儿科护理学-营养及营养障碍性疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第 五 章 营养及营养障碍性疾病,(Nutrition,Nutritional Disorders,),第 五 章 营养及营养障碍性疾病 (Nutri,营养基础,Nutritional Requirements In Childhood,能量,Energy,人体依靠三大物质供能：,碳水化合物,16.8kJ(4kcal)/g,，供能,50%,60%,蛋白质,16.8kJ(4kcal)/g,，供能,10%,15%,脂 肪,37.8kJ(9kcal)/g,，供能,25%,30%,营养基础Nutritional Requiremen,基础代谢,：占总能量的,50%-60%,食物的特殊动力作用,：占总能量的,6%,活动所需,：约占总能量的,15%,生长所需,：约占总能量的,25%-30%,，为小儿所特有。,排泄的消耗,:,不超过总能量的,10%,小儿能量需要包括,基础代谢：占总能量的50%-60%小儿能量需要包括,小儿总需能量计算,年龄 每天所需能量（,kcal/kg),1,周,60,2-3,周,100,2-6,月,110,120,1,岁以内,110,15,岁,成人,5060,每增加,3,岁减少,10Kcal/kg.d,小儿总需能量计算,营养素的需要,1 蛋白质,2 脂肪,3 碳水化合物,4 维生素,5 矿物质,6 水,7 膳食纤维,营养素的需要 1 蛋白质,蛋白质,来源,：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）,作用,： 构成人体组织细胞,组成各种激素,运输蛋白、酶类、免疫球蛋白,意义,：不足：营养不良、感染 、水肿,生长发育迟缓,蛋白质来源：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）,脂 肪,来源：,乳、肉、油类,作用：,提供能量,提供必需脂肪酸,协助脂溶性维生素的吸收,防止散热,机械的保护作用,。,意义：,不足：营养不良,过多：肥胖,消化不良,脂 肪来源：乳、肉、油类,碳水化合物,来源：,乳、谷、水果蔬菜类,作用：,供能：主要的供能物质,储存能量（糖元）,构成组织细胞（如：糖蛋白）,意义：,过少：低血糖、营养不良,过多：肥胖,营养不良性水肿,碳水化合物来源：乳、谷、水果蔬菜类,非产能营养素,维生素,：分为脂溶性维生素：,A,、,D,、,E,、,K,水溶性维生素：,B,族、,C,、叶酸,矿物质和微量元素,：,可分为：,宏量元素：（,Ca,、,P,、,Mg,、,Na,、,K,等）,微量元素：（,Fe,、,Cu,、,Zn,、,I,等）,非产能营养素维生素：分为脂溶性维生素：A、 D、E、K,非产能营养素,水：,占体重的,70%-75%,婴儿每天需水,150ml/kg,每增加,3,岁,减少,25ml/kg,膳食纤维,：,分可溶性膳食纤维如：果胶,非可溶性膳食纤维如： 纤维素、半纤维素、,木质素,非产能营养素水：占体重的70%-75%,婴 儿 喂 养,Feeding of Infants,一,.,母乳喂养,WHO,规定人乳分为,人乳的成分（,composition),初乳（,colostrum):,产后,4,天内乳汁。,过渡乳,(transition milk):514,天的乳汁,成熟乳,(matrue,milk):14,天以后的乳汁,晚乳,(night milk):10,月以后的乳汁,婴 儿 喂 养Feeding of In,各阶段乳汁成分不同（一）,初乳,量少、脂肪少、,抗体、维生素、牛黄酸、,矿物质丰富,过渡乳,量,、脂肪含量高、蛋白质及矿物质,成熟乳,量, ,蛋白质,晚乳,量,蛋白质,各阶段乳汁成分不同（一）初乳 量少、脂肪少、抗体、维生素、,儿科护理学-营养及营养障碍性疾病课件,各阶段乳汁成分不同（二）,每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分,亦有差异,.,前部分乳汁蛋白质高于脂肪，,后部分脂肪高于蛋白质,各阶段乳汁成分不同（二）每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分,母乳特点（,characteristics),1,、营养丰富，比例合适，奶凝块小，乙型,乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，,钙：磷为2：1，,牛磺酸丰富,2、缓冲力小，,PH3.6；,肾脏溶质负荷低。,3、免疫成分：,SIgA；,免疫活性细胞；溶菌酶；乳铁蛋白等。,母乳特点（characteristics)1、营养丰富，比例,儿科护理学-营养及营养障碍性疾病课件,母乳喂养的优点,（,advantage of breast feeding),1.,降低婴儿死亡率及患病率（增强婴儿免疫力）,2.,减少营养不良的危险（满足婴儿的营养需求）,3.,经济、方便、省时省力、温度适宜,4.,增进母婴感情,利于婴儿的心理、智力健康发展,5.,有利乳母产后恢复,减少乳癌发生,.,母乳喂养的优点,建立良好的母乳喂养需做好以下工作,1,、,产前准备,：保证孕母合理营养,2,、,乳头保健,3,、,尽早开奶：,产后,15,分钟,-2,小时内，满月前,按需哺乳，婴儿,2,月内每,23,小时喂一次，,每次喂奶时间,15-20分钟,，,34,月每,4,小时一次,。,建立良好的母乳喂养需做好以下工作1、产前准备：保证孕母合理营,建立良好的母乳喂养需做好以下工作,4,、促进乳汁分泌：,先热敷 按摩,轮流排空两侧乳房,5,、正确的喂哺技巧,建立良好的母乳喂养需做好以下工作4、促进乳汁分泌：先热敷,哺乳要点（一）,哺乳要点（一）,哺乳要点（二）,哺乳要点（二）,哺乳要点（三）,哺乳要点（三）,哺乳要点（四）,哺乳要点（四）,喂奶注意事项,1 注意个人卫生和奶头清洁,2 孕母精神愉快，生活规律,3 加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物,4 母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不 利喂乳,喂奶注意事项1 注意个人卫生和奶头清洁,喂奶注意事项,5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳,6 每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌,7 哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发生溢乳,8 禁止含空乳头睡觉,喂奶注意事项5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳,断奶时间,自,46,个月开始添加辅助食品,减少喂哺次数,1012,个月逐渐完全断奶,最多可延至,1.52,岁,断奶时间自46个月开始添加辅助食品,补授法：量不足,代授法：量足,二,.,混合喂养,二 .混合喂养,三,.,人工喂养,Artificial Feeding,配方奶粉：,牛奶经改造，模拟母乳而成。,按不同年龄段选用。,婴儿用配方奶粉，,20g/Kg.d，,加7倍水即可。,三 . 人工喂养 Artificial Feeding,牛奶,(Natural Cows Milk),配制 ：全奶加糖,8%,每,100ml,热能,100kcal,计算 ：按婴儿每日总需能量及水量计算,如：一婴儿体重为,8kg,每天需要总能量,:,110kcal/kg,8=880kcal,每天需要的牛乳总量：,880ml,每天需水量：,1508=1200ml,牛乳以外需水量：,1200,880=320ml,牛奶 (Natural Cows Milk)配制 ：全奶加,全脂奶粉,Milk Powder,按比例稀释即成全奶,1,份重量奶粉,+8,份重量水,1,份容量奶粉,+4,份容量水,全脂奶粉 Milk Powder,人工喂养的注意事项,1,、选择适宜的奶瓶、奶头,2,、新鲜配制,3,、正确的喂养方法,4,、定时、定量喂养,5,、因人而异，随时调整乳量,人工喂养的注意事项1、选择适宜的奶瓶、奶头,目的,:,1),补充乳类营养素的不足,2),改变食物的性质，为断奶作准备,3,）培养小儿的良好的饮食习惯,原则：,少,多、稀,稠,细,粗、一种,多种,在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加,四,.,添加辅食,目的: 1) 补充乳类营养素的不足四.添加辅食,儿科护理学-营养及营养障碍性疾病课件,蛋白质,热能营养不良,Protein-Energy Malnutrition,PEM,蛋白质热能营养不良Protein-Energy Maln,教学内容,1,、营养不良的概念、病理生理、,2,、营养不良的临床表现和治疗原则、,预后和预防,3,、营养不良的护理,教学内容1、营养不良的概念、病理生理、,教学目的与要求,1,、,了解,各种营养不良的概念、,病理生理,、预后和预防,2,、,熟悉,各种营养不良的病因、临床表现和治疗原则,3,、,掌握,各种营养不良的护理,教学目的与要求1、了解各种营养不良的概念、病理生理、预后和预,教学重点与难点,重点,1,、营养不良的病因,2,、营养不良的临床表现,3,、营养不良的护理,难点,： 营养不良程度的评估,教学重点与难点重点 1、营养不良的病因,概述（一）,概念：是由于,缺乏能量和（或）蛋白质,所致的一种营养缺乏症，主要见于,3,岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。,概述（一）概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺,概述（二）,临床分三型,消瘦型,(marasmus),能量供应不足为主,浮肿型,(edema),蛋白质供应不足为主,消瘦,-,浮肿型,介于上二者之间,概述（二）临床分三型,长期摄入不足,（,insufficient intake of protein and energy in long period,）,是营养不良的主要原因,消化吸收障碍,（,the disturbance of digestion and absorption,）,病因,Etiology,（一）,长期摄入不足（insufficient intake of,病因,Etiology,需要量增多,（,requirements increasing,）,消耗量过大,（,consumption enlarging,）,病因 Etiology需要量增多（requirements,新陈代谢异常,蛋白质不足,负平衡,低蛋白性水肿,脂肪,肝内代谢,肝脏脂肪浸润、变性,血糖低,昏迷、猝死,病理生理,Pathophysiology,新陈代谢异常病理生理 Pathophysiology,病理生理,Pathophysiology,水、盐代谢紊乱,低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙,体温调节,体温偏低,病理生理 Pathophysiology水、盐代谢紊乱低渗,病理生理,Pathophysiology,各系统功能低下,消化系统,消化功能,低下、腹泻,循环系统,心收缩力,心搏出量,BPP,细 弱,泌尿系统,重吸收功能,低比重尿,病理生理 Pathophysiology各系统功能低下,体重,不增,体重下降,身高,低于正常,皮下脂肪,按一定顺序,减少,，最终消失，皮包骨状，或可低蛋白水肿。（,腹部,躯干,臀部,四肢,面颊部）,体重不增是营养不良最早出现的症状,临床表现,Manifestations,体重不增 体重下降 身高低于正常,临床表现,Manifestations,严重病例出现,器官系统功能低下，萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘,交替，常伴各种感染而成恶性循环。,临床表现 Manifestations严重病例出现器官系统功,临床上营养不良病情分三度,临床上营养不良病情分三度,营养不良的临床分度标准,营养不良的临床分度标准,营养性贫血：,最为常见,各种维生素缺乏,：常见者为维生素缺乏和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等,并发症,Complications,营养性贫血：最为常见并发症 Complications,并发症,Complications,各种感染,：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等,自发性低血糖,：多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡,并发症 Complications各种感染：上呼吸道感染、,辅助检查,血清白蛋白浓度降低,为最具特征的改变。,胰岛素样生长因子（），是诊断营养不良的较好指标。,辅助检查血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。,诊断,Diagnosis,根据病史、喂养史及临床表现诊断，分为三型。,体重低下（,underweight,）,体重,同龄、同性别人群均数,生长迟缓（,stunting,）,身长,同龄、同性别人群均数,消瘦（,Wasting,）,体重,同性别，同身高人群均数,诊断 Diagnosis,治疗,Treatment,（一）,处理危及生命的并发症：,如严重脱水、酸中毒、休克、自发性低血糖等,祛除病因，治疗原发病,治疗 Treatment（一）处理危及生命的并发症：如严重脱,治疗,Treatment,（二）,调整饮食,： 从小量开始,(,轻者可从,6080kcal/kg.d,开始，中、重度从,4055kcal/kg.d,开始，逐渐增加，可增至,120170kcal/kg.d,），据病情调整；蛋白质可从,1.52g/kg.d,逐步增加到,34.5g/kg.d,避免引起腹胀和肝肿大。,治疗 Treatment（二）调整饮食： 从小量开始(轻者可,治疗,Treatment,（三）,促进消化,：,B,族维生素、消化酶、同化激素（苯丙酸诺龙,1025mg/kg,） 、中医中药,治疗并发症,并,加强支持疗法,治疗 Treatment（三）促进消化： B族维生素、消化酶,预后和预防,（,Prognosis and,Prevention),合理喂养,合理安排生活作息制度,防治传染病和先天畸形,推广应用生长发育监测图,预后和预防（Prognosis and Preventio,例：患儿，男，,8,月，因气促,1,+,天收入院。查体：,T38.1,、,P156,次,/,分、,R56,次,/,分、,W4.5kg,不哭不吃少动，发育营养差，面色苍白，颜面及双上下肢水肿明显，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音，肝大，腹胀、每天解,5-6,次黑色稀大便,病案讨论,例：患儿，男，8月，因气促1+天收入院。查体：T38.1、,病案讨论,第二胎，足月平产，出生体重,3.2kg,。生后无,母奶，以奶粉喂养,(,每月一包,),，近,3,个月改米糊喂,养。未加鱼肝油、钙片及辅食。,请写出该患儿的护理诊断及护理措施。,病案讨论 第二胎，足月平产，出生体重3.2kg。生后,护理,Nursing,护理评估,健康史,身体状况,心理社会状况,护理 Nursing护理评估,护理诊断,1,、营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足及营养素或消耗增加有关,2,、生长发育迟缓：与体内缺乏营养物质，不能满足生长发育有关,3,、腹泻：与营养不良时消化功能减弱有关,护理诊断1、营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不,护理诊断,4,、气体交换受损：与肺部感染有关,5,、有皮肤完整性受损的可能：与水肿、皮肤抵抗力降低及长期卧床有关,护理诊断4、气体交换受损：与肺部感染有关,护理诊断,6,、潜在的感染：与营养素缺乏、机体抵抗力降低有关,7,、知识缺乏：病儿家长缺乏营养与小儿喂养知识,护理诊断6、潜在的感染：与营养素缺乏、机体抵抗力降低有关,1,、,1-2,月营养状态基本达到正常水平,2,、,2-5,个月体重、身长到同年（月）龄标准,的低限以上,3,、恢复正常的排泄规律,预期目标（一）,1、1-2月营养状态基本达到正常水平,预期目标（二）,4,、气促、紫绀消失，呼吸平稳,5,、皮肤保持完整性，无红臀发生,6,、患儿家长了解有关知识,预期目标（二） 4、气促、紫绀消失，呼吸平稳,1,、,供给营养物质,：根据病情轻重和消化功能调整食物的量及种类,原则：,少,多、稀,稠、循序渐进、逐渐增加直到恢复正常,护理措施（一）,1、供给营养物质：根据病情轻重和消化功能调整食物的量及种类护,护理措施（二）,2,、促进生长发育：舒适的生活环境、营 养素的摄入、记录出入量,3,、控制腹泻,4,、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅,护理措施（二）2、促进生长发育：舒适的生活环境、营 养素的摄,护理措施（三）,5,、预防褥疮的发生,6,、防止感染的发生,7,、健康教育,护理措施（三）5、预防褥疮的发生,思考题,1,、简述小儿能量需要包括哪些方面？,2,、简述母乳喂养的优点。,3,、试问一个,8,公斤重的人工喂养儿每天 需要的总能量、总乳量、总水量是多少？,4,、婴儿辅食添加时应注意些什么？,思考题1、简述小儿能量需要包括哪些方面？,思考题,5,、简述营养不良的病因,6,、简述营养不良常见的临床表现,7,、列出营养不良常见的护理诊断和护理措施,思考题5、简述营养不良的病因,