步态及移动能力训练课件

姿势、步态及行走姿势、步态及行走中国康复研究中心中国康复研究中心 庞红庞红1编辑版ppt主要内容主要内容：n n评价：评价：评价：评价：1 1人体站立姿势人体站立姿势人体站立姿势人体站立姿势 2 2 步态分析步态分析步态分析步态分析 3 3常见的步态异常常见的步态异常常见的步态异常常见的步态异常n n站立及行走的训练站立及行走的训练站立及行走的训练站立及行走的训练 1 1负重训练负重训练负重训练负重训练 2 2重心移动重心移动重心移动重心移动 3 3步行的辅助具及行走模式步行的辅助具及行走模式步行的辅助具及行走模式步行的辅助具及行走模式 5 5病例病例病例病例2编辑版ppt包含体位和构造两方面的内容包含体位和构造两方面的内容n体位：身体轴与重力的关系体位：身体轴与重力的关系n结构关系：各部分之间位置关系结构关系：各部分之间位置关系姿势：3编辑版ppt姿势的定义姿势的定义n人体抵抗重力体位人体抵抗重力体位n人体的一种自然状态人体的一种自然状态n非强制的非强制的,无意识状态下的自然姿态无意识状态下的自然姿态:即即 构成身体构成身体的各个组织器官的各个组织器官,尤其是骨骼尤其是骨骼,肌肉肌肉,内脏内脏,神经系神经系统互相关联所构成的姿态统互相关联所构成的姿态n人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种排列方式排列方式4编辑版ppt基本姿势基本姿势:包括卧位包括卧位,坐位，直立位坐位，直立位 卧位：俯卧位，仰卧位，侧卧位卧位：俯卧位，仰卧位，侧卧位 坐位：椅坐位，长坐位，横坐位，盘腿坐坐位：椅坐位，长坐位，横坐位，盘腿坐 直立坐：膝跪位，单膝跪位，立位，单腿立位直立坐：膝跪位，单膝跪位，立位，单腿立位5编辑版ppt立位的重心的位置：立位的重心的位置：n从下测量身长的从下测量身长的56%56%：男性：男性55%55%：女性；：女性；儿童位置较高儿童位置较高n骨盆内第骨盆内第2 2骶椎前缘骶椎前缘6编辑版ppt良好姿势：良好姿势：即用最少的能量消耗便可高效率地即用最少的能量消耗便可高效率地 完成功能性动作的一种体位完成功能性动作的一种体位良好姿势观察良好姿势观察 观察角度不同观察角度不同,对姿势的理解和判断的标准不同对姿势的理解和判断的标准不同1.1.力学角度力学角度:从稳定性角度来考虑从稳定性角度来考虑:重心线落在支持面内重心线落在支持面内2.2.生理学角度生理学角度：以不产生生理性疲劳为佳：以不产生生理性疲劳为佳3.3.心理学角度心理学角度：以精神舒服为佳，姿势受人的心态：以精神舒服为佳，姿势受人的心态,人格人格,情绪等影响较大情绪等影响较大4.4.美学角度美学角度：美丽健康为佳：美丽健康为佳5.5.消耗能量消耗能量：恰当的消耗量为佳：恰当的消耗量为佳7编辑版ppt不良姿势不良姿势原因：原因：1)1)神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病2)2)疼痛、创伤疼痛、创伤3)3)心理紧张心理紧张4)4)习惯性、遗传性习惯性、遗传性5)5)不适合的服装、鞋不适合的服装、鞋 及装饰品及装饰品6)身体疲劳身体疲劳8编辑版ppt姿势的评定：姿势的评定：意义1.找出造成不良姿势的原因及严重程度2.帮助诊断病情及预后3.制定训练方法4.评定病情的进展9编辑版ppt测量工具：测量工具：主要包括：卷尺、主要包括：卷尺、垂线、垂线、水笔、记录表格水笔、记录表格 评定过程：观察：-头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧 是否对称;-两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时是否对称;-脊柱是否有异常弯曲,活动度如何,肌肉痉挛及异常隆起;-骨盆有无倾斜.10编辑版ppt保持立位机能的条件：保持立位机能的条件：n支持面的宽度支持面的宽度n重心的高低重心的高低n支持面与重心的关系支持面与重心的关系n生理学要素生理学要素 抗重力肌的活动：股四头肌，竖脊肌抗重力肌的活动：股四头肌，竖脊肌 股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌 姿势反射，平衡反应姿势反射，平衡反应n其他：其他：11编辑版ppt维持立位姿势机制：维持立位姿势机制：1.正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰椎前凸，胸椎，骶椎后凸椎前凸，胸椎，骶椎后凸2.抗重力肌的活动及平衡被破坏时抗重力肌的活动及平衡被破坏时将重心移动还原的机制将重心移动还原的机制3.胸腹腔内压从前方支撑体重胸腹腔内压从前方支撑体重4.平衡的保持：牵张反射，交互伸平衡的保持：牵张反射，交互伸张反射，紧张性迷路反射，紧张张反射，紧张性迷路反射，紧张性颈反射等各种反射的调节作用性颈反射等各种反射的调节作用12编辑版ppt评价方法：评价方法：n n了解病史了解病史n n测量：使用铅垂线将垂线置于规定的解测量：使用铅垂线将垂线置于规定的解 剖部位，从正面和侧面观察与人剖部位，从正面和侧面观察与人 体中心线是否一致。体中心线是否一致。13编辑版ppt从侧面观察从侧面观察:垂线通过的标定点垂线通过的标定点垂线通过的标定点垂线通过的标定点：外耳外耳外耳外耳 肩峰肩峰肩峰肩峰 大转子大转子大转子大转子 膝关节前（髌骨后）膝关节前（髌骨后）膝关节前（髌骨后）膝关节前（髌骨后）外踝前外踝前外踝前外踝前2cm2cm14编辑版ppt从侧方观察：头、颈的位置头、颈的位置 任何向前方或后方的倾斜任何向前方或后方的倾斜 胸椎、腰椎的排列胸椎、腰椎的排列 任何脊柱屈曲度的增大任何脊柱屈曲度的增大 手臂的排列手臂的排列 任何向前或后的变化任何向前或后的变化 腹部形状腹部形状 平坦、突出平坦、突出 骨盆骨盆 前倾、后倾前倾、后倾 膝膝过伸展过伸展 15编辑版ppt从正面观察从正面观察：n n垂线通过的标定点：垂线通过的标定点：垂线通过的标定点：垂线通过的标定点：枕骨粗隆枕骨粗隆枕骨粗隆枕骨粗隆 脊柱棘突脊柱棘突脊柱棘突脊柱棘突 臀裂臀裂臀裂臀裂 双膝关节中心线双膝关节中心线双膝关节中心线双膝关节中心线 双踝关节内侧中心双踝关节内侧中心双踝关节内侧中心双踝关节内侧中心16编辑版ppt从后方观察：头头 倾斜、旋转，朝向哪一侧倾斜、旋转，朝向哪一侧肩肩双肩水平相等？哪侧高双肩水平相等？哪侧高肩胛骨肩胛骨 肩内侧缘平行？下角水平相等，有肩内侧缘平行？下角水平相等，有无无“翼状肩翼状肩”髋髋 双髋水平？髂后上嵴在同一平面双髋水平？髂后上嵴在同一平面胸椎、腰胸椎、腰椎椎 棘突竖直？有无侧弯棘突竖直？有无侧弯 臀沟臀沟 皱纹相等皱纹相等下肢下肢 竖直？有无内翻膝、外翻膝竖直？有无内翻膝、外翻膝踝踝 跟腱竖直跟腱竖直脚脚 平行？脚趾稍外展平行？脚趾稍外展17编辑版ppt18编辑版pptA 右利手，B 左利手19编辑版ppt脊柱侧弯：c 型 s 型 20编辑版ppt重重心心前前倾倾，后后倾倾，逆逆时时旋旋转转头头前前倾倾21编辑版ppt骨骨盆盆前前倾倾，腰腰骶骶前前凸凸，22编辑版ppt步态的评价步态的评价n n有关步态的概念有关步态的概念n n步态分析步态分析23编辑版ppt步行周期的定义（walking cycle）l是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以秒计算24编辑版ppt有关步行分析的概念l单步长：在行走中，从后足的足跟到 前足的足跟的距离l跨距：两 个单步长为一个跨距l足宽：stride行走时两足心之间的宽度。人在跑步时步宽变窄，稳定性变小。人在行走时步宽加大，稳定性增加。（10-15cm）l步频：cadence指每分钟走的单步l足角：长轴与行走时的角度。（15-30度）25编辑版ppt步行周期的划分l支撑期（stance phase）60%分为 足跟着地（heel contact）足底着地（foot flat）支撑中期（mid stance）足跟离地（heel off）足趾离地（toe off）l摆动期（swing phase）40%分为 加速期，摆动中期，减速期26编辑版ppt27编辑版ppt各期的观察（肉眼易观察）l足跟着地期l支撑中期l足跟离地l摆动中期28编辑版ppt步行周期中主要下肢肌群的活动步行周期中主要下肢肌群的活动29编辑版ppt步态的定性分析步态的定性分析n目测的步态分析：目测的步态分析：RLA评价表包括评价表包括47项常项常见的异常，针对髋、膝、踝、骨盆、躯干见的异常，针对髋、膝、踝、骨盆、躯干在步行周期逐一分析。在步行周期逐一分析。n观察顺序由远端到近端，先矢状面后冠状观察顺序由远端到近端，先矢状面后冠状面。面。n双侧观察，对问题归纳总结。双侧观察，对问题归纳总结。30编辑版ppt评价要点：l l全面：全身状况，平衡能力，全面：全身状况，平衡能力，ROM,ROM,疼痛。疼痛。l l观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。l l观察要点：运动的对称性观察要点：运动的对称性 步幅的大小步幅的大小 头的位置头的位置 上肢摆动上肢摆动 肩的位置肩的位置 骨盆的位置（有无回旋）骨盆的位置（有无回旋）髋关节髋关节 膝关节（反张）膝关节（反张）踝关节踝关节31编辑版ppt32编辑版ppt33编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt步态的定量分析步态的定量分析n步态的距离测量步态的距离测量 步长、跨距、步宽、足角的测量步长、跨距、步宽、足角的测量 足印法足印法n步态的时间测量步态的时间测量 步频、速度、支撑期的时间、摆动期的时步频、速度、支撑期的时间、摆动期的时间间 秒表秒表36编辑版ppt异常步态：异常步态：n原因原因n特征特征n分类：病因分类：病因 步容步容37编辑版ppt原因原因：n神经系统的异常引起步行节律，平衡机能神经系统的异常引起步行节律，平衡机能 随意控制等异常。随意控制等异常。n由于肌肉的原因，引起的肌力下降由于肌肉的原因，引起的肌力下降n由于骨关节系统的异常，如骨发育不全，由于骨关节系统的异常，如骨发育不全，如可动域障碍造成的挛缩，强直如可动域障碍造成的挛缩，强直n由于疼痛造成异常步态，易出现在腰部，由于疼痛造成异常步态，易出现在腰部，髋，膝，踝髋，膝，踝38编辑版ppt异常步态的特征：异常步态的特征：n过度的异常的活动过度的异常的活动n左右及重心的非对称性左右及重心的非对称性n步行速度的过快和异常步行速度的过快和异常39编辑版ppt异常步态的分类：n原因原因1.1.与肌肉麻痹有关与肌肉麻痹有关 臀大肌步态臀大肌步态 臀中肌步态臀中肌步态 四头肌步态四头肌步态 三头肌步态三头肌步态40编辑版pptn n臀大肌步态：臀大肌步态：臀大肌无力，足臀大肌无力，足跟着地时胸部用力跟着地时胸部用力后仰，重心落在髋后仰，重心落在髋关节后方髋关节被关节后方髋关节被动伸展，站立中期动伸展，站立中期膝关节过伸展，形膝关节过伸展，形成仰胸挺腰凸腹的成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。臀大肌步态。41编辑版pptn臀中肌步态臀中肌步态 在行走时髋在行走时髋关节的侧方稳定关节的侧方稳定受到影响，为维受到影响，为维持平衡，身体左持平衡，身体左右摇摆。右摇摆。42编辑版pptn四头肌步态四头肌步态 股四头肌肌力弱，小腿伸展困难。股四头肌肌力弱，小腿伸展困难。n胫骨前肌步行：鸡状步行胫骨前肌步行：鸡状步行43编辑版ppt2.与肌张力有关的异常步态与肌张力有关的异常步态：脑瘫、偏瘫的痉挛引起的剪刀步态，脑瘫、偏瘫的痉挛引起的剪刀步态，如偏瘫步态，画圈步态，尖足步行如偏瘫步态，画圈步态，尖足步行44编辑版pptn偏瘫画圈步态偏瘫画圈步态 其表现为患侧膝关其表现为患侧膝关节迈步时屈曲减少，节迈步时屈曲减少，踝关节跖屈内翻，踝关节跖屈内翻，为使患侧迈出，骨为使患侧迈出，骨盆代偿性抬高，下盆代偿性抬高，下肢需画一个半圆才肢需画一个半圆才能将肢体迈出。能将肢体迈出。45编辑版pptn剪刀步态剪刀步态 由于髋关节内收肌由于髋关节内收肌痉挛，迈步时向前痉挛，迈步时向前内侧，足尖着地，内侧，足尖着地，成交叉或剪刀样，成交叉或剪刀样，严重时行走困难严重时行走困难。46编辑版ppt3.与失调有关异常步态：与失调有关异常步态：由于运动失调引起，行走时足高抬，由于运动失调引起，行走时足高抬，落地重，步距大，躯干动摇较大。落地重，步距大，躯干动摇较大。小脑性失调步态，醉汉步态小脑性失调步态，醉汉步态47编辑版pptn失调步态失调步态 行走时双上肢外展，行走时双上肢外展，以保持平衡，双足以保持平衡，双足间距过宽。高抬腿，间距过宽。高抬腿，落地沉重，不能走落地沉重，不能走直线。摇晃不止，直线。摇晃不止，状如醉汉。状如醉汉。48编辑版ppt4.与帕金森并有关的异常步态帕金森并有关的异常步态n 刻板步态刻板步态n蹭步蹭步n加速步行加速步行n奇异步行奇异步行49编辑版pptn帕金森步态帕金森步态 表现为刻板的表现为刻板的步态，步行启动困步态，步行启动困难，行走时下肢交难，行走时下肢交替迈步消失，躯干替迈步消失，躯干前倾，髋膝轻度屈前倾，髋膝轻度屈曲，擦地行走步幅曲，擦地行走步幅小，骤停和转向困小，骤停和转向困难。难。50编辑版ppt5.与下肢的骨关节疾病有关的异常步态：与下肢的骨关节疾病有关的异常步态：短缩：坠落性步态短缩：坠落性步态 膝伸展挛缩：画圈步态膝伸展挛缩：画圈步态 上提骨盆步态上提骨盆步态 外展步态外展步态51编辑版ppt6.与疼痛有关的异常步态与疼痛有关的异常步态 为了逃避疼痛，引起的异常不行为了逃避疼痛，引起的异常不行如间歇性步行障碍，各关节痛引起的异如间歇性步行障碍，各关节痛引起的异常步行常步行52编辑版ppt步容1.画圈画圈2.2.外展外展3.3.内收内收4.4.剪刀步态：双髋内旋，内收剪刀步态：双髋内旋，内收5.5.尖足：足跖屈位挛缩，足尖着地尖足：足跖屈位挛缩，足尖着地6.6.坠落性步态坠落性步态 等等53编辑版ppt步行和移动能力的训练步行和移动能力的训练n站立负重训练站立负重训练 可在平衡杠内练习，一侧放姿势镜，另一可在平衡杠内练习，一侧放姿势镜，另一侧放两个体重计，患者在治疗师的保护下侧放两个体重计，患者在治疗师的保护下站立，治疗师通过体重计的计数，帮助患站立，治疗师通过体重计的计数，帮助患者调整到对称的位置，并让患者体会正常者调整到对称的位置，并让患者体会正常的感觉。的感觉。54编辑版pptn训练要点：训练要点：双侧全足着地双侧全足着地 保持对线关系保持对线关系 膝关节稍屈曲膝关节稍屈曲n注意事项注意事项 防止疲劳防止疲劳 防止膝反张防止膝反张55编辑版ppt重心的左右移动训练重心的左右移动训练n可在平衡杠内练习，在治疗师的介助下，可在平衡杠内练习，在治疗师的介助下，向支撑侧移动。向支撑侧移动。非支撑侧抬腿，治疗师选择适度的移动量非支撑侧抬腿，治疗师选择适度的移动量n注意要点：注意要点：移动量不要过大，不是肌肉的控制移动量不要过大，不是肌肉的控制 防止头部和躯干侧屈防止头部和躯干侧屈 运动开始部位是骨盆，标志点是大转子运动开始部位是骨盆，标志点是大转子56编辑版ppt重心前后移动训练重心前后移动训练n一侧下肢负重，另一侧下肢向前外侧迈出，一侧下肢负重，另一侧下肢向前外侧迈出，重心随之转移。重心随之转移。n注意：注意：髋、膝应具有支撑体重的的能力髋、膝应具有支撑体重的的能力 防止头部、躯干侧屈防止头部、躯干侧屈 防止前倾，后倾防止前倾，后倾 57编辑版ppt常见的拐杖类型58编辑版ppt59编辑版ppt腋拐长度的确定腋拐长度的确定n身长的身长的77%n腋托距腋下两横指，同侧足外侧腋托距腋下两横指，同侧足外侧15cmn仰卧位腋窝到足底的距离加仰卧位腋窝到足底的距离加5cmn扶手的高度肘屈曲扶手的高度肘屈曲2030度度60编辑版ppt61编辑版ppt常用的助行器常用的助行器62编辑版ppt使用单拐的步行模式使用单拐的步行模式三点步行三点步行 两点步行两点步行拐拐 患侧患侧 健侧健侧 拐和患侧同时拐和患侧同时 健侧健侧 63编辑版ppt使用拐杖上下楼梯使用拐杖上下楼梯n三点步行三点步行64编辑版pptn两点步行两点步行65编辑版ppt使用腋拐的步行模式使用腋拐的步行模式n交互式蹭步交互式蹭步66编辑版pptn同时蹭步同时蹭步67编辑版pptn摆至步摆至步n摆过步摆过步68编辑版pptn四点步行四点步行l两点步行两点步行69编辑版pptl三点步行三点步行l三点非负重步态三点非负重步态70编辑版ppt使用腋拐上下楼梯使用腋拐上下楼梯71编辑版ppt偏瘫的步行训练偏瘫的步行训练72编辑版ppt影响偏瘫患者步行的因子：l痉挛，瘫痪l姿势调节能力障碍l高级脑机能障碍（半侧无视，步行失用）l感觉障碍l运动调整，协调性障碍73编辑版ppt各肢位的安定性是步行的基础1头部，颈部安定性的训练74编辑版ppt骨盆及脊柱安定性训练骨盆和脊柱从前方骨盆和脊柱从前方的调整的调整骨盆和脊柱从后方的骨盆和脊柱从后方的调整调整侧方的调整侧方的调整75编辑版ppt膝立位时给予外界刺激训练膝立位时给予外界刺激训练在膝立位给予各方向刺激在膝立位给予各方向刺激单膝跪位给予各方向刺激单膝跪位给予各方向刺激76编辑版ppt偏瘫侧的躯干伸张偏瘫侧的躯干伸张1偏瘫侧在上偏瘫侧在上,侧健屈曲侧健屈曲45度度治疗师使骨盆稍向后治疗师使骨盆稍向后2在骨盆伸展位开始做伸展,利用治疗师自身的体重2在骨盆伸展位开始做伸展在骨盆伸展位开始做伸展,利用治疗师自身的体重利用治疗师自身的体重77编辑版ppt侧卧位诱发步行范型侧卧位诱发步行范型偏瘫侧髋关节屈曲伸展的诱发患侧在上患侧在上,患侧下肢屈曲的诱发患侧下肢屈曲的诱发,健侧下肢伸展时加抵抗健侧下肢伸展时加抵抗患侧在上患侧在上,患侧下肢伸展的诱发患侧下肢伸展的诱发,健侧下肢屈曲时加抵抗健侧下肢屈曲时加抵抗78编辑版ppt1正常的步行有骨盆的活动正常的步行有骨盆的活动:上下上下,左右左右.水平回旋水平回旋,侧方回旋侧方回旋.前倾前倾,后倾后倾.2开始缓慢诱导开始缓慢诱导,45步后步后,以正常速度进行以正常速度进行3根据患者的状况可使用拐根据患者的状况可使用拐和支具和支具4立位不稳定时可在平衡杠立位不稳定时可在平衡杠内练习内练习,逐步过渡到杠外逐步过渡到杠外立位诱发步行范型79编辑版ppt偏瘫步行前的准备训练 1慢的踏步80编辑版ppt 2重心的左右移动训练81编辑版ppt 3重心的前后转移82编辑版ppt4患侧向前迈小步训练83编辑版ppt扶拐行走的顺序扶拐行走的顺序1原地练习原地练习84编辑版ppt2平地行走的顺序85编辑版ppt3介助上楼梯的顺序86编辑版ppt4借助下楼梯的顺序借助下楼梯的顺序87编辑版ppt5单独上下楼梯单独上下楼梯88编辑版ppt其他的实用性步行训练1.过沟坎过沟坎2.横跨步横跨步3.走直线走直线4.利用活动平台利用活动平台5.利用功率自行车利用功率自行车89编辑版ppt小脑失调型的步行训练小脑失调型的步行训练n负重训练负重训练 改善拮抗肌的紧张，利用沙袋、重的装具改善拮抗肌的紧张，利用沙袋、重的装具鞋鞋n弹力绷带包裹肌张力低下的关节弹力绷带包裹肌张力低下的关节n运动学习运动学习90编辑版ppt