体格检查一般检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第 二 章,一般检查,1,1,内容,年龄,性别,生命征,发育与体型,营养,意识状态,面容与表情,体位,姿势,步态,皮肤,淋巴结,全身状态检查,2,内容年龄 面容与表情全身状态检查2,一、性别、年龄,性别与某些疾病的发生率有关,某些疾病对性征的影响,性染色体异常对性别和性征的影响,年龄与疾病的发生及预后有密切关系,第一节,全身状态检查,3,一、性别、年龄第一节 全身状态检查3,第一节,全身状态检查,三、生命征：,是评估,生命,活动质量的重要征象,（一）体温,（二） 脉搏,（三）呼吸,（四）血压,4,第一节 全身状态检查三、生命征：4,（一）体温,1.,体温测量与正常范围,（,1,）腋测法 正常范围为,36,37,（,2,）口测法 正常范围为,36.3,37.2,（,3,）肛测法 正常范围为,36.5,37.7,2.,体温的记录方法,5,（一）体温5,3.,体温测量中常见的误差,体温计水银柱未甩到,35,以下,体温计未夹紧,体温计附近有冷热物体,测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝,6,3.体温测量中常见的误差6,（二）呼吸,(respiration),正常人呼吸节律均匀、浅深适宜、平静呼吸时,每分钟1620次，呼吸与脉搏的比例为1：4,新生儿呼吸较快，每分钟约44次,，随着年龄增长而减少。,正常人在情绪激动、运动、进食、气温增高时呼吸增快，休息睡眠时减少。,7,（二）呼吸(respiration) 正常人呼吸节律均匀、浅,（二）呼吸,(respiration),每分钟,16,20,次，呼吸与脉搏的比例为,1,：,4,检查呼吸时要注意频率、节律和深度的变化。,超过,20,次,/,分为呼吸过速，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭,地狱,12,次,/,分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内压增高,8,（二）呼吸(respiration) 每分钟1620次，呼,（三）脉搏,(pulse),检查方法：表浅动脉，一般多用桡动脉,脉率：正常成人安静状态,60-100,次,/,分钟,正常人脉率和心率,相同,有些情况下心率和脉率,不一致,9,（三）脉搏(pulse) 检查方法：表浅动脉，一般多用桡动脉,脉率,正常,60-100,次,/,分,女性、儿童、婴幼儿、老年,病理情况和药物影响,脉搏短绌：房颤、频发期前收缩,脉律,脉搏短绌：房颤,二联脉、三联脉,脱落脉（,Dropped Pulse,）：,AVB,（三）脉搏,(pulse),10,脉率脉律（三）脉搏(pulse) 10,紧张度与动脉弹性,紧张度,取决于血压，主要是收缩压,脉搏强弱,与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关,洪脉：脉搏强见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全,细脉：细弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄,11,紧张度与动脉弹性11,正常脉波,水冲脉,交替脉,重搏脉,奇脉,脉波,触诊与无创脉搏示波描记,水冲脉检查法,12,正常脉波脉波水冲脉检查法12,正常脉波,脉 波,水冲脉,奇脉,交替脉,13,正常脉波脉 波水冲脉奇脉交替脉13,（四）血压,(blood pressure ),14,（四）血压(blood pressure ) 14,1,、血压的测量,袖带加压法、汞柱式血压计,（,1,）方法：,（,2,）记录方法：,SBP/DBP,（,3,）注意事项：,2,、血压标准,正常范围：,140/90mmHg,15,1、血压的测量15,（四）血压,16,（四）血压16,1,、血压的测量,袖带加压法、汞柱式血压计,（,1,）方法：,（,2,）记录方法：,SBP/DBP,（,3,）注意事项：,2,、血压标准,正常范围：,140/90mmHg,17,1、血压的测量17,18,18,四、发育与体型,发育：年龄、智力和体格成长状态,发育异常：,巨人症：,垂体性侏儒,：,呆小症,：,发育成熟前，,生长激素,过多,发育成熟前，生长激素过少,发育成熟前，,甲状腺激素,少,19,四、发育与体型发育成熟前，生长激素过多19,体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态,无力型（瘦长型）：,超力型（矮胖型）：,正力型（匀称型）：,20,体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态20,五、营养,皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等,（一）营养状态分级,1,、良好,2,、中等,3,、不良,（二）常见的营养状态异常,1,、营养不良,消瘦（低于标准体重,10%,）,2,、肥胖,高于标准体重,20%,BMI28,21,五、营养21,六 意识状态,判断依据,：思维、反应、情感、计算、定向力、痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、眼球运动,意识障碍,：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷谵妄,22,六 意识状态22,七 面容与表情,23,七 面容与表情23,七 面容与表情,24,七 面容与表情24,七、面容与表情,1,、急性面容：,2,、慢性病容：,3,、特殊面容,（,1,）贫血面容,（,2,）二尖瓣面容,（,3,）甲亢面容,（,4,）粘液性水肿面容,（,5,）肝病面容,（,6,）肾病面容,（,7,）肢端肥大症面容,（,8,）满月面容,（,9,）伤寒面容,（,10,）苦笑面容,（,11,）面具面容,25,七、面容与表情（6）肾病面容25,（,2,）二尖瓣面容：,面色晦暗,双颊紫红,口唇发绀,常见于：,风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄,26,（2）二尖瓣面容：26,（,3,）甲亢面容：,表情惊愕,眼裂增大,眼球突出,瞬目减少,兴奋不安,烦躁易怒,27,（3）甲亢面容： 27,（,4,）粘液性水肿面容：,面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。,见于：,甲状腺功能减退症。,28,（4）粘液性水肿面容：28,（,5,）肢端肥大症面容,头大脸长,下颏大且前突,眉弓及颧部隆起,耳鼻增大,唇舌肥厚,29,（5）肢端肥大症面容29,（,6,）满月面容,面圆如满月,皮肤发红,常有痤疮和小须,见于：,肾上腺皮质功能亢进,长期应用糖皮质激素患者,30,（6）满月面容30,（,9,）伤寒面容,表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状,（,10,）苦笑面容,发作时,牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,（,11,）面具面容,面部呆板，无表情，似面具样。,31,（9）伤寒面容31,八、体位与姿势,常见体位有：,（一）自主体位,（二）被动体位,（三）强迫体位,强迫仰卧位,强迫俯卧位,强迫侧卧位,强迫坐位,（端坐呼吸）,强迫蹲位,强迫停立位,辗转体位,角弓反张位,32,八、体位与姿势 常见体位有：强迫仰卧位32,33,33,34,34,十、步态,蹒跚步态,醉酒步态,偏瘫步态,共济失调步态,慌张步态,跨域步态,剪刀式步态,间歇性跛行,35,十、步态蹒跚步态35,第二节 皮 肤,颜色,湿度与出汗,弹性,皮疹,脱屑,出血,蜘蛛痣与肝掌,水肿,溃疡与瘢痕,十、皮下结节,十一、毛发,36,第二节 皮 肤颜色出血36,一、颜色：,1,、苍白,2,、发红,3,、发绀,4,、黄染,5,、色素沉着,6,、色素脱失,酪氨酸酶合成障碍,白癜：,形状大小不一,进展缓慢、暴露部位,白斑：,圆或椭圆形、小、隐蔽部位,白化症：,全身色素脱失，畏光怕明,37,一、颜色：酪氨酸酶合成障碍37,38,38,39,39,40,40,41,41,四、皮疹,斑疹,丘疹,斑丘疹,玫瑰疹,荨麻疹,鲜红色,圆形斑疹,直径,2-3mm,胸腹部多见,伤寒或副伤寒,的特征性皮疹,即：风团,高于皮面的局限性水肿,大小形态不等,有瘙痒或烧灼感,42,四、皮疹斑疹鲜红色即：风团42,43,43,44,44,45,45,46,46,47,47,48,48,49,49,五、出血,瘀点（出血点）： 直径,2mm,紫癜： 直径,2-5mm,瘀斑：直径,5mm,血肿：片状出血伴皮肤隆起,50,五、出血瘀点（出血点）： 直径2mm50,51,51,六、蜘蛛痣与肝掌,1,、蜘蛛痣,（,1,）定义：,（,2,）出现部位：,（,3,）检查方法：,（,4,）临床意义：,2,、肝掌：,（,1,）定义：,（,2,）临床意义：,52,六、蜘蛛痣与肝掌1、蜘蛛痣52,53,53,八 水肿,54,八 水肿54,55,55,九 瘢痕,56,九 瘢痕56,十、皮下结节,注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛,风湿小结：,关节附近、圆形质硬、无压痛,欧式（,Osler,）小结,：,指尖、足趾、大小鱼际处，,蓝色或粉红色，,有压痛，,见于感染性心内膜炎。,57,十、皮下结节注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛57,58,58,十一 毛发,59,十一 毛发59,第三节 淋 巴 结,正常淋巴结：,直径,0.2-0.5cm,质软，表面光滑，,单个散在，无压痛,与毗邻组织无粘连,一般不易触及。,60,第三节 淋 巴 结正常淋巴结：60,分组 引流（收集）范围,乳突区 颞、顶、乳突区、耳廓,颈前、颈外侧 鼻咽部、咽喉、气管、甲状腺,左锁骨上 食管、胃,右锁骨上 气管、胸膜、肺,颌下 口底、颊粘膜、牙龈,颏下 颏下三角区、唇、舌部,腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁,腹股沟 下肢、会阴、外生殖器,一、表浅淋巴结分布,61,分组 引流（收集）,二、检查顺序、方法及内容,1,、顺序：,耳前耳后枕骨下颌下颏下,颈前三角颈后三角锁骨上窝腋窝,滑车上腹股沟腘窝等。,62,二、检查顺序、方法及内容1、顺序：62,2,、方法 ：,3,、内容,：,淋巴结肿大时，应注意：,部位、大小、数目、,硬度、活动度、压痛,有无粘连、,局部皮肤有无,红肿、瘢痕、瘘管等,同时注意寻找原发病灶。,63,2、方法 ：63,三、淋巴结肿大的原因及临床意义,1,局限性淋巴结肿大,（,1,）非特异性淋巴结炎,（,2,）单纯淋巴结炎,（,3,）淋巴结结核,（,4,）恶性肿瘤淋巴结转移,2,全身性淋巴结肿大,（,1,）感染性疾病,（,2,）非感染性疾病,64,三、淋巴结肿大的原因及临床意义1局限性淋巴结肿大64,复习思考题,1,、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？,2,、常见特殊面容的特点及临床意义？,（二尖瓣,/,甲亢,/,粘液性水肿,/,满月面容）,3,、何为端坐呼吸？有何意义？,4,、常见典型步态的特点及意义？,（蹒跚,/,偏瘫,/,慌张,/,跨域步态）,5,、何为蜘蛛痣,/,肝掌？有何临床意义？,6,、淋巴结检查的顺序是什么？,7,、淋巴结肿大时检查的注意事项有哪些？,65,复习思考题1、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？,蜘蛛痣示意图及检查方法,66,蜘蛛痣示意图及检查方法66,