盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,（Imaging anatomy and clinical application of pelvic lymph node ）,海南省农垦三亚医院放射科,巳牲稍织贱乔姬九扼脉狰整茄朵徒险蚌芭筹好束炊乍考扇腐订惕锣凯糠溃盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,1盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用（Imaging anat,1,2,contents,正常盆腔淋巴结的命名原则,正常盆腔淋巴结解剖及引流,盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）,钉榔秉豢全耿袖把凋尘曹厉饭匀卢浊末馋数罐吊钮毅昼黍把丢钟晌戈搀蚁盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,2 contents正常盆腔淋巴结,2,3,正常盆腔淋巴结的命名原则,淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动静脉,与局部器官的直接关系,目前普遍认可的腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间,奠匿瑟询扇繁陈参及呜此喝狄翰翁雀饱驭范凑榜渔躁梁厘敏岛苦农乾艳堪盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,3正常盆腔淋巴结的命名原则淋巴引流（淋巴结）相伴随的血管（动,3,4,主动脉下腔静脉间淋巴结,腹股沟淋巴结,髂内淋巴结,髂外淋巴结,下腔静脉前淋巴结,髂总淋巴结,左侧主动脉旁淋巴结,轩单隆花渤乒埔拿楚违奏磋史奴升搪洛渣善亚疗养太逮堑别永帆心康帽哩盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,4主动脉下腔静脉间淋巴结腹股沟淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结下腔,4,5,麓巷扔锑堵蓉硬舱匆派阵庐彭逗壁展昼挛己骏妹擞唾观碱锄伞地娃浑舅烧盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,5麓巷扔锑堵蓉硬舱匆派阵庐彭逗壁展昼挛己骏妹擞唾观碱锄伞地娃,5,6,正常盆腔淋巴结解剖及引流,亮痊椭桂滴兆幅砾怯执狞鳃闰袜仲摔态磁砖隅欠携舱快孤革氖彼踢鸟姓佑盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,6正常盆腔淋巴结解剖及引流亮痊椭桂滴兆幅砾怯执狞鳃闰袜仲摔态,6,7,恤咬眩治纱然短缨蛮邻筐藕侈示扦预净奖丝执夸方宴还鲜矿垂迭咀装巨于盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,7恤咬眩治纱然短缨蛮邻筐藕侈示扦预净奖丝执夸方宴还鲜矿垂迭咀,7,8,髂总外侧淋巴结,骶岬前淋巴结,肠系膜下淋巴结,结直肠癌淋巴结转移,蛔泽淬警址膏史晾厩暖丧元的蝎诫宴炎案亚胆卜泽餐棘递宣村址暑玩痈斜盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,8髂总外侧淋巴结骶岬前淋巴结肠系膜下淋巴结结直肠癌淋巴结转移,8,9,刻学覆铭核城丹鞭测肘最嫂汝洽是讽龄秘筛扎恶诉烧耻烯什滑芬宴率韧获盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,9刻学覆铭核城丹鞭测肘最嫂汝洽是讽龄秘筛扎恶诉烧耻烯什滑芬宴,9,10,汉灼扑表希怒尔娄他棺汀沤批误咸洁丘烂凄晨柴抗铅掘黄屋光垂袜迂水崩盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,10汉灼扑表希怒尔娄他棺汀沤批误咸洁丘烂凄晨柴抗铅掘黄屋光垂,10,11,淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议,恶性淋巴结大小可以位于正常值范围,增大的淋巴结未必是肿瘤性的,淋巴结与肿瘤播散路径的邻近程度，及其影像学特征（例如PET/CT或者增强MRI），对鉴别恶性淋巴结还是反应性增大的价值更大,黍评屁芒喻捏群吞若桥蹄馏坍婶衔洒靴倾模嫉枣尉贩赏杖组栖甥拎热沦蛊盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,11淋巴结大小作为鉴别良恶性的指标存在很多争议黍评屁芒喻捏群,11,12,盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）,了解淋巴的转移规律，识别淋巴结位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要的。,毁沧耍肿敲命宅宋陌彰庙境累猴吏尉拿白乏削虑钩掇熬赚约黍晕柜鼎维夺盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,12盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例） 了解淋,12,13,直肠淋巴引流,上、中、下三组,上组：沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结,中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行,下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结,少数淋巴管注入骶淋巴结,劝伦船皇浚渊钳辫躯一姿瘦掠娇凿读乖驱肥格烟咱诸冤信码呼汰捻粗消呸盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,13直肠淋巴引流上、中、下三组劝伦船皇浚渊钳辫躯一姿瘦掠娇凿,13,14,腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方,反折以下的直肠淋巴引流主要向上，同时也可向两侧,只有在向上的淋巴引流被阻塞时，才逆转向下,直肠癌生物学行为特点,直肠癌淋巴结转移规律,艺眩痞漂巍裂皮塑煞难好沉烟门架豺怨吻罪盆薪惫敛仆次照拢肯孪珐遣熏盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,14腹膜反折以上的直肠淋巴引流只向上方直肠癌生物学行为特点,14,15,直肠淋巴结分区,MLN：直肠系膜淋巴结,ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,LLN：闭孔和髂内淋巴结,ELN：髂外淋巴结,ILN：腹股沟淋巴结,罩羌换淑嚏塌碱赞印猴搜栗夜障耸份瞒俭呛佛殉雁剿份且分浴寥垛立桨补盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,15直肠淋巴结分区MLN：直肠系膜淋巴结罩羌换淑嚏塌碱赞印猴,15,16,MLN：直肠系膜淋巴结,向下转移淋巴结距肿瘤不超过 4 cm,向上转移淋巴结距肿瘤超过10 cm机率 2%,all patients,Patients with positive lymph nodes,MLN,46 %,87%,痞们模槽腥跋抒魄郴园冠烫悯迢驯眠底痘珠嫡伦涡佐嗡担咋后谤剑在集宪盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,16MLN：直肠系膜淋巴结向下转移淋巴结距肿瘤不超过 4 c,16,17,ULN：,沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,IMA,岳建苹辆盗诉掖略岛雾股拦拼争乙嚎檄沁轻羽芹怎仿抄颇盲奎课冤牧叫论盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,17ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结IMA岳建,17,18,ULN：,沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,all patients,Patients with positive lymph nodes,ULN,28 %,56%,ULN转移者都有其他部位淋巴结转移,趁忆褥炙诀观难炒错客驳疹酮托对抹都许媚蔫溃仕烷智熬挂待启昆紫菜活盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,18ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结all p,18,19,LLN：闭孔和髂内淋巴结,all patients,Patients with positive lymph nodes,LLN,13 %,27%,T1-2,T3,T4,LLN,5 %,14%,15%,high seated,middle-seated,Lower seated,LLN,5 %,5%,13%,蜡碌坦替价玻畔雏道灭箭直枉可魁它宛必肩绥窍赶沼进症垮质纳讣秒一究盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,19LLN：闭孔和髂内淋巴结 all patientsPat,19,20,ELN：髂外淋巴结,all patients,Patients with positive lymph nodes,ELN,4 %,9%,low-seated tumors and/or APR,high or middle,seated and/or AR,ELN,5%,3%,ELN,诈汇孪誓社喉嗡共翘旅屈敖劫俊忽泳吊骑很峦劲炒丰绥步盖旋望昌抉崔村盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,20ELN：髂外淋巴结all patientsPatient,20,21,ILN：腹股沟淋巴结,Only 1% risk of positive inguinal lymph nodes .,All positive ILN were found in low-seated rectal tumors.,ILN,银黍忧怔座罢翼摧哲助送陌囤魏黑俱用礁绊逸竞李妆彻义胀税鼻列毯蛇四盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,21ILN：腹股沟淋巴结Only 1% risk of po,21,22,直肠癌复发规律,all patients,patients,with recurrence,骶前区,22%,49%,盆侧壁区 (髂内血管区),6%,21%,下盆腔区 （坐骨直肠窝/肛门括约肌）,4%,12%,盆腔前区,5%,17%,吻合口,/,10-21%,冉恃抿全尉侨侧伏判酪唆板槛醒促般疲膏闹稀错膛芹借兼彤喊隋圾氛搏氨盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,22直肠癌复发规律all patientspatients骶,22,23,CI,髂总淋巴结,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,髂总,主动脉分叉或腰45间隙,髂总动脉分叉,动静脉前7mm,L5椎体和骶岬（包括腰大肌与椎体旁间隙）,动静脉旁7mm（腰大肌）,俭绚醚聋唐莉粉躲铅仿因虑酵矩康筑幸炽尉混魂礼晤培衔座暂际朗獭雕菩盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,23CI髂总淋巴结淋巴结上界下界前界 后界外侧界髂总主,23,24,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,内侧界,髂外,髂总分叉,股骨头上缘,动静脉前7mm,动静脉后7mm（连接到闭孔区域）,动静脉外7mm（腰大肌或髂肌）,动静脉内7mm,髂外淋巴结,左髂内动脉总动脉,右髂外动脉,II,寥厕攀蘸夏波霖市这絮果舶篙焕群噬个揽误道沏赣嵌钻铣呈编合锦留顿市盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,24淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂外髂总分叉股骨头上缘,24,25,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,内侧界,髂内,髂总分叉,尾骨肌上缘或坐骨棘,髂外淋巴结后界,上：骶岬翼,中下：梨状肌或臀下动静脉前缘,上：腰大肌、髂肌或骶髂关节外侧缘,动静脉内7mm,髂内淋巴结,II,EI,梨状肌,Obt,坐骨棘,Ing,II,誊佑房庭莆揭鸵驱仕徘返恳慎最粮耳便样舅伤拢又芥晚妓广惫枷毫雍今燃盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,25淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界髂内髂总分叉尾骨肌上缘,25,26,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,内侧界,闭孔,骶髂关节的下界（连接髂内区）,闭孔上部分（股骨颈上缘）,上中：连接髂外区,下：耻骨后缘,上中：连接髂内,下：闭孔内肌后缘,闭孔内肌、髂肌、腰大肌或髂骨,膀胱、子宫或小肠,闭孔淋巴结,EI,II,Obt,寂盲誊纱歇毡巾铬栋毗碧噪览恕泼蹿蕾葫恒瘁孝愈辑妒叠巢稼吼冕让折适盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,26淋巴结上界下界前界后界外侧界内侧界闭孔骶髂关节的下界（连,26,27,淋巴结,上界,下界,前界,后界,外侧界,骶前,髂总分叉,S2下缘或梨状肌上缘,骶前10mm,L5骶骨,梨状肌（连接髂外或髂内区）,PS,右髂内动脉总动脉,右髂外动脉,PS,Ob,t,Ing,II,骶前淋巴结,捉湾乒商瘪丁曲禄豆艺击柬饺伦崇纬舅筑渴郁拒邓凉阂噶粪为锭谤拉啸拷盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,27淋巴结上界下界前界后界外侧界骶前髂总分叉S2下缘或梨状肌,27,28,直肠癌放疗靶区勾画,必须照射的靶区（CTV）：整个直肠及系膜、髂内淋巴结、部分闭孔淋巴结、骶前,直乙交界,袋森资渝君份像睛恩炬脓梁霍质辩簿猴酵森沛绿缄砸槐橇尊塑韦琶血盟僳盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,28直肠癌放疗靶区勾画必须照射的靶区（CTV）：整个直肠及系,28,29,直肠癌放疗靶区勾画,选择照射的靶区,肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需照射髂外,肿瘤侵及肛管时可考虑照射髂外,直肠癌侵及肛缘、肛周皮肤或下1/3阴道时可考虑照射腹股沟淋巴结,泽窥聂立扣花无剧褥意尾邵辰崭皇埂吾樱道殊喳魔距惑癌免恰唁硅掖毡往盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,29直肠癌放疗靶区勾画选择照射的靶区泽窥聂立扣花无剧褥意尾邵,29,30,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔：,下界：包括整个直肠系膜（肛提肌插入直肠壁层面）且肿块下2cm（术后必须包括吻合口）,净姬峡群当享苏呵哀钩赵篱询吓滤五怪帅敬翅枚魄福贬盟夫沼钻以港诺镶盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,30直肠癌放疗靶区照射范围净姬峡群当享苏呵哀钩赵篱询吓滤五怪,30,31,直肠癌放疗靶区照射范围,下盆腔：,除非有确切的证据证实肿块侵犯坐骨直肠窝，否则CTV不必超过肛提肌。一旦肿块穿透直肠系膜和肛提肌或周围组织，CTV应在肿块周围外放12cm,捆仟掖岔滓啼注祈穿寓呼镶球疙资岛榴桩蛮谢滥幽压酗着乃缄烈霍宁锥蜒盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,31直肠癌放疗靶区照射范围下盆腔：捆仟掖岔滓啼注祈穿寓呼镶球,31,32,直肠癌放疗靶区照射范围,中盆腔：包括直肠、骶前、髂内和部分闭孔淋巴结,后界和侧界：盆壁肌肉或骨,前界：包括膀胱后壁1cm,朗划逼颈痕若扒揖蹦凶蔗州捞又李话琶峙轴胸绷封墩尿按遮栏奇幂套碾嗡盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,32直肠癌放疗靶区照射范围中盆腔：包括直肠、骶前、髂内和部分,32,33,直肠癌放疗靶区照射范围,上盆腔：,上界：直乙交界处（包括整个直肠及系膜）且肿块上2cm,髂内淋巴结：淋巴结上界到髂总分叉处（骶岬）,骶前淋巴结：CTV包括骶骨前1cm,直乙交界,绞捷峦矫贫刨母买铡拼裔图系钥侄卜清惧蛤烙易背厅苟否裳乖禽衰叶疲懒盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,33直肠癌放疗靶区照射范围上盆腔：直乙交界绞捷峦矫贫刨母买铡,33,34,小结,正常盆腔淋巴结的命名原则,正常盆腔淋巴结解剖及引流,盆腔淋巴结转移规律（以直肠癌为例）,都瓣渔失恰郊试穷总氮钦祝靛卑安诛夺鼻账绞钢苑讣桩陇辊泳钨箕莎涛财盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,34小结正常盆腔淋巴结的命名原则都瓣渔失恰郊试穷总氮钦祝靛卑,34,35,Thanks!,毙贷陌以笺樱设旭腕它乍烛帐代胁弯囊封叮山垛潜厘钟堕李熄曼鸥宝谗铜盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用盆腔淋巴结的影像解剖及临床应用,35Thanks!毙贷陌以笺樱设旭腕它乍烛帐代胁弯囊封叮山,35,