资源描述
肾脏肾脏 MRI 扫描扫描(somio)方式方式平扫：横轴面和冠状面 呼吸触发(chf) 脂肪抑制 FSE T2WI T1WI（同反相位图像） DWI 3D LAVA 动态增强扫描：首选 3D LAVA 第1页/共103页第一页，共103页。MRI 肾脏基本扫描肾脏基本扫描(somio)方式方式层厚 5 毫米，间隔 0.5 1 毫米DWI ：1.5 T b = 500 800 3.0 T b = 800 1000 动态(dngti)增强扫描（LAVA） 层厚一般 3 5 毫米第2页/共103页第二页，共103页。MRI 对比对比(dub)剂剂的选用的选用Gd-DTPA 细胞(xbo)外间隙非特异性MultiHance （莫迪司）双重特异性肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司第3页/共103页第三页，共103页。WHO 肾细胞(xbo)癌组织学分类（2004年）第4页/共103页第四页，共103页。WHO肾细胞(xbo)癌组织学分类（2004年）第5页/共103页第五页，共103页。病理分类病理分类(fn li)的变化的变化为1型和2型二类第6页/共103页第六页，共103页。病理病理(bngl)分分类的变化类的变化第7页/共103页第七页，共103页。病病 例例 简简 介介28 岁男性岁男性(nnxng)，查体发现左肾病变查体发现左肾病变第8页/共103页第八页，共103页。肾肾 脏脏 病病 变变 ？T2WI第9页/共103页第九页，共103页。肾肾 脏脏 病病 变变 ？同相位(xingwi)反相位(xingwi)第10页/共103页第十页，共103页。肾肾 脏脏 病病 变变 ？预 扫皮质(pzh)期第11页/共103页第十一页，共103页。肾肾 脏脏 病病 变变 ？皮质(pzh)期髓质期第12页/共103页第十二页，共103页。肾肾 脏脏 病病 变变 ？髓质期延迟(ynch)期第13页/共103页第十三页，共103页。诊诊 断断术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑多血供病变，考虑(kol)恶性，恶性，以小肾细胞癌以小肾细胞癌(透明细胞癌透明细胞癌)可能可能性最大性最大病理：肾透明细胞癌病理：肾透明细胞癌第14页/共103页第十四页，共103页。肾透明肾透明(tumng)细胞细胞癌癌 第15页/共103页第十五页，共103页。病病 例例 简简 介介男性男性 37 37岁，查体发岁，查体发现现(fxin)(fxin)左肾囊左肾囊性病变性病变第16页/共103页第十六页，共103页。 肾囊肾囊(shnnng)性占性占位位 ？T2WIDWI第17页/共103页第十七页，共103页。 肾囊肾囊(shnnng)性性占位占位 ？T2WI第18页/共103页第十八页，共103页。 肾肾 囊囊 性性 占占 位位 ？同反相位(xingwi) 3D LAVA 预扫第19页/共103页第十九页，共103页。 肾肾 囊囊 性性 占占 位位 ？皮质(pzh)期髓质期第20页/共103页第二十页，共103页。 肾肾 囊囊 性性 占占 位位 ？髓质期延迟(ynch)期第21页/共103页第二十一页，共103页。诊诊 断断术前诊断：左肾囊术前诊断：左肾囊(shnnng)实性（囊性为实性（囊性为主）肿块，恶性肿瘤，以肾主）肿块，恶性肿瘤，以肾细胞癌（透明细胞癌）的可细胞癌（透明细胞癌）的可能性最大能性最大病理：左肾囊病理：左肾囊(shnnng)性透明细胞癌性透明细胞癌第22页/共103页第二十二页，共103页。病病 例例 简简 介介 59 岁女性岁女性(nxng)，查体发现，查体发现双肾多发病变双肾多发病变第23页/共103页第二十三页，共103页。肾肾 多多 发发 病病 变变 ？T2WI DWI第24页/共103页第二十四页，共103页。肾肾 多多 发发 病病 变变 ？同反相位(xingwi) 3D LAVA预扫第25页/共103页第二十五页，共103页。肾肾 多多 发发 病病 变变 ？皮质(pzh)期 髓质期第26页/共103页第二十六页，共103页。肾肾 多多 发发 病病 变变 ？皮质(pzh)期 髓质期第27页/共103页第二十七页，共103页。诊诊 断断术前诊断：左肾两个结节肿术前诊断：左肾两个结节肿块块(zhn kui)、右肾一个、右肾一个结节，恶性肿瘤，以多灶肾结节，恶性肿瘤，以多灶肾细胞癌（透明细胞癌）的可细胞癌（透明细胞癌）的可能性大能性大病理：左肾经典型肾细胞癌病理：左肾经典型肾细胞癌（透明细胞癌）（透明细胞癌）第28页/共103页第二十八页，共103页。肾透明细胞肾透明细胞(xbo)癌癌 MRI 表现表现含脂质脂肪多血供肾癌血供丰富（多血供）肾癌明显(mngxin)囊变、坏死肾癌多灶（单或者双侧）肾癌第29页/共103页第二十九页，共103页。病例病例(bngl)简简介介27 岁男性，查体发现右肾岁男性，查体发现右肾病变病变(bngbin), 无血尿无血尿,腰腰痛等症状痛等症状第30页/共103页第三十页，共103页。Axial T2WI第31页/共103页第三十一页，共103页。Coronal T2WI第32页/共103页第三十二页，共103页。In-phase & Opposed-phase第33页/共103页第三十三页，共103页。预扫皮质(pzh)期髓质期延迟(ynch)期第34页/共103页第三十四页，共103页。术前影像术前影像(yn (yn xin)xin)诊断诊断右肾少血供实性肿瘤右肾少血供实性肿瘤(zhngli)，恶性肿瘤，恶性肿瘤(zhngli)，以肾癌可能性，以肾癌可能性大大第35页/共103页第三十五页，共103页。病病 理理 诊诊 断断乳头状肾细胞乳头状肾细胞(xbo)癌癌第36页/共103页第三十六页，共103页。肾肾 乳乳 头头 状状 癌癌 第37页/共103页第三十七页，共103页。病例病例(bngl)简简介介36 岁女性，查体发现左肾岁女性，查体发现左肾病变病变, 无血尿无血尿(xu nio)，腰痛等症状，血压正常腰痛等症状，血压正常第38页/共103页第三十八页，共103页。Axial T2 WI第39页/共103页第三十九页，共103页。Coronal T2WI 第40页/共103页第四十页，共103页。In-phase &Opposed-phase第41页/共103页第四十一页，共103页。预扫皮质(pzh)期髓质期冠状位延迟(ynch)期第42页/共103页第四十二页，共103页。术前影像术前影像(yn (yn xin)xin)诊断诊断左肾实性肿瘤左肾实性肿瘤(zhngli)，恶性肿瘤恶性肿瘤(zhngli)，以，以肾癌可能性大肾癌可能性大第43页/共103页第四十三页，共103页。第44页/共103页第四十四页，共103页。病例病例(bngl)简简介介46 岁男性，查体发现岁男性，查体发现(fxin)左肾病变左肾病变第45页/共103页第四十五页，共103页。Axial T2 WI第46页/共103页第四十六页，共103页。Coronal T2 WI第47页/共103页第四十七页，共103页。 In-phase & opposed-phase第48页/共103页第四十八页，共103页。 预 扫第49页/共103页第四十九页，共103页。皮质(pzh)期髓质期冠状位延迟(ynch)期第50页/共103页第五十页，共103页。术前影像术前影像(yn (yn xin)xin)诊断诊断左肾少血供实性肿瘤左肾少血供实性肿瘤(zhngli)，恶性肿瘤，恶性肿瘤(zhngli)，以肾癌可能，以肾癌可能性大性大第51页/共103页第五十一页，共103页。肾嫌色细胞肾嫌色细胞(xbo)癌癌 第52页/共103页第五十二页，共103页。肾脏乳头状和嫌色细胞癌肾脏乳头状和嫌色细胞癌 （非透明（非透明(tumng)细细胞癌）胞癌） MRI 表现表现T2WI 低信号(xnho)（短T2为主）少血供或者血供不丰富或者有一定血供肾癌第53页/共103页第五十三页，共103页。鉴鉴 别别 诊诊 断断第54页/共103页第五十四页，共103页。病病 例例 简简 介介50 岁女性岁女性(nxng)，查体，查体发现右肾病变一周发现右肾病变一周第55页/共103页第五十五页，共103页。含少量微量脂肪含少量微量脂肪(zhfng)少少血供病变？血供病变？T2WI第56页/共103页第五十六页，共103页。含少量含少量(sholing)微量脂肪微量脂肪少血供病变？少血供病变？T2WI DWI第57页/共103页第五十七页，共103页。含少量微量脂肪含少量微量脂肪(zhfng)少少血供病变？血供病变？同反相位(xingwi) 3D LAVA 预扫第58页/共103页第五十八页，共103页。含少量含少量(sholing)微量脂肪少微量脂肪少血供病变？血供病变？皮质(pzh)期 髓质期第59页/共103页第五十九页，共103页。含少量微量脂肪含少量微量脂肪(zhfng)少少血供病变？血供病变？髓质期 延迟(ynch)期第60页/共103页第六十页，共103页。诊诊 断断术前诊断：右肾少血供含少术前诊断：右肾少血供含少许脂质肿瘤，考虑许脂质肿瘤，考虑(kol)：良性，以血管平滑肌脂肪瘤良性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性大，不能除外肾细胞可能性大，不能除外肾细胞癌癌病理：血管平滑肌脂肪瘤病理：血管平滑肌脂肪瘤第61页/共103页第六十一页，共103页。病例病例(bngl)简简介介46 岁女性岁女性(nxng)，查体发现，查体发现右肾病变右肾病变第62页/共103页第六十二页，共103页。含脂肪含脂肪(zhfng)多血多血供病变？供病变？T2WI第63页/共103页第六十三页，共103页。含脂肪含脂肪(zhfng)多血供多血供病变？病变？同相位(xingwi)反相位(xingwi)第64页/共103页第六十四页，共103页。含脂肪含脂肪(zhfng)多血多血供病变？供病变？DWI T1WI T1WI* + FS 第65页/共103页第六十五页，共103页。含脂肪含脂肪(zhfng)多血多血供病变？供病变？皮质(pzh)期髓质期第66页/共103页第六十六页，共103页。含脂肪含脂肪(zhfng)多血多血供病变？供病变？髓质期延迟(ynch)期第67页/共103页第六十七页，共103页。诊诊 断断术前诊断：右肾含丰富脂质脂术前诊断：右肾含丰富脂质脂肪肪(zhfng)多血供病变，考虑多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌恶性，以小肾细胞癌(透明细胞透明细胞癌癌)可能性大，不能完全除外血可能性大，不能完全除外血管平滑肌脂肪管平滑肌脂肪(zhfng)瘤瘤第68页/共103页第六十八页，共103页。病病 理理 诊诊 断断血管血管(xugun)平滑肌脂肪平滑肌脂肪瘤瘤第69页/共103页第六十九页，共103页。病例病例(bngl)简简介介42 岁男性岁男性(nnxng)，查体发，查体发现胰腺和双肾病变现胰腺和双肾病变第70页/共103页第七十页，共103页。胰腺胰腺(yxin) 肾脏病肾脏病变？变？T2WI第71页/共103页第七十一页，共103页。胰腺胰腺(yxin) 肾脏病肾脏病变？变？同反相位(xingwi) DWI第72页/共103页第七十二页，共103页。胰腺胰腺 肾脏肾脏(shnzng)病变？病变？LAVA 预扫第73页/共103页第七十三页，共103页。胰腺胰腺 肾脏肾脏(shnzng)病变？病变？动脉期第74页/共103页第七十四页，共103页。胰腺胰腺(yxin) 肾脏病肾脏病变？变？实质期第75页/共103页第七十五页，共103页。胰腺胰腺(yxin) 肾脏病肾脏病变？变？延迟(ynch)期第76页/共103页第七十六页，共103页。诊诊 断断影像诊断：右肾含丰富脂质富影像诊断：右肾含丰富脂质富血供肿瘤血供肿瘤(zhngli), 恶性肿恶性肿瘤瘤(zhngli),以肾癌（透以肾癌（透明细胞癌）可能性大明细胞癌）可能性大 胰腺胰腺和双肾多发囊肿和双肾多发囊肿,符合符合Von Hippel-Lindau 病病病理诊断：透明细胞癌病理诊断：透明细胞癌第77页/共103页第七十七页，共103页。病病 例例 简简 介介79 岁男性，腹部不适半年，右岁男性，腹部不适半年，右上腹隐痛上腹隐痛(yntng)一个月一个月肝炎标记物和肿瘤标记物（肝炎标记物和肿瘤标记物（-）饮酒饮酒 55 年年第78页/共103页第七十八页，共103页。肝肝 脏、肾脏、肾 脏脏 病病 变变 ？T2WI第79页/共103页第七十九页，共103页。肝肝 脏、肾脏、肾 脏脏 病病 变变 ？DWI 同反相位(xingwi)图像第80页/共103页第八十页，共103页。肝肝 脏、肾脏、肾 脏脏 病病 变变 ？预扫 动脉(dngmi)早期第81页/共103页第八十一页，共103页。肝肝 脏、肾脏、肾 脏脏 病病 变变 ？动脉(dngmi)晚 门静脉期第82页/共103页第八十二页，共103页。肝肝 脏、肾脏、肾 脏脏 病病 变变 ？门静脉期 延迟(ynch)期第83页/共103页第八十三页，共103页。肝肝 脏、肾脏、肾 脏脏 病病 变变 ？延迟(ynch)期第84页/共103页第八十四页，共103页。诊诊 断断术前诊断：肝多血供肿瘤，恶术前诊断：肝多血供肿瘤，恶性，肝细胞癌可能性最大；左性，肝细胞癌可能性最大；左肾多血供肿瘤累及肾盂，以肾肾多血供肿瘤累及肾盂，以肾细胞癌可能性大细胞癌可能性大病理病理(bngl)：中高分化肝细：中高分化肝细胞癌；左肾透明细胞癌累及肾胞癌；左肾透明细胞癌累及肾盂盂第85页/共103页第八十五页，共103页。病例病例(bngl)简简介介43 女性，查体发女性，查体发现现(fxin)肾周病肾周病变变第86页/共103页第八十六页，共103页。T2WI第87页/共103页第八十七页，共103页。同相位(xingwi)反相位(xingwi) DWIT1WI*+FS第88页/共103页第八十八页，共103页。皮质(pzh)期髓质期第89页/共103页第八十九页，共103页。髓质期延迟(ynch)期第90页/共103页第九十页，共103页。诊诊 断断术前诊断：右肾周含丰富脂质多术前诊断：右肾周含丰富脂质多血供病变，考虑良性血供病变，考虑良性(lin xn)，以血管平滑肌脂肪瘤可，以血管平滑肌脂肪瘤可能性大能性大第91页/共103页第九十一页，共103页。病病 理理 诊诊 断断 脂脂 肪肪 肉肉 瘤瘤第92页/共103页第九十二页，共103页。Radiology 2010, OCT第93页/共103页第九十三页，共103页。测测 试试46 岁男性岁男性(nnxng)，查，查体发现左肾病变体发现左肾病变第94页/共103页第九十四页，共103页。T2WI第95页/共103页第九十五页，共103页。同相位(xingwi) 反相位(xingwi)DWI第96页/共103页第九十六页，共103页。 3D LAVA 预扫 皮质(pzh)期第97页/共103页第九十七页，共103页。髓质期第98页/共103页第九十八页，共103页。延迟(ynch)期第99页/共103页第九十九页，共103页。术术 前前 诊诊 断断左肾含丰富脂质脂肪肿瘤左肾含丰富脂质脂肪肿瘤(zhngli)血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤 ？肾细胞癌（透明细胞癌）？肾细胞癌（透明细胞癌）？第100页/共103页第一百页，共103页。病病 理理 诊诊 断断 左肾透明左肾透明(tumng)细胞癌细胞癌第101页/共103页第一百零一页，共103页。谢谢 谢谢 ! 第102页/共103页第一百零二页，共103页。感谢您的观看(gunkn)！第103页/共103页第一百零三页，共103页。
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