评估,知识点2,收集资料的内容、方法,资料的来源、分类,知识点4,按照不同分类方法,对资料进行整理,并分析记录资料,（Knowledge framework）知识点框架图知识点,（Knowledge framework）,知识点框架图,知识点1,护理诊断的概念,护理诊断的发展史,知识点3,护理,诊断、,合作性,问题,与,医疗,诊断的关系,第三节,护理诊断,知识点2,护理诊断的分类,护理诊断的组成,护理诊断的陈述,知识点4,书写的注意事项,（Knowledge framework）知识点框架图知识点,（Knowledge framework）,知识点框架图,知识点1,护理计划的目的,护理计划的意义,护理计划的种类,知识点3,预期目标的陈述方式,确定目标的注意事项,第四节,护理计划,知识点2,护理计划的过程,护理诊断排序原则,知识点4,护理措施的分类,护理措施的注意事项,护理计划的书写,（Knowledge framework）知识点框架图知识点,（Knowledge framework）,知识点框架图,知识点1,实施前思考的内容,实施前的准备工作,实施的过程,知识点3,护理记录的内容,护理记录的方法,第五节,护理实施,知识点2,护理措施所需的技能,护理措施所需的方法,（Knowledge framework）知识点框架图知识点,（Knowledge framework）,知识点框架图,知识点1,护理评价的目的和意义,知识点3,护理质量评价,第六节,护理评价,知识点2,护理评价的过程,重审护理计划的四种结果,（Knowledge framework）知识点框架图知识点,（Key points）,重点难点,重点：,1.阐述护理程序的结构和功能；,2.描述资料收集的内容和方法；,3.简述护理诊断的类型和排序；,4.掌握护理计划和记录的书写；,5.简述护理评价的意义和过程。,难点：,1.针对特定病例应用护理程序；,（Key points）重点难点重点：,第一节 概 述,护理学导论护理程序,第一节 概 述护理学导论护理程序,13,护理程序（,nursing process,）：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反映。,由护理程序的概念可以看出，护理程序,是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动,，是一种可以引导护理人员在工作中做出有效判断的工作方法。它,是一个综合,性,、动态,性,、决策,性,和反馈,性,的,思维及实践过程，这种科学的工作方法体现了护理过程中思考与行动的结合。,一、护理程序的概念及发,展,史,护理学导论护理程序,护理程序（nursing process）：是一种有计划、系,14,赫尔首先提出了护理程序一词。,约翰逊、奥兰多等提出护理程序三步骤模式。,尤拉和沃尔什提出护理程序为四步骤，即评估、计划、实施、评价。,盖比和拉文,在护理程序中,加入,了护理诊断,。,美国护士会将护理程序发展为评估、诊断、计划、实施、评价。,1955,年,之后,1967,年,之后,1973,年,一、护理程序的概念及发,展,史,护理学导论护理程序,赫尔首先提出了护理程序一词。约翰逊、奥兰多等提出护理程序三步,15,一、护理程序的概念及发,展,史,护理程序的步骤：,护理学导论护理程序,一、护理程序的概念及发展史护理程序的步骤：护理学导论护理程序,16,护理程序,的特征,目标性,个体性,科学性,系统性,动态性,互动性,普遍性,一、护理程序的概念及发,展,史,护理学导论护理程序,护理程序目标性个体性科学性系统性动态性互动性普遍性一、护理程,17,二、护理程序的,相关理论,基础,（,一,）,系统论,1.,系统的概念,系统是由若干要素相互联系、相互作用，组成,具有特定结构及功能的整体。,2.,系统的,特征 集合性、整体性、相关性、层次性、动态性。,3.,系统的,分类 开放系统、闭合系统。,4.,系统论与护理程序,。,护理学导论护理程序,二、护理程序的相关理论基础（一）系统论护理学导论护理程序,18,二、护理程序的,相关理论,基础,（二）控制论,重要概念,-,黑箱：,将,“,黑箱,”,方法引入到护理程序中，服务对象相当于不打开的,“,黑箱,”,系统，通过观察其外部功能、行为是否达到预期目标，进行信息反馈，控制调节系统的再输入，直到系统输出的功能及行为达到预期目标。,护理学导论护理程序,二、护理程序的相关理论基础（二）控制论护理学导论护理程序,19,二、护理程序的,相关理论,基础,（三）其他,1.,需要理论,2.,压力与适应理论,3.,成长与发展理论,4.,信息论,5.,解决问题论,护理学导论护理程序,二、护理程序的相关理论基础（三）其他护理学导论护理程序,20,第二,节 护理评估,护理学导论护理程序,第二节 护理评估护理学导论护理程序,21,一,、护理评估的概念,护理评估,是指系统,、,有组织地收集资料，并对资料,加以整理与,分析的过程,，,目的是明确,服务,对象所要解决的护理问题,。,评估是一个动态的、循环的过程，贯穿于护理程序的各个步骤，既是确立护理诊断和实施有效护理措施的基础，也是评价护理效果的参考。,护理学导论护理程序,一、护理评估的概念护理评估是指系统、有组织地收集资料，并对资,22,健康检查,一般,资料,心理社会方面资料,资料的内容,This is a placeholder text.,二、,护理评估的步骤及内容,（一）收集资料,生活状况及自理程度,护理学导论护理程序,健康检查一般资料心理社会方面资料资料的内容This is a,23,二、,护理评估的步骤及内容,（一）收集资料,身体评估,交 谈,查 阅,观 察,This is a placeholder text.,This is a placeholder text.,收集资料方法,护理学导论护理程序,二、护理评估的步骤及内容（一）收集资料身体评估交 谈,24,按照资料的,时间划分：既往资料,-,现在资料,二、,护理评估的步骤及内容,（一）收集资料,资料的分类,按照资料的来源划分： 主观资料,-,客观资料,护理学导论护理程序,按照资料的时间划分：既往资料-现在资料二、护理评估的步骤及,25,服务对象,家属及重要影响人,其他医务人员,病历和记录,医疗护理文献,资料的,来源,二、,护理评估的步骤及内容,（一）收集资料,护理学导论护理程序,服务对象家属及重要影响人其他医务人员病历和记录医疗护理文献资,26,二、,护理评估的步骤及内容,（二）核实资料,1.,核实主观,资料 运用客观方法进一步验证主观资料。,2.,澄清含糊资料 对内容不够完整或不够确切的资料，进一步进行取证和补充，以保证资料的完整性及准确性。,护理学导论护理程序,二、护理评估的步骤及内容（二）核实资料护理学导论护理程序,27,二、,护理评估的步骤及内容,（三）整理资料,按马斯洛需要层次进行整理分类,按戈登的,11,种,功能性健康型态整理分类,按,NANDA,的人类反应形态分类法,进行诊断分类,护理学导论护理程序,二、护理评估的步骤及内容（三）整理资料护理学导论护理程序,28,二、,护理评估的步骤及内容,（四）分析资料,检查有无遗漏,找出异常,找出相关因素和,评估危险因素,护理学导论护理程序,二、护理评估的步骤及内容（四）分析资料护理学导论护理程序,29,第三,节 护理诊断,护理学导论护理程序,第三节 护理诊断护理学导论护理程序,30,一,、护理,诊断,的概念,护理诊断,是关于,个人,、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到,预期,的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。,从护理诊断定义可以看出，所描述的人类健康问题必须在护理工作范围之内。护士可通过对服务对象的评估，经过独立思考过程判定其健康问题，能够通过护理职能解决或缓解问题。,护理学导论护理程序,一、护理诊断的概念 护理诊断是关于个人、家庭、,31,二,、护理,诊断的分类,现存的护理诊断,（,Actual nursing,Diagnosis,）,潜在的护理诊断,（,Risk nursing,Diagnosis,）,综合的护理诊断,（,Syndrome nursing diagnosis,）,健康的护理诊断,（,Wellness,nursing diagnosis,）,护理学导论护理程序,二、护理诊断的分类健康的护理诊断护理学导论护理程序,32,三,、护理,诊断,的组成部分,1.,名称（,label,）,2.,定义（,definition,）,3.,诊断依据（,defining characteristics,）,4.,相关因素（,related factors,）,护理学导论护理程序,三、护理诊断的组成部分1. 名称（label）护理学导论护理,33,四,、护理诊断的,陈述结构,陈述方式,S-,症状,或体征,E-,原因,P-,健康问题,护理学导论护理程序,四、护理诊断的陈述结构陈述方式S-症状E-原因P-健康问题护,34,五,、护理,诊断、,合作性,问题与,医疗,诊断的关系,（一）合作性问题,-,潜在并发症,（二）护理诊断与医疗诊断的区别,临床判断对象、描述内容、问题状态、决策者、职责范围、适用范围、数量、稳定性,护理学导论护理程序,五、护理诊断、合作性问题与医疗诊断的关系（一）合作性问题-潜,35,第四,节 护理计划,护理学导论护理程序,第四节 护理计划护理学导论护理程序,36,一,、护理计划,的种类,入 院,护理计划,住 院,护理计划,出 院,护理计划,护理学导论护理程序,一、护理计划的种类入 院住 院出 院护理学导论护理程序,37,二,、护理计划,的过程,（一）排列,护理,诊断的,优先,顺序,首优问,题、,中优问题,、,次优问题,（二）排列,护理,诊断的原则,1,按照马斯洛的需要层次,理论,进行排列,2,考虑,服务对象的主观,需求,3,排序,不是固定不变,4,关于潜在,的,问题,与合作性问题,护理学导论护理程序,二、护理计划的过程（一）排列护理诊断的优先顺序护理学导论护理,38,二,、护理计划,的过程,（三）确定预期目标,1,目标的种类,短期目标,长期目标,2,目标的陈述方式,主语,+,谓语,+,行为标准,+,条件状语,+,评价时间,护理学导论护理程序,二、护理计划的过程（三）确定预期目标护理学导论护理程序,39,二,、护理计划,的过程,（四）制订护理措施,1,护理措施的分类,独立性护理措施,依赖性护理措施,合作性护理措施,2,注意事项,护理措施,应,具有,科学依据、有,针对,性、,切实可行,且因人而异、,具体细致,，并,保证患者的安全,。,护理学导论护理程序,二、护理计划的过程（四）制订护理措施护理学导论护理程序,40,第五节 护理实施,护理学导论护理程序,第五节 护理实施护理学导论护理程序,41,一,、实施的,过,程,思考,做什么,What,何时做,When,何地做,Where,谁去做,Who,怎么做,How,护理实施前,护理学导论护理程序,一、实施的过程思考做什么何时做何地做谁去做怎么做护理实施前护,42,一,、实施的,过,程,Title in here,审阅,和修改护理计划,分析所需知识和技能,重新,评估,预测并发症及预防,组织,资源,护理实施前准备,护理学导论护理程序,一、实施的过程Title in here审阅和修改护理计划分,43,二、,实施护理计划的,技能与,方,法,（,一,）实施,护理计划所需的技能,1,认知能力,2,人际交往能力,3,护理技术能力,（,二,）实施,护理计划的方法,操作,、,管理,、,教育,、咨询、,记录,与报告,护理学导论护理程序,二、实施护理计划的技能与方法（一）实施护理计划所需的技能护理,44,三、护理实施的动态记录,（,一,）,护理记录的内容,（,二,）,护理记录的方法,1,以问题为中心的记录（,POR,）,2,要点记录表格,3,问题、干预、评价系统记录表格（,PIE,）,护理学导论护理程序,三、护理实施的动态记录（一）护理记录的内容护理学导论护理程序,45,第六节 护理评价,护理学导论护理程序,第六节 护理评价护理学导论护理程序,46,一,、护理评,价的过程,建立评价标准,1,收集资料,2,评价预期目标是否实现,3,重审护理计划,4,护理学导论护理程序,一、护理评价的过程建立评价标准1收集资料2评价预期目标是否实,47,一,、护理评,价的过程,问题已经解决，停止采取,护理,措施。,护理,问题,改善,但,仍存在，,预期,目标与,护理,措施恰当，计划继续进行,。,对,潜在,的,护理,问题,若未发生,，通过进一步的收集资料，确认,后取消,。,停止,目标部分实现或未实现，,对诊断,、,目标、措施中不适当处加以修改,。,修订,重审护理计划,可能的结果,继续,取消,护理学导论护理程序,一、护理评价的过程问题已经解决，停止采取护理措施。护理问题改,48,二,、护理质量评价,主要,评价护理环境对护理质量的影响,关注如何提供护理，是否满足服务对象需要,侧重护理后服务对象健康状况的改变,结 构 评 价,过 程 评 价,结 果 评 价,护理学导论护理程序,二、护理质量评价主要评价护理环境对护理质量的影响关注如何提供,49,1, 护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法,，,目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应,，,分为五个步骤,，,即评估,、,诊断,、,计划,、,实施,、,评价。,The nursing process is an orderly, systematic and scientific method of identifying and treating clients responses to actual or potential health problems. There are five steps: assessment, nursing diagnosis, planning, implementation and evaluation.,内容小结,（key points）,护理学导论护理程序,1 护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是,50,2.,护理评估分为收集、核实、整理、分析和记录资料五个步骤。,There are five steps in nursing assessment : collecting, validating, organizing, analyzing and documenting the data.,内容小结,（key points）,护理学导论护理程序,2. 护理评估分为收集、核实、整理、分析和记录资料五个,51,3.,收集资料的内容包括,一般资料、生活状况及自理程度、健康检查及心理社会状况,等。,The database includes the general information, living and self-care condition, physical examination and psychosocial development.,内容小结,（key points）,护理学导论护理程序,3. 收集资料的内容包括一般资料、生活状况及自理程度、,52,4.,收集资料的主要来源是服务对象，其他来源包括,家属及重要影响人、其他医务人员、病历记录及医疗护理文献等,。,护理评估,可,通过交谈,、,观察,、,身体评估及查阅资料等方式,获得。,The primary source of data can be obtained from client. Additional sources include the clients family, significant others, doctors and other members of health care team, the clients medical records and documents. The interview, observation, physical assessment and documents are the common manners used in the collection of data.,内容小结,（key points）,护理学导论护理程序,4. 收集资料的主要来源是服务对象，其他来源包括家属及,53,5.,护士可依据马斯洛需要层次、戈登的,11,种功能性健康型态及,NANDA,的人类反应形态分类法,对收集的资料进行分类。,Data classifying can be done according to Maslows hierarchy of needs, Gordons functional health patterns or NANDA Taxonomy .,.,内容小结,（key points）,护理学导论护理程序,5. 护士可依据马斯洛需要层次、戈登的11种功能性健康,54,6.,护理诊断分为四种类型,，即,现存的护理诊断、,潜在,的护理诊断、健康的护理诊断及综合的护理诊断。,The types of nursing diagnosis are actual, risk, wellness and syndrome diagnosis.,内容小结,（key points）,护理学导论护理程序,6. 护理诊断分为四种类型，即现存的护理诊断、潜在的护,55,7.,护理诊断有四个组成部分：名称、定义、诊断依据和相关因素。每个护理诊断应明确、简要，并以服务对象为中心；一个护理诊断应针对一个健康问题，并明确相关因素。,A nursing diagnosis consists of the label, definition, defining characteristics, and related factors. Each nursing diagnosis should be clear, concise, client centered, one problem-focused, and based on specific related factors.,内容小结,（key points）,护理学导论护理程序,7. 护理诊断有四个组成部分：名称、定义、诊断依据和相,56,8.,合作性问题无法由护士预防和独立处理，护士需要承担监测职责，以及时发现服务对象并发症的发生和变化，要求护士与医生合作共同处理以减少并发症的发生。,Collaborative problems are certain physiological complications that nurses cannot prevent or address independently. The nurse, in cooperation with the physician, is responsible to monitor and detect onset or changes of clients conditions and reduce the risk of complications.,内容小结,（key points）,护理学导论护理程序,8. 合作性问题无法由护士预防和独立处理，护士需要承担,57,9.,护理计划包括排列护理诊断的优先顺序，确定预期目标，制定护理措施，以及护理计划成文。,The elements of nursing planning include setting the priorities, establishing goals/expected outcomes, selecting the intervention and writing the plan.,内容小结,（key points）,护理学导论护理程序,9. 护理计划包括排列护理诊断的优先顺序，确定预期目标,58,10.,实施护理措施前要求护士重新评估对象以确定护理措施是否合适，审阅和修改护理计划，分析所需知识和技能，预测可能的并发症，并准备所需资源。,Before the implementation of nursing interventions, the nurse should reassess the client to determine whether the proposed nursing intervention is still appropriate for the clients level of wellness, validates the plan accordingly, analyzes the required skills and knowledge, anticipates the complications, and organizes resources.,内容小结,（key points）,护理学导论护理程序,10. 实施护理措施前要求护士重新评估对象以确定护理措施,59,11.,评价预期目标是否实现包含两项内容：确定实施护理措施后服务对象实际行为或反应的变化；将服务对象的反应与预期目标比较，判断预期目标实现的程度。,To determine if the goals have been achieved involves two components: Observation of clients changes of behaviors and responses; Judgment about how well these changes meet the expected outcomes by comparing the changes and the expected outcomes.,内容小结,（key points）,护理学导论护理程序,11. 评价预期目标是否实现包含两项内容：确定实施护理措,60,12.,在评价的基础上，重审护理计划，对健康问题重新估计后，可停止、继续、取消或修订护理计划。,Revisions of care plan are based on the reassessment of the client. The plan will be stopped, continued, cancelled or modified after reassessment.,内容小结,（key points）,护理学导论护理程序,12. 在评价的基础上，重审护理计划，对健康问题重新估计,61,【A1,型题,】,1,护理程序的核心理论基础是（,）,A,控制论,B,信息论,C,需要层次论,D,沟通理论,E,系统论,答案： E,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,【A1型题】（Tests and answers）测试题及答,62,2 护理评估时资料最主要来源于（,),A,服务对象,B,服务对象的家属,C,与服务对象关系密切的人员,D,其他医务人员,E,文献资料,答案： A,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,2 护理评估时资料最主要来源于（ ) （Tests a,63,3,区分一个护理诊断与另一护理诊断主要根据（ ）,A,名称,B,定义,C,相关因素,D,诊断依据,E,危险因素,答案： B,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,3 区分一个护理诊断与另一护理诊断主要根据（ ） （Te,64,4,重审护理计划应在护理程序的（ ）步骤进行,A,诊断,B,评价,C,计划,D,评估,E,实施,答案： B,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,（Tests and answers）测试题及答案护理学导论,65,5,护理评估的第一步应是（,）,A,查看资料,B,收集资料,C,分析资料,D,整理资料,E,记录资料,答案： B,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,5 护理评估的第一步应是（ ） （Tests and a,66,6,下列属于合作性问题的是（,）,A,母乳喂养有效,B,有感染的危险,C,潜在并发症：脑出血,D,气体交换功能受损,E,强暴创伤综合征,答案： C,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,6 下列属于合作性问题的是（ ） （Tests and a,67,7,下列属于现存的护理诊断的是（,）,A,执行治疗方案有效,B,有外伤的危险,C,潜在并发症：心律失常,D,活动无耐力,E,迁居应激综合征,答案： D,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,7下列属于现存的护理诊断的是（ ） （Tests and,68,8,在护理评价阶段对于已经解决的护理问题其护理计划应（,）,A,继续,B,停止,C,确认,D,排除,E,修订,答案： B,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,（Tests and answers）测试题及答案护理学导论,69,9,下列资料中属于客观资料的是（,）,A,自诉头昏、头痛,B,面色潮红,C,自觉心悸,D,痒感,E,耳鸣,答案： B,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,9 下列资料中属于客观资料的是（ ） （Tests an,70,10,下列（,）护理诊断应排在首位,A,活动无耐力,B,躯体移动障碍,C,体液不足,D,营养失调,E,焦虑,答案： C,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,（Tests and answers）测试题及答案护理学导论,71,【A2,型题,】,1,某男，,49,岁，,7,日前行胃大部切除术。手术当日经护理评估确定,“,有感染的危险,”,。经,7,日的临床观察与护理，患者并未出现感染。护士经重新评估后，应对此护理诊断进行（,）,A,停止,B,修订,C,删除,D,增加,E,继续,答案：,C,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,【A2型题】（Tests and answers）测试题及答,72,2,某女，,52,岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术后护士评估患者情况并制定护理目标。下列关于护理目标的陈述正确的是（ ）,A,三日后患者能够在床上活动,B,一周后患者能够下床行走并能自行上厕所,C,使患者在住院期间不发生院内感染,D,患者能够熟悉有关自身疾病的相关知识,E,三日内患者的白细胞能够恢复至正常水平,答案：A,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,2 某女，52岁，因胆囊结石行胆囊切除术，术后护士评估患者,73,3,某男，,70,岁，行左膝关节置换术后当日给予病人自控止痛泵。,2,日后去除止痛泵，改为口服镇痛药。护士要评估口服药镇痛效果，最好的询问方式是（,）,A,你现在的感觉和带止痛泵时一样吗？,B,你认为口服镇痛药效果怎样？,C,口服镇痛药的效果更好吗？,D,你已服药,30,分钟，如果,0,代表不痛，,10,代表最痛，你,现在会选择哪一个数字？,E,口服止痛药和用止痛泵，你认为哪个方式更好？,答案：D,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,3某男，70岁，行左膝关节置换术后当日给予病人自控止痛泵。,74,4,某男,21,岁,因肺炎入院，护理评估：体温,39.4,，呼吸困难，咳铁锈色痰。下列护理诊断正确的是（,）,A,肺炎球菌肺炎,B,食欲下降：与高热有关,C,高热,D,体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关,E,支气管肺炎,答案：D,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,4某男,21岁,因肺炎入院，护理评估：体温39.4，呼吸,75,5,某女，,27,岁，阑尾炎术后,6,小时，病人主诉下腹胀痛。护理体检：下腹膀胱区隆起，耻骨联合上叩实音。病人现存的主要健康问题是（,）,A,术后疼痛,B,体液过多,C,尿潴留,D,有感染的危险,E,焦虑,答案：,C,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,5某女，27岁，阑尾炎术后6小时，病人主诉下腹胀痛。护理,76,【A3,型题,】,（,1,2,题共用题干）,患者男，,23,岁，因外伤导致下肢开放性骨折，手术修复后，患者带有留置导尿管，下肢石膏固定。,1,术后第一日，护士做出护理诊断为,“,有感染的危险,”,，该护理诊断的类型为（,）,A,现存的,B,潜在的,C,健康的,D,综合的,E,合作性问题,答案：B,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,【A3型题】（12 题共用题干）（Tests and an,77,2,术后第四日，患者即将出院，护士计划在患者出院前指导其护理石膏及止痛的方法，并确定回访时间，此时最主要的护理诊断是（,）,A,躯体移动障碍：与缺乏拄拐行走相关知识有关,B,知识缺乏：缺乏出院后自我照顾的相关知识,C,焦虑：与担心预后有关,D,急性疼痛：与患侧骨折肢体负重有关,E,便秘：与缺少身体活动有关,答案：B,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,2术后第四日，患者即将出院，护士计划在患者出院前指导其护,78,（,3,4,题共用题干）,患者女，,65,岁，独居。患肺源性心脏病,11,年，现有呼吸困难、有痰不易咳出。因家人很少探视，常自己在家流泪。,3,该患者应首先解决的健康问题是（ ）,A,语言沟通障碍,B,清理呼吸道无效,C,活动无耐力,D,社交障碍,E,有皮肤完整性受损的危险,答案：B,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,（34 题共用题干）（Tests and answers）,79,4,当解决上述问题后，还应注意满足患者（ ）,A,生理的需要,B,安全的需要,C,爱与归属的需要,D,尊重的需要,E,自我实现的需要,答案：C,（Tests and answers）,测试题及答案,护理学导论护理程序,4当解决上述问题后，还应注意满足患者（ ）（Tests a,80,赵女士，,54,岁，,6,个月前因搬运重物扭伤腰部，当时就诊后服止痛药后疼痛缓解。两个月前无明显诱因出现腰部酸胀不适，下肢疼痛，咳嗽、大便时疼痛加剧。半月前疼痛明显加剧，行走困难，服止痛药治疗无效而入院，诊断为椎间盘突出，将于,2,日后行髓核摘除术。骨科张护士早上,8,点,20,分交班后进入病房，初次评估患者病情，观察到患者躺在床上，行动费力，表情痛苦且伴有呻吟。患者自述：,“,我感觉越来越疼，根本坐不起来，但怎样躺都不舒服，真不知道还要躺多长时间。哎！后天要手术了，我真有些害怕。,”,请列出该患者手术前后可能的护理诊断。,案例分析,（Case study）,护理学导论护理程序,赵女士，54岁，6个月前因搬运重物扭伤腰部，当时就诊,81,手术前护士全面评估患者后做出以下护理诊断：,1.急性疼痛：与椎间盘突出压迫神经有关。,2.焦虑：与担心预后有关,3.知识缺乏：缺乏与手术及术后康复相关知识。,4.躯体移动障碍：与椎间盘突出压迫神经所致疼痛有关。,患者在两日后行髓核摘除术，术后护士重新评估患者，提出新的护理诊断：,1. 沐浴,/,卫生自理缺陷：与手术导致行动受限有关。,2.有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关。,案例分析,（Case study）,护理学导论护理程序,手术前护士全面评估患者后做出以下护理诊断：案例分析（Case,82,护理程序是一种系统而科学的工作方法，可以引导护理人员在工作中做出有效判断，以满足服务对象的健康需求。近年来在护理实践、护理教育和护理管理等方面得到了广泛应用。,一、护理实践方面,1.,临床护理工作者尝试以护理程序的方法，针对不同医疗机构及其不同工作特点提出护理评估内容、做出有针对性的护理诊断，计划并实施护理措施，并证实在目标实现中取得良好的效果。,（Progress of research）,研究进展,护理学导论护理程序,护理程序是一种系统而科学的工作方法，可以引导护理人员,83,2.,由于不同护理实务领域出现的健康问题不同，护理诊断逐渐发展成为复杂实用、国际化的,“,护理实务分类系统,”,。美国护士会认可的护理实务分类系统如下：,（,1,）,NANDA,护理诊断分类系统；,（,2,）,Iowa,护理措施分类和护理结果分类系统；,（,3,）,Saba,（,Georgetown,）居家健康护理分类系统；,（,4,）,Omaha,社区护理分类系统；,（,5,）,Ozbolt,s,患者护理资料分类系统；,（,6,）手术室护理诊断、护理措施和护理结果分类系统。,（Progress of research）,研究进展,护理学导论护理程序,2. 由于不同护理实务领域出现的健康问题不同，护理诊断逐渐,84,二、护理教育方面,护理教育工作者以护理程序为主线，对护理教学内容进行系统改革，开展以学生为主体的教学方式，如：,1.,以护理程序为指导，通过病例讨论、案例分析等方法培养学生整体护理观念和评判性思维能力。,2.,学生独立完成对病案的评估、诊断、制定预期目标、实施护理措施、评价的过程，从而提高学生整体护理的能力。,3.,运用护理程序设计临床护士培训项目，实施并评价培训效果。,（Progress of research）,研究进展,护理学导论护理程序,二、护理教育方面（Progress of research）,85,三、护理管理方面,不同的工作领域有其不同的实现目标，但要实现各自的目标，都需提高整体护理质量水平，如：,1.,在护理风险管理中，通过评估、计划、实施、评价这一套基本工作程序，从管理体制、规范制度、改进服务流程、人员培训和设备维护各环节降低风险因素，使护理风险管理有预见性和连续性。,2.,通过护理程序信息化建设，促进护理措施的实施，改善临床整体护理质量。,3.,以护理程序为框架，开展整体护理查房，提高护理质量。,（Progress of research）,研究进展,护理学导论护理程序,三、护理管理方面（Progress of research）,86,1. Alfaro-LeFevre, R. Applying nursing process: A tool for critical thinking (6th ed.) Philadelphia: Lippincott Willams & Wilkins, 2006,2. Johnson, M. NANDA, NOC, NIC linkages: Nursing Diagnosis, Outcomes and Interventions. St. Louis: Mosby, 2006,3. Moorhead, S., & Johnson, M. Diagnostic-specific outcomes and nursing effectiveness research. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 2004, 15(2), 49-57,4. NANDA International. Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2009-2011. Indianapolis: Wiley-Blackwell, 2009,5. Potter Perry. Fundamentals of Nursing. 7th ed. St. Louis: Mosby, 2009,6.,姜安丽,.,新编护理学基础,.,北京：人民卫生出版社，,2006,7.,邹恂,.,现代护理诊断手册,.,北京：北京大学医学出版社，,2004,（Reading recommendations）,阅读建议,护理学导论护理程序,1. Alfaro-LeFevre, R. Applyin,87,THANK YOU,THANK YOU,