眼科学：11 眼外伤

Ocular Trauma眼外伤分类分类nMechanical ocular trauma（机械性）nNon-mechanical ocular trauma（非机械性） Closed Globe（闭合性）Open Globe（开放性）Contusion（钝挫伤）Lamellar Laceration（层间裂伤）Superficial Foreign Body(表层异物)Injury （眼外伤）（眼外伤）Laceration（裂伤）Rupture（破裂伤）Penetrating（穿通伤）IOFB（球内异物)Perforating（贯穿伤）流行病情况流行病情况n性别性别n年龄年龄n致盲致盲Examination检查 History（病史） Physical examination（体检）nAvoid further damage（避免再次损伤）nOpen eyelids by force（强行分开眼睑）examin after topical anesthetics（麻醉后检查）nVisual acuity（视力）nPupil（瞳孔）nSlitlamp（裂隙灯）nIOP intraocular pressure（眼压）Photographic documentation（辅助检查：影像学怀疑IOFB/Rupture）处理处理n减少眼组织破坏减少眼组织破坏n挽救视功能挽救视功能n注意全身情况注意全身情况Prevent BlindnessnAmerica:n90% of all eye injuries are preventable n北美曲棍球协会 Impressive reductions in eye trauma incidence of ice hockey injuries have been achieved through cooperative efforts of American and Canadian ophthalmologistsContusion钝挫伤 nCauses of the injures（致伤原因）nDirect and indirect injuries（直接、间接损伤） 破裂由内而外前房虹膜-瞳孔角膜晶状体前房角睫状体脉络膜玻璃体视网膜视神经Contusion of cornea角膜挫伤nCorneal abrasions（上皮擦伤）nCorneal edema/increase thickness/fold of Descemets membrane（基质水肿/增厚/后弹力层皱）nSteroids（激素）n高渗液虹膜与瞳孔异常nLaceration of pupillary margin（瞳孔缘裂伤）nIridodialysis（虹膜根部离断）ntraumatic mydriasis（瞳孔括约肌损伤-外伤性瞳孔扩大）nParalyses of accommodation（睫状肌调节麻痹）Blunt trauma- iridodialysis虹膜根部离断-玻璃体疝Hyphema前房积血nRecord：- Height mm（高度）nSecondary disease（继发）- Secondary glocauma（青光眼） - Corneal staining（角膜血染）Hyphema前房积血nTreatment（治疗）- Position（体位）- 激素- Pupil（瞳孔）？- IOP（眼压）（前房冲洗）眼压n睫状肌环形 纤维和纵形纤维n继发青光眼低眼压低眼压nCyclodialysis（睫状体与巩膜分离）nHypotonia oculi（低眼压）低眼压低眼压n长期低眼压的损害n药物 nSurgery（缝合）Contusion of lens晶状体挫伤nDislocation/subluxation（脱位/半脱位）n瞳孔区见晶体赤道部nIridoplania（虹膜震颤）n散光、复视n向前 前房n向后 玻璃体nTreatment（治疗）nPupillary block（瞳孔阻滞/前房 急症手术）nSubluxation（半脱位）nFall down into the vitreous :secondary glaucoma/retina detachment（入玻璃体:继发青光眼/网脱）Traumatic cataract （外伤性白内障）nVitreous hemorrhage（玻璃体积血）nCiliary body/Retina/Choroid（睫状体/视网膜/脉络膜）nChoroid rupture（脉络膜破裂）nConus （弧形 凹向视盘 CNV）nCommotio retinae & Contusion of retina（视网膜震荡伤与视网膜挫伤）n治疗： 激素、神经营养、血管扩张、维生素nRetinal hole/retinal detachment（视网膜裂孔/网脱）nTraumatic holen（黄斑裂孔/锯齿缘截离）nEyeball rupture（眼球破裂）部位 眼压降低、出血、角膜变形、运动受限、视力下降 出血性视网膜脱离 两步处理 1期 2期nAvulsion of optic nerve（视神经撕脱） 眼球穿通伤 penetrating wound of the eyeballn定义定义 由锐器造成的眼球壁全层裂开由锐器造成的眼球壁全层裂开n预后预后 伤口部位、范围、并发症、处理伤口部位、范围、并发症、处理眼球穿通伤Lacerationn临床表现临床表现n角膜角膜 单纯性、复杂性单纯性、复杂性角膜全层裂伤-虹膜裂伤-Siedels test眼球穿通伤Lacerationn临床表现临床表现n角巩膜角巩膜n虹膜虹膜- -睫状体睫状体- -晶体晶体- -玻璃体玻璃体n出血出血n巩膜巩膜n小易漏诊，大预后差小易漏诊，大预后差n脉络膜脉络膜- -玻璃体玻璃体- -视网膜视网膜治疗n伤口 单纯性角膜 复杂性角膜 角巩膜 巩膜 n复杂病例的二期手术n对炎症和感染的防治眼球穿通伤并发症n感染感染n交感性眼炎交感性眼炎n增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变外伤性增生性玻璃体视网膜病变外伤性增生性玻璃体视网膜病变n伤口或眼内的过度修复反应伤口或眼内的过度修复反应n外伤性视网膜脱离外伤性视网膜脱离眼外伤与交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）n刺激眼与交感眼刺激眼与交感眼 exciting eye and sympathizing eyeexciting eye and sympathizing eyen病因病因 眼球穿通伤、眼内手术眼球穿通伤、眼内手术交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）n发病机制发病机制 迟发自身免疫反应迟发自身免疫反应 组织抗原组织抗原 黑色素、视网膜黑色素、视网膜 细胞免疫细胞免疫 遗传学特征遗传学特征 启动启动交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）n诱发眼的炎症持续不退诱发眼的炎症持续不退n另眼出现症状另眼出现症状 眼底黄白色点状眼底黄白色点状 Dalen-FuchsDalen-Fuchs结节结节交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）n晚期晚期 色素上皮广泛萎缩色素上皮广泛萎缩晚霞状眼底晚霞状眼底n防治防治 外伤眼外伤眼 伤口的处理、预防感染伤口的处理、预防感染 诱发眼摘除？诱发眼摘除？ BreakBreak