临床见习课程：外科换药与引流

外科换药与引流外科换药与引流一、外科换药一、外科换药外科切口的种类与愈合分级外科切口的种类与愈合分级u清洁切口用清洁切口用“I”代表，代表，是指缝合的无菌切口，如甲状腺手术切口。是指缝合的无菌切口，如甲状腺手术切口。u可能污染切口，用可能污染切口，用“”代表，代表，是指手术时可能带有污染的缝合是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术。包括切口，如胃大部切除术。包括6小时内的沾染伤口经过清创缝合、小时内的沾染伤口经过清创缝合、缝合的伤口又再度切开的切口。缝合的伤口又再度切开的切口。u污染切口，用污染切口，用“”表示，表示，是指邻近感染区或组织有直接暴露感是指邻近感染区或组织有直接暴露感染物的切口，如阑尾穿孔的手术。染物的切口，如阑尾穿孔的手术。u感染切口，用感染切口，用“”表示，表示，是指已感染的病灶切口，如脓肿切开。是指已感染的病灶切口，如脓肿切开。 愈合等级愈合等级u甲级愈合，用甲级愈合，用“甲甲”字代表，字代表，是指愈合优良，没有不良反应是指愈合优良，没有不良反应愈合结果。愈合结果。u乙级愈合，用乙级愈合，用“乙乙“字代表，字代表，是指愈合欠佳，愈合处有积液、是指愈合欠佳，愈合处有积液、血肿或炎症反应等，但未化脓。血肿或炎症反应等，但未化脓。u丙级愈台，用丙级愈台，用”丙丙”字代表，字代表，是指已经化脓感染，在切开引是指已经化脓感染，在切开引流后才能愈合的伤口。流后才能愈合的伤口。 例如：甲状腺大部切除术后切口愈合优良，其记录应为例如：甲状腺大部切除术后切口愈合优良，其记录应为“I/甲甲”，意为：，意为：“I类切口，甲级愈合类切口，甲级愈合”。 胃大部切除术后切口有积液，其记录应为胃大部切除术后切口有积液，其记录应为“/乙乙”，意为：，意为：“类切口，乙级愈合类切口，乙级愈合”等等。等等。 换药的定义换药的定义 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口等，由于局部组织病理反应，创面出现渗液、化脓、坏死口等，由于局部组织病理反应，创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等情况，应予适当处理或组织缺损等情况，应予适当处理 这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物，更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称去除引流物，更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料为更换敷料 换药的目的换药的目的 观察伤口情况观察伤口情况, ,作相应处理作相应处理 保持创面清洁保持创面清洁 清除伤口异物清除伤口异物/ /坏死组织坏死组织/ /分泌物脓液分泌物脓液 引流通畅引流通畅 保持和防止伤口受损和外来感染。保持和防止伤口受损和外来感染。 促进组织生长促进组织生长/ /伤口愈合伤口愈合切口换药的适应证切口换药的适应证 u术后术后3-4天检查切口局部愈合情况，观察切口有无感染。天检查切口局部愈合情况，观察切口有无感染。u术后有切口出血、渗血，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。术后有切口出血、渗血，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。u切口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。切口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。u切口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。切口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。u切口敷料松脱、移位、错位者。切口敷料松脱、移位、错位者。u外科缝合切口已愈合，需要拆除缝线者。外科缝合切口已愈合，需要拆除缝线者。u术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。u各种瘘管漏出物过多者。各种瘘管漏出物过多者。换药的原则换药的原则无菌原则无菌原则清除失活坏死组织清除失活坏死组织保持、促进肉芽生长保持、促进肉芽生长换药间隔时间换药间隔时间 u换药会影响肉芽组织的生长换药会影响肉芽组织的生长u过勤换药会对伤口的愈合产生不良刺激过勤换药会对伤口的愈合产生不良刺激u原则上敷料湿透即应换药原则上敷料湿透即应换药 无引流者，术后无引流者，术后34天更换敷料、观察伤口，根据天更换敷料、观察伤口，根据具体情况，确定下次换药时间具体情况，确定下次换药时间有引流物者，术后有引流物者，术后2448小时更换第一次敷料决小时更换第一次敷料决定是否去除引流物。继续引流者，适当处理或调整定是否去除引流物。继续引流者，适当处理或调整引流物。确定下次换药时间引流物。确定下次换药时间无菌切口无菌切口无引流物者，术后无引流物者，术后23天更换敷料，并酌情确定下次天更换敷料，并酌情确定下次换药时间换药时间有引流物者，更换敷料的时间同无菌切口有引流物者有引流物者，更换敷料的时间同无菌切口有引流物者污染切口污染切口化脓性感染伤口，每日换药，脓液或分泌物减少化脓性感染伤口，每日换药，脓液或分泌物减少后，可间日换药；肉芽生长良好、分泌物明显减后，可间日换药；肉芽生长良好、分泌物明显减少，适当延长换药间隔时间少，适当延长换药间隔时间严重化脓性感染或肠瘘，脓液或渗出物较多，根严重化脓性感染或肠瘘，脓液或渗出物较多，根据情况随时换药据情况随时换药敷料松脱或移位随时换药敷料松脱或移位随时换药换药流程换药流程1.换药前准备换药前准备2.解除敷料解除敷料3.换药物品的传递方法换药物品的传递方法4.创面及周围皮肤的消毒方法创面及周围皮肤的消毒方法5.包扎固定方法包扎固定方法6.污物敷料处理污物敷料处理1.1.换药前准备换药前准备1.1.环境准备环境准备 最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私。行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私。2.2.病人准备病人准备 心理、姿势、疼痛问题等予以告知和安慰。心理、姿势、疼痛问题等予以告知和安慰。 3.3.换药者准备换药者准备 充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩帽子。充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩帽子。4.4.物品准备物品准备 换药包、消毒棉球，酌情准备引流条、凡士林纱布、换药包、消毒棉球，酌情准备引流条、凡士林纱布、普通纱布、棉垫、绷带等物品。普通纱布、棉垫、绷带等物品。2.2.解除敷料解除敷料 手取外层敷料，镊子手取外层敷料，镊子/ /钳子取内层钳子取内层 沿伤口纵轴方向取敷料沿伤口纵轴方向取敷料3.3.换药物品传递方法换药物品传递方法 先干后湿先干后湿 先浓后稀先浓后稀 先清后色先清后色 无菌向污染处传递无菌向污染处传递 调整棉球湿度调整棉球湿度4.4.创面及周围皮肤消毒创面及周围皮肤消毒 碘伏碘伏2 23 3次次 伤口及缝线轻沾伤口及缝线轻沾 距切缘距切缘5cm5cm左右回字性左右回字性 由内向外（清洁伤口）由外向内（污染伤口）由内向外（清洁伤口）由外向内（污染伤口）5.5.包扎固定方法包扎固定方法 伤口处敷料光面向下，外表光面向上伤口处敷料光面向下，外表光面向上 八层以上，初次可多八层以上，初次可多 胶布：顺皮纹方向，并且垂直纱布胶布：顺皮纹方向，并且垂直纱布6.6.污物敷料处理污物敷料处理 带走所有污物带走所有污物 生活生活/ /医疗医疗/ /锐器锐器 帮助病人整理帮助病人整理 安慰患者安慰患者常用消毒物品选择常用消毒物品选择1.1.碘伏（聚维酮碘碘伏（聚维酮碘溶液，溶液，Povidone-iodine，PVP-I）：）：具有广谱杀菌具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫，深浅皆可，性质湿润作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫，深浅皆可，性质湿润2 2碘酒酒精脱碘碘酒酒精脱碘-消毒剂消毒剂3 3雷夫诺尔（雷夫诺尔（Ethacridine Lactate）：外用杀菌防腐剂，对革兰阳性细菌外用杀菌防腐剂，对革兰阳性细菌及少数革兰阴性菌有较强杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强。用及少数革兰阴性菌有较强杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强。用于各种创伤，渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗。刺激性小，外用浓度于各种创伤，渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗。刺激性小，外用浓度0.1%-0.2% 0.1%-0.2% 4 4优锁尔优锁尔 (Eusol)(Eusol)：含氯石灰硼酸溶液含氯石灰硼酸溶液 , ,杀菌作用强大而迅速杀菌作用强大而迅速, ,用于坏死组用于坏死组织较多时、气性坏疽与局部溃疡等织较多时、气性坏疽与局部溃疡等5 5红霉素软膏红霉素软膏-表皮破损涂抹，无须包扎表皮破损涂抹，无须包扎6 6高渗葡萄糖、胰岛素、促生长因子高渗葡萄糖、胰岛素、促生长因子-糖尿病患者的难愈创口糖尿病患者的难愈创口7 7高渗盐水高渗盐水-减轻肉芽水肿减轻肉芽水肿8 8新洁而灭或双氧水或甲硝唑新洁而灭或双氧水或甲硝唑-冲洗覆盖均可，抗厌氧菌感染冲洗覆盖均可，抗厌氧菌感染常用敷料选择常用敷料选择干性敷料干性敷料 普通消毒纱布普通消毒纱布 各种规格敷贴各种规格敷贴油性敷料油性敷料 凡士林纱布凡士林纱布不同伤口的换药策略不同伤口的换药策略 清洁伤口清洁伤口碘伏消毒，刺激小，效果好；清洁、新生肉芽碘伏消毒，刺激小，效果好；清洁、新生肉芽创面，可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，创面，可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失并减少组织液渗出、丢失 皮肤缺损伤口皮肤缺损伤口缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利规消毒，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长芽生长 感染或污染伤口感染或污染伤口引流排脓，必要时拆开缝线扩大伤口，彻引流排脓，必要时拆开缝线扩大伤口，彻底引流，反复冲洗伤口，清除坏死组织，每天一换。化脓底引流，反复冲洗伤口，清除坏死组织，每天一换。化脓切口换药时，一定要仔细擦掉脓苔，不能因为患者的疼痛切口换药时，一定要仔细擦掉脓苔，不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，有助于而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，有助于切口早日愈合。切口早日愈合。 脂肪液化切口脂肪液化切口脂肪丰富的部位易出现脂肪液化，需广泛的脂肪丰富的部位易出现脂肪液化，需广泛的敞开切口敞开切口( (脂肪液化的区域全部打开脂肪液化的区域全部打开) )，加强换药。脂肪液，加强换药。脂肪液化切口要换很长时间，每天换药，待创口渗出少后二期缝化切口要换很长时间，每天换药，待创口渗出少后二期缝合。合。 陈旧性肉芽创面陈旧性肉芽创面此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷油膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔出新鲜肉芽，外敷油膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道。或窦道。 绿脓杆菌感染的伤口绿脓杆菌感染的伤口脓液为淡绿色，有一种特殊的腥臭味，脓液为淡绿色，有一种特殊的腥臭味，如果创面结痂、痂下积脓、有坏死组织的，要清除痂皮、如果创面结痂、痂下积脓、有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。脓液和坏死组织。换药注意事项换药注意事项 严格无菌操作严格无菌操作 避免刺激性强的化学药品直接接触伤面以免损伤肉芽组织避免刺激性强的化学药品直接接触伤面以免损伤肉芽组织 不宜暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅不宜暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅 对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除 放入伤口中的引流物要记数已免下次换药时将其遗留腔内放入伤口中的引流物要记数已免下次换药时将其遗留腔内二、外科引流二、外科引流定义和分类定义和分类 外科引流：外科引流：针对积存于体腔内、关节内、器官或组织针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体的液体( (包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等) )引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫、感染或组织损害继发压迫、感染或组织损害 分为内引流和外引流分为内引流和外引流 内引流（胃肠短路内引流（胃肠短路）是通过手术建立通道使聚集的）是通过手术建立通道使聚集的液体移出，外引流是借助各种类型的材料，依靠放置液体移出，外引流是借助各种类型的材料，依靠放置部位与外界的压力差，重力作用，虹吸作用及必要的部位与外界的压力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施（如负压吸引）等，将积存的液体移至体外附加措施（如负压吸引）等，将积存的液体移至体外 目目 的的 感染性液体（指脓液）：感染性液体（指脓液）：通过引流后，能减轻压力、缓通过引流后，能减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退 非感染性液体：非感染性液体：包括血液、渗出液及组织分泌液等，通包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，能减轻局部压力、减少液体对周围组织的损过引流后，能减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合 通过观察引流情况能及早发现病情变化通过观察引流情况能及早发现病情变化作用机制作用机制 被动引流被动引流 吸附作用：伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助吸附作用：伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，被引流出体外。于纱布毛细管的吸引作用，被引流出体外。 导流作用：伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借导流作用：伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。 虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。体腔中与瓶中压强相等，内管口位置较低的引流瓶中。体腔中与瓶中压强相等，内管口不能露出液面不能露出液面 主动引流主动引流 引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体引流用的材料引流用的材料 凡士林纱布、纱布（条）、皮片，乳胶凡士林纱布、纱布（条）、皮片，乳胶/ /硅胶引流管等硅胶引流管等 影像学技术定位引导下穿刺置管技术影像学技术定位引导下穿刺置管技术 经皮经肝穿刺置管胆道引流技术（经皮经肝穿刺置管胆道引流技术（PTCDPTCD） 经十二指肠镜鼻胆管引流技术（经十二指肠镜鼻胆管引流技术（ENBDENBD） 经介入方法放置各类支架技术经介入方法放置各类支架技术各类引流的优缺点各类引流的优缺点 乳胶管：胶管较硬，乳胶对机体刺激大，而且引流乳胶管：胶管较硬，乳胶对机体刺激大，而且引流管与外界开放增加了腹腔感染机会，应用受到一定管与外界开放增加了腹腔感染机会，应用受到一定的限制的限制 硅胶管：质地柔软，管径较细，对机体组织反应小，硅胶管：质地柔软，管径较细，对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞，引流效果比较理不易被大网膜等组织包裹而堵塞，引流效果比较理想想 双套管持续负压引流，是较为理想的引流方式。但双套管持续负压引流，是较为理想的引流方式。但双套引流管壁较厚，内管径小，易堵塞，常发生引双套引流管壁较厚，内管径小，易堵塞，常发生引流不畅流不畅普通引流管普通引流管双套管引流管双套管引流管“T”型引流管型引流管临床应用临床应用 感染性疾病引流感染性疾病引流 浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流 深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流 急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流 胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流 腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流 深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期可改用深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期可改用开放式被动引流开放式被动引流 非感染性疾病引流非感染性疾病引流 多采用闭合式引流：颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿多采用闭合式引流：颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术系统等手术引流注意事项引流注意事项 根据疾病性质、术中情况，决定引流方法及引流物根据疾病性质、术中情况，决定引流方法及引流物 一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃肠手术一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃肠手术应放在吻合口附近应放在吻合口附近 闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表，闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表，以免污染整个切口并发感染以免污染整个切口并发感染 引流物必须牢靠固定引流物必须牢靠固定 缝合组织时勿将引流物缝于深部组织中缝合组织时勿将引流物缝于深部组织中 术后须维持引流通畅，即时清除引流管内堵塞物术后须维持引流通畅，即时清除引流管内堵塞物 术后详细观察引流液的量、颜色、气味，判断疾病的转归术后详细观察引流液的量、颜色、气味，判断疾病的转归常见普外科引流常见普外科引流1.甲状腺手术的引流甲状腺手术的引流 橡皮片、35mm硅胶管或引流管外接负压球。u引流液明显减少，由深红色转为淡红色或黄色，手术创口无感染或积脓征象，一般在术后2448 小时，或每日引流量30ml时，可拔除引流物。遇有较多的血凝块或大量淋巴液引出，创腔有积液征象时，应调整引流，延迟拔管 。2. 乳房疾病手术的引流乳房疾病手术的引流 包括常规手术后引流和乳房脓肿引流。u乳癌根治术后应常规放置引流，现常用硬乳胶管，并作负压吸引，至35天后每日引流量15ml 且为清亮血浆样液体时拔除引流管。u乳房脓肿时如脓腔较大则这最好放置乳胶管，用凡士林纱条从脓肿基底部逐步向外填塞，每根纱条均应引出切口外，防止滑入脓腔深部。48小时换药，改用生理盐水纱条引流。需注意保证引流通畅使脓腔逐渐缩小直至愈合。 3. 胃肠手术的引流胃肠手术的引流 u预防性的引流要保留至术后710天或病人进食后12天。u小肠部分切除、肠吻合术后，一般不必放置引置引流。u阑尾手术唯一明确的引流指征是阑尾周围脓肿需切开引流时。u充分引流是处理残端瘘或吻合口瘘的最基本方法。 4. 肝脏术后的引流肝脏术后的引流 u观察内容：血液、胆汁及腹水等情况。u引流管一般放置23天，若引流物50100ml/24小时，应延长拔管时间。u肝硬化病人则应适当延长拔管时间，并做好保肝治疗。5. 肝脓肿引流肝脓肿引流u术前通过影像学检查了解脓肿的大小、数量和位置。u在B超、CT引导下行非手术穿刺引流术。u多发性脓肿应将隔通开，以便于彻底引流。u厚壁脓肿，常常在脓肿排空后脓壁在短期内不能自行塌陷愈合，不应过早地拔除引流物，必要时应配合应用抗生素溶液灌洗，待脓腔由肉芽组织充填后，逐渐拔除引流物。6. 胆道疾病的引流胆道疾病的引流 u胆囊坏疽、胆囊穿孔作胆囊切除术后:多用烟卷、多孔硅胶管引流，渗出不多既可拔除。u常规胆囊切除术后，观察出血应用较粗的管子，术后24小时无出血现象者应尽早拔除。u预防胆瘘时，则应用多孔硅胶管，12天无胆瘘即可拔除。u胆管切开后和胆肠吻合术后的预防性引流，需一周左右估计切口、吻合口愈合后才能拔除。u若术后发生胆瘘者，需持续引流至瘘口愈合。u胆囊管梗阻伴全身情况差不能耐受胆囊切除术:作胆囊切开引流（造瘘术）,一般引流持续到二期手术胆囊切除时。 7. 胰腺的引流胰腺的引流u胰腺肿瘤手术后，主要是预防术后胰液的渗漏。引流物的准备、放置位置及安置时间都要考虑到万一发生胰液渗漏，已有一个有效的主动吸引引流，可将其制止于刚开始阶段。重症胰腺炎手术后，主要是弥补惟恐手术的不足。应用主动引流，加持续灌洗，引流管腔要足够大以保证小的脱落坏死组织可以排出。 7. 胰腺的引流胰腺的引流u胰腺肿瘤手术后，主要是预防术后胰液的渗漏。引流物的准备、放置位置及安置时间都要考虑到万一发生胰液渗漏，已有一个有效的主动吸引引流，可将其制止于刚开始阶段。重症胰腺炎手术后，主要是弥补惟恐手术的不足。应用主动引流，加持续灌洗，引流管腔要足够大以保证小的脱落坏死组织可以排出。 常见普外科引流物拔除指征常见普外科引流物拔除指征无菌手术：引流物已停止或引流量少于无菌手术：引流物已停止或引流量少于30-50ml/d30-50ml/d，可，可于术后于术后24-4824-48小时内拔除小时内拔除脓肿引流：脓腔缩小，引流量显著减少，小于脓肿引流：脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d10ml/d，可拔除，或通过影像学检查观察脓腔是否消失，决定引可拔除，或通过影像学检查观察脓腔是否消失，决定引流物能否拔除流物能否拔除 肝胆胰十二指肠，泌尿系手术：一般保留至术后肝胆胰十二指肠，泌尿系手术：一般保留至术后5-75-7天，天，引流液停止可拔除引流液停止可拔除胃肠减压管：一般术后胃肠减压管：一般术后2-52-5天拔除，其拔管指征为吸引天拔除，其拔管指征为吸引量减少，无明显腹胀，夹管后无腹胀；肠蠕动恢复，肠量减少，无明显腹胀，夹管后无腹胀；肠蠕动恢复，肠鸣音正常；肛门有排气，或排便鸣音正常；肛门有排气，或排便胆总管引流管（胆总管引流管（T T管）：一般在术后管）：一般在术后2 2月拔除月拔除拔除时明确两点：无胆道感染，胆总管远端畅通无阻拔除时明确两点：无胆道感染，胆总管远端畅通无阻拔管指征拔管指征 体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，无絮状物及结石残渣。体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，无絮状物及结石残渣。 胆汁引流量逐渐减少，粪色正常。胆汁引流量逐渐减少，粪色正常。 引流管抬高、夹闭后，无右上腹胀痛不适及发热黄疸。引流管抬高、夹闭后，无右上腹胀痛不适及发热黄疸。 胆道造影胆道造影: :胆总管下端无梗阻、无结石存在胆总管下端无梗阻、无结石存在手术部位感染手术部位感染(surgical site infections, SSI)(surgical site infections, SSI) 手术部位感染包括手术切口、手术入径及手术脏器的感染，是位居第2的常见医院感染 20%腹部手术患者会发生手术部位感染 手术部位感染较未发生感染的患者重症监护病房时间增加60%再次住院治疗可能性增加5倍死亡危险性增加2倍治疗费用显著增加 手术切口分类和手术切口分类和SSISSI的关系的关系 切口种类SSI发生的危险度 类 清洁 1.5%4.2% 类 清洁-污染 10% 类 污染 10%20% 类 污染-感染 20%40% Mangram AJ. Am J Infec Control, 1999, 27: 97-132. Pessaux P. Arch Surg, 2003, 138(3); 314-324. 肝胆胰外科感染常见的病原菌肝胆胰外科感染常见的病原菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、双岐杆菌、睾丸酮丛毛单胞菌、施氏假单胞菌、脑膜败血性黄杆菌 （铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌）需氧菌 粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、咽峡炎链球菌IV 级级谢 谢！