眼科学课件：视网膜病

视网膜病视网膜病Retinal Disease一、概述：一、概述： o视网膜结构特点视网膜结构特点o视网膜病变的表现视网膜病变的表现视网膜结构的特点视网膜结构的特点o 精细复杂神经末梢组织精细复杂神经末梢组织o 终末血管系统终末血管系统o 外胚层的神经组织外胚层的神经组织视网膜视网膜o 中胚层中胚层血管组织血管组织o 邻近脉络膜邻近脉络膜 脉络膜的毛细脉络膜的毛细血管营养视网膜外层血管营养视网膜外层o 视网膜屏障视网膜屏障： Retinal Barriero视网膜色素上皮屏障视网膜色素上皮屏障-外屏障外屏障（脉（脉络膜络膜-视网膜屏障）视网膜屏障） Retinal Pigment Epithelium Barrier 视网膜色素上皮细胞间的紧密连结视网膜色素上皮细胞间的紧密连结o血视网膜屏障血视网膜屏障-内屏障内屏障 Blood-Retinal Barrier，BRB视网视网膜毛细血管管壁的内皮细胞间的闭膜毛细血管管壁的内皮细胞间的闭锁小带和壁内周细胞锁小带和壁内周细胞。 视网膜屏障的破坏是产生各种视网膜病变的基础视网膜屏障的破坏是产生各种视网膜病变的基础o致病原因致病原因-破坏了视网膜屏障破坏了视网膜屏障-水肿、出血、渗出水肿、出血、渗出o眼底疾病的表现共性眼底疾病的表现共性o与全身系统疾病紧密相关，是机体各种疾病的窗口与全身系统疾病紧密相关，是机体各种疾病的窗口o检眼镜（间接检眼镜）检眼镜（间接检眼镜） / /Indirect phthalmoscopeo视觉电生理：视觉电生理：ERG/EOG/VEPERG/EOG/VEPoFFA（Fundus Fluorencence Angiography）oICG（Indocyanine Green Choroidal Angiography）oOCT（Optical Coherence Tomography）oSLO（Scanning Laser Ophthalmoscope） 血血-视网膜色素上皮屏障视网膜色素上皮屏障Blood-RPE Barrier精细的视网膜结构精细的视网膜结构间接检眼镜检查间接检眼镜检查Indirect Ophthalmoscope(IDO)正常眼底图正常眼底图正常眼底视网膜病变的表现视网膜病变的表现o视网膜屏障受到破坏：视网膜屏障受到破坏：水肿、出血及渗出水肿、出血及渗出o视网膜色素改变视网膜色素改变:色素分布异常，脱失、沉着色素分布异常，脱失、沉着o视网膜增生性病变视网膜增生性病变：视网膜前：视网膜前/后增生性病变后增生性病变视网膜屏障破坏引起的病变视网膜屏障破坏引起的病变l视网膜水肿：细胞性 细胞外l视网膜出血：浅层出血：神经纤维层 深层出血：外丛状层及内颗粒层 视网膜前出血：视网膜内界膜与玻璃体后界膜 视网膜下出血：视网膜下新生血管或脉络膜毛细血管 璃体内积血：是形成PVR的重要的因素PVR：增生性玻璃体视网膜病变 ProliferativeVitreous Retinopathyl视网膜渗出 硬性渗出（血浆内脂质或脂蛋白沉积在视网膜内） 软性渗出（毛细血管闭塞白色梗塞灶）l视网膜血管本身的改变l视网膜新生血管形成血管改变血管改变o 动脉动脉/ /静脉比例：静脉比例： 2:32:3o 动脉变细：动脉变细： o 铜丝状铜丝状o 银丝状银丝状o 动静脉交叉压迫症动静脉交叉压迫症o 静脉：腊肠状静脉：腊肠状/ /纡曲纡曲/ /闭塞成为白鞘闭塞成为白鞘血循环障碍与视网膜缺血引起的病变血循环障碍与视网膜缺血引起的病变视网膜色素上皮病变视网膜色素上皮病变Retinal pigment epithelium(RPE)o 色素改变色素改变o 脉络膜新生血管脉络膜新生血管 ( (Choroidal Neovascularization , CNV)o 视网膜色素上皮视网膜色素上皮增生增生 Proliferation Of Retinal Pigment Epithelium当前研究热点o 视网膜、脉络膜新生血管的形成机制及治疗： 缺血、缺氧VEGF上调 VEGF抑制剂及基因治疗 o 视网膜色素变性：遗传性 基因治疗o 视网膜移植：外层视网膜移植，自体虹膜色素上皮移植o 视网膜、视功能再形成的研究：生物材料视网膜干细胞 人工视网膜视觉假体视网膜血管疾病视网膜血管疾病Retinal Vascular Disorderso 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 Central Retinal Artery Occlusion， CRAOo 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 Central Retinal Vein Occlusion ，CRVOo 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 Diabetic RetinoPathy，DRo Coats病病o 早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 Retinopathy of prematureo 视网膜血管炎视网膜血管炎 Retinal Vasculitis 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞Central Retinal Artery Occlusion CRAOo 病因：病因：Pathogenesis 血管痉挛，血栓形成血管痉挛，血栓形成o 临床表现：临床表现：Clinical Findings症状：症状：Symptom 视力急剧下降视力急剧下降- -无光感无光感 一过性黑蒙一过性黑蒙 不伴明显眼痛不伴明显眼痛体征体征: :光反射：直接（光反射：直接（- -）间接（）间接（+ +） 瞳孔中度散大瞳孔中度散大 视网膜动脉细视网膜动脉细 串珠状串珠状 静脉不纡曲静脉不纡曲 视网膜急性贫血视网膜急性贫血, , 苍白苍白, ,混浊水肿混浊水肿( (后极后极) ) 黄斑黄斑: :樱桃红点（樱桃红点（cherry-redcherry-red） 视乳头视乳头: :边界模糊颜色淡边界模糊颜色淡- -苍白苍白o 特殊检查特殊检查: : FFA/ICG ERG(b波波)Arteriella embolier forts.Kliniska fyndoBlek demats retinao”Cherry-red spot”oMed tiden rekanalisering och normaliserat statusAKYlvaBRAO鉴别诊断o 分支动脉阻塞与前部缺血性视神经病变（AION)鉴别 AION：视力损害轻 眼底无黄斑樱桃红 与生理盲点相连的视野缺损 FFA：早期视盘阶段性低荧光CRAO治疗治疗-Treatment o 吸氧吸氧1010分钟分钟o 前房穿刺，按摩眼球，口服乙酰唑胺前房穿刺，按摩眼球，口服乙酰唑胺o 球后注射阿托品或球后注射阿托品或654-2654-2o 舌下含化硝酸甘油舌下含化硝酸甘油o 全身静脉滴注罂粟碱全身静脉滴注罂粟碱 葛根素等血管扩张剂葛根素等血管扩张剂o 神经营养支持神经营养支持o 局部眼动脉介入溶栓局部眼动脉介入溶栓o 系统检查寻找原因，对因治疗系统检查寻找原因，对因治疗视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞Central Retinal Vein Occlusion CRVOo 病因病因: :Pathogenesis （血管壁内皮受损）（血管壁内皮受损）o 血动力学因素血动力学因素o 血液改变血液改变: :巨球蛋白血症巨球蛋白血症o 红细胞增多症红细胞增多症o 白血病白血病/ /镰状细胞贫血镰状细胞贫血o 血管改变血管改变: :高血压高血压, ,动脉硬化动脉硬化o 静脉周围炎静脉周围炎 糖尿病糖尿病CRVOCRVO临床表现临床表现Clinical Findingso 症状症状: :视力渐下降视力渐下降, ,不伴眼痛不伴眼痛o 体征体征: :角膜水肿角膜水肿, , 虹膜改变虹膜改变, ,玻璃体出血玻璃体出血o 视乳头边界模糊水肿、出血视乳头边界模糊水肿、出血视网膜静扩张，脉蜡肠状纡视网膜静扩张，脉蜡肠状纡曲，颜色深，动脉细，动静曲，颜色深，动脉细，动静脉节段隐没。脉节段隐没。o 视网膜浅层火焰状出血沿视视网膜浅层火焰状出血沿视神经纤维成放射状。神经纤维成放射状。o 黄班区囊样水肿，囊样变性黄班区囊样水肿，囊样变性o 特殊检查特殊检查: :o 实验室检查：实验室检查：o FFA: 静脉充盈时间延迟静脉充盈时间延迟, ,管管壁渗漏，毛细血管扩张迂曲，壁渗漏，毛细血管扩张迂曲，无灌注区形成无灌注区形成 新生血管形新生血管形成成o ERG:o B-B-超声波：超声波： CRVOBRVO鉴别诊断o 视网膜静脉周围炎：双眼 出血及血管伴白鞘或血管白线位于周边部o 糖尿病视网膜病变：双眼 深层出血 微血管瘤CRVO治疗治疗o 无有效药物无有效药物o 病因治疗病因治疗 预防治疗并发症预防治疗并发症o 慎用纤溶剂：尿激酶慎用纤溶剂：尿激酶o 禁用止血剂禁用止血剂o 适当应用激素适当应用激素: :氟美松氟美松o 活血化淤中药活血化淤中药o 维生素维生素C Co 激光治疗：激光治疗：oFFAFFA证实无灌注区证实无灌注区/ /新生血管新生血管存在存在 6PDoFFAFFA证实黄斑水肿（证实黄斑水肿（CMECME）o新生血管性青光眼新生血管性青光眼NVG： Neovascularization Glaucomao玻璃体腔注药：玻璃体腔注药：avastinavastino玻璃体切除手术玻璃体切除手术 Vitrectomy 玻血玻血6月月视网膜血管炎视网膜血管炎Retinal Vasculitiso特发性视网膜血管炎特发性视网膜血管炎-Eales病病/视网膜静脉周围炎（视网膜静脉周围炎（retinal periphlebitis ）o病因：中间葡萄膜炎，病毒性视网膜炎，病因：中间葡萄膜炎，病毒性视网膜炎，Bechet病，系统性红病，系统性红斑狼疮，多发性硬化，多发性动脉炎，结节病等。斑狼疮，多发性硬化，多发性动脉炎，结节病等。o临床表现：青年男性，反复视力下降及玻璃体积血临床表现：青年男性，反复视力下降及玻璃体积血，牵引性视，牵引性视网膜脱离。网膜脱离。o治疗：治疗： 病因治疗病因治疗 激光等视网膜凝固治疗激光等视网膜凝固治疗 玻璃体视网膜手术治疗玻璃体视网膜手术治疗视网膜血管炎视网膜血管炎Coats病病-视网膜毛细血管扩张症视网膜毛细血管扩张症RETINAL TELANGIECTASISo 病因不明病因不明o 临床表现：临床表现：o 症状：症状：视力障碍，斜视，视力障碍，斜视，“白瞳症白瞳症”o 体征：体征：1 1：视网膜血管异常：视网膜血管异常 2 2：渗出性视网膜脱离：渗出性视网膜脱离 3 3：FFA/ICGFFA/ICGo 鉴别：视网膜母细胞瘤鉴别：视网膜母细胞瘤 白内障白内障 早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变o 治疗：视网膜凝固治疗：视网膜凝固 激光光凝或冷凝激光光凝或冷凝 玻璃体切除手术玻璃体切除手术 Coats病病糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(Diabetic RetinoPathy，DR)o 病因：病因：糖尿病发病率糖尿病发病率-1%-1%，患糖尿病患糖尿病1010年年DRPDRP约约50%50%o 发病机制：发病机制：1 1：微循环异常：微循环异常2 2：内皮细胞基地膜增厚，周细胞：内皮细胞基地膜增厚，周细胞丧失，屏障功能损害丧失，屏障功能损害3 3：视网膜缺血，缺氧：视网膜缺血，缺氧-新生血管新生血管o 临床表现：临床表现：1 1：症状：视力下降，视物变形：症状：视力下降，视物变形 眼前黑影飘动眼前黑影飘动2 2：体征：单纯性（背景性）：体征：单纯性（背景性） 增殖性增殖性o 非增生性非增生性DR(NPDR)1：微动脉瘤（微动脉瘤（microaneurism）2：视网膜内出血：视网膜内出血3：硬性渗出（：硬性渗出（hard exudate）4：视网膜水肿（：视网膜水肿（retina edema）5：视网膜内血管异常（视网膜内血管异常（intraretinal microvascular abnormalities，IRMAo 增殖性增殖性DR（PDR）1：新生血管（新生血管（neovascularization）2：纤维血管膜纤维血管膜3：玻璃体出血（复发）：玻璃体出血（复发）4：牵拉性视网膜脱离：牵拉性视网膜脱离糖尿病视网膜病变的临床分期糖尿病视网膜病变的临床分期分分 型型分期分期视视 网网 膜膜 病病 变变单纯型 有微动脉瘤或并有小出血点有微动脉瘤或并有小出血点有黄白色有黄白色“硬性渗出硬性渗出”或并有出血斑或并有出血斑有白色有白色“棉绒斑棉绒斑”或并有出血斑或并有出血斑 增殖型眼底有新生血管或并有玻璃体出血眼底有新生血管或并有玻璃体出血眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视网膜脱离性视网膜脱离 DR国际临床分期标准国际临床分期标准 疾病严重程度疾病严重程度 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见期无明显视网膜病变期无明显视网膜病变 无异常无异常期轻度期轻度NPDR 仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤期中度期中度NPDR 微动脉瘤，轻于重度微动脉瘤，轻于重度NPDR表现表现期重度期重度NPDR 无无PDR表现，出现下列表现，出现下列任一表现任一表现 任一象限有多于处视网膜内出血任一象限有多于处视网膜内出血 个象限静脉串珠样改变个象限静脉串珠样改变 个象限显著的视网膜微血管异常个象限显著的视网膜微血管异常期增生性期增生性DR出现出现以下任一改变：新生血管形成，玻以下任一改变：新生血管形成，玻 璃体出血或视网膜前出血璃体出血或视网膜前出血糖尿病黄斑水肿（）的国际临床分级法糖尿病黄斑水肿（）的国际临床分级法疾病严重程度疾病严重程度 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见轻度糖尿病性黄斑水肿远离黄斑中心的后极部分视网膜增厚和硬性渗出，轻度糖尿病性黄斑水肿远离黄斑中心的后极部分视网膜增厚和硬性渗出，中度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚和硬性渗出趋向但没有累及中心中度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚和硬性渗出趋向但没有累及中心重度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心重度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变-图示图示糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变治疗治疗o 特殊检查：特殊检查：ERG/OCT/FFAERG/OCT/FFAo 控制血糖及糖尿病的并发症控制血糖及糖尿病的并发症o 光凝治疗：用于增生期光凝治疗：用于增生期 PRPPRPo 玻璃体视网膜手术：玻璃体视网膜手术：1 1：清除玻璃体积血，进行：清除玻璃体积血，进行全视网膜光凝（全视网膜光凝（PRPPRP）2 2：剥除纤维新生血管膜，解除视网膜牵引：剥除纤维新生血管膜，解除视网膜牵引3 3：黄斑病变的治疗：黄斑病变的治疗： 格栅样光凝格栅样光凝- -氪黄激光氪黄激光 内界膜剥除内界膜剥除o 药物治疗：改善微循环药物治疗：改善微循环DRP- grundtyperNon-proliferativ DRP - Ej synhotande o Vidgade venero Kapillra ocklusionero Mikroaneurysmo Intraretinala bldningaro Mjuka exudato Hrda exudatYlvaAKDRP- grundtyper forts.Makulafrndringar - Synhotandeo Bldningaro Mikroaneurysmo Hrda exudato MakulademYlvaAKDRP-grundtyper forts.Proliferativdiabetesretinopati (PDRP) Synhotandeo Krlnybildning p papill (NVD)o Krlnybildning perifert (NVE)Proliferativ diabetesretinopati (PDRP) SynhotandeKan ge upphov till:n Glaskroppsbldningn Traktionsnthinne -avlossningDRP-grundtyper forts.AKYlva增殖性增殖性DRP早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变Retinopathy of Prematurityo 定义：定义： 孕孕3636周以下，低出生体重，长时间吸氧，未血管化的周以下，低出生体重，长时间吸氧，未血管化的 视视网膜发生纤维血管增生，并引起视网膜脱离和失明。网膜发生纤维血管增生，并引起视网膜脱离和失明。oTerry综合征综合征/晶状体后纤维增生征（晶状体后纤维增生征（Retrolental fibroplasia）o 病因：病因： 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖 正常：正常：3636周周-鼻侧边缘；鼻侧边缘；4040周周-颞侧边缘颞侧边缘o 病程与分期：病程与分期：o 治疗：凝固治疗：凝固/玻璃体切除玻璃体切除 激光治疗激光治疗黄斑病黄斑病Macular Diseaseo 中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变 Central serous chorioretinopathyo 年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性 Age-related macular degeneration AMDo 黄斑裂孔黄斑裂孔 Macular holeo 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 Cystoid Macular Edemao 黄斑视网膜前膜黄斑视网膜前膜Epiretinal Membrane中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变 Central serous chorioretinopathyo 中青年男子，妊娠期妇女中青年男子，妊娠期妇女o 反复发作反复发作-色素上皮破坏色素上皮破坏, ,视网膜下纤维视网膜下纤维增生增生, ,视力下降视力下降-自愈自愈o病因：病因：不明，感染过敏等不明，感染过敏等o 临床表现：临床表现：症状：症状：视力下降视力下降 视物变形视物变形 视野暗点视野暗点 体征：体征：黄斑区中心光消失；园型黄斑区中心光消失；园型/ /卵园型卵园型 1.5-21PD1.5-21PD，散在的小白点，散在的小白点/ /色素点色素点o 治疗：治疗：激光治疗，禁用糖皮质激素，可不用药物自愈激光治疗，禁用糖皮质激素，可不用药物自愈中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变 Central serous chorioretinopathy年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性Age-related macular degeneration AMDo 病因：病因： 黄斑长期慢性光损伤，遗传，代谢，营养等黄斑长期慢性光损伤，遗传，代谢，营养等o 临床表现：临床表现：根据眼底表现根据眼底表现 干性（萎缩性，非新生血管性）干性（萎缩性，非新生血管性） 湿性（渗出性，新生血管性湿性（渗出性，新生血管性）o 诊断：诊断：FFA/ICGo 治疗：治疗：激光凝固，视网膜下手术切除脉络膜新生血激光凝固，视网膜下手术切除脉络膜新生血管膜（管膜（Choroidal Neovascularization CNV），光动力疗法），光动力疗法等。等。AMD:CNV黄斑囊样水肿CMEn 视网膜毛细血管内皮细胞受损，血液成分视网膜毛细血管内皮细胞受损，血液成分渗漏，引起视网膜水肿。黄斑区由于渗漏，引起视网膜水肿。黄斑区由于HenleHenle纤维的放射状排列，液体聚集形成纤维的放射状排列，液体聚集形成特殊的花瓣状外观，称为黄斑囊样水肿特殊的花瓣状外观，称为黄斑囊样水肿（cystoid macular edemacystoid macular edema，CMECME）黄斑裂孔：黄斑裂孔：Macular Holeo 特发性黄斑破孔特发性黄斑破孔 Idiopathic Macular Holeo 继发性黄斑破孔：继发性黄斑破孔：外伤，高度近视，糖尿病性外伤，高度近视，糖尿病性黄斑水肿，黄斑前膜等黄斑水肿，黄斑前膜等o GASS-特发性黄斑破孔分为三期特发性黄斑破孔分为三期o 治疗：治疗：激光虽然可封闭破孔，预防视网膜脱离，但激光虽然可封闭破孔，预防视网膜脱离，但 激光可破坏激光可破坏Hense神经纤维，引起中心视力严神经纤维，引起中心视力严 重下降；重下降； 玻璃体切除联合内界膜剥除不仅封闭黄斑破玻璃体切除联合内界膜剥除不仅封闭黄斑破 孔，而且不影响甚至提高视力孔，而且不影响甚至提高视力。黄斑裂孔手术前后比较黄斑裂孔手术前后比较黄斑前膜黄斑前膜视网膜脱离视网膜脱离Retinal Detachmento 定义：定义：视网膜神经上皮与色素上皮层分离视网膜神经上皮与色素上皮层分离o分类：分类：o 孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离 Rhagmatogenous Retinal Detachment RRDo 牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离 Traction Retinal Detachment TRD o 渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 Exudative Retinal Detachment ERD 孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离 Rhagmatogenous Retinal Detachment RRDo 病因：病因：各种年龄段，近视眼，各种年龄段，近视眼， 外伤，无晶体眼外伤，无晶体眼 o 临床表现：临床表现：症状：症状：眼前闪光感眼前闪光感/ /飘浮物，黑影，视力下降飘浮物，黑影，视力下降 体征：体征：前部色素膜炎，眼压可降低，并发性白内障前部色素膜炎，眼压可降低，并发性白内障, , 眼底灰白色隆起，眼底灰白色隆起， 血管屈曲爬行，黄斑水肿；破孔各种形态，可多个，颞血管屈曲爬行，黄斑水肿；破孔各种形态，可多个，颞上最常见；特殊破孔：上最常见；特殊破孔： 锯齿缘解离，巨大破孔锯齿缘解离，巨大破孔(90)(90)，黄斑破孔；可伴有，黄斑破孔；可伴有玻璃体出血玻璃体出血, ,脉络膜脱落等。脉络膜脱落等。Hole/Tear/Break/Great Retinal Breaks o 诊断：诊断：三面镜三面镜/全视网膜镜；间接检眼镜，全视网膜镜；间接检眼镜， B-超，超，CT，FFA，UBM，OCTo 治疗：治疗：激光激光/ /冷冻冷冻/ / 电凝产生视网膜脉络膜粘连电凝产生视网膜脉络膜粘连 巩膜外环扎巩膜外环扎/ /加压，玻璃体切除手术，眼内填加压，玻璃体切除手术，眼内填 充膨胀气体充膨胀气体/ /硅油。硅油。Retinala rupturer2 grundtyper: n hstskorupturer med lockn runda rupturer utan lockAKYlva原发性视网膜色素变性原发性视网膜色素变性Primary Pigmentary Degeneration of the retinao病因：病因：常染色体显隐性遗传性连锁常染色体显隐性遗传性连锁o临床表现：临床表现：o 症状：症状：夜盲，双眼视野进行性缩窄夜盲，双眼视野进行性缩窄o 体征：体征：视乳头蜡黄色视乳头蜡黄色苍白，血管变细，视苍白，血管变细，视网膜散布蜘蛛样网膜散布蜘蛛样/ /骨细胞样色素骨细胞样色素o特殊检查：特殊检查：FFA，视野（，视野（Visual Field），），ERGo治疗：治疗：无特殊无特殊原发性视网膜色素变性原发性视网膜色素变性视网膜母细胞瘤：视网膜母细胞瘤：Retinoblastomao 病因：病因：视网膜内颗粒层，节细胞层，视网膜内颗粒层，节细胞层， 外颗粒层，外颗粒层， 胚胎性胚胎性恶性肿瘤，恶性肿瘤，3-53-5岁岁( (有报告有报告1212岁仍有发生岁仍有发生) )；单眼；单眼/ /双眼双眼( (双眼同双眼同时发生占时发生占30%-35%)30%-35%)；家庭遗传；家庭遗传。 o 临床表现：临床表现： o 眼内期眼内期：白瞳症，白瞳症， 黑蒙猫眼，由于视力差形成弱视黑蒙猫眼，由于视力差形成弱视- - 斜眼斜眼/ /眼球眼球震颤，视力下降震颤，视力下降o青光眼期：青光眼期：虹膜红变，前房积脓虹膜红变，前房积脓( (假性眼内炎假性眼内炎) )，眼压升高，眼压升高o眼外蔓延期：眼外蔓延期：眼球突出，运动障碍眼球突出，运动障碍o转移期：转移期：肿瘤可经过视神经，视神经管，淋巴管及软组织，血液肿瘤可经过视神经，视神经管，淋巴管及软组织，血液循环向颅内，眶内及全身循环向颅内，眶内及全身转移转移o 特殊检查：特殊检查：x-ray/CT， AB-超，超，FFA视网膜母细胞瘤：视网膜母细胞瘤：Retinoblastomao 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：Deferential Diagnosis Coats病，转移性眼内炎，早产儿视网膜病病，转移性眼内炎，早产儿视网膜病变变(ROP)，PHPV（原始玻璃体残留），先（原始玻璃体残留），先天性视网膜发育不全。天性视网膜发育不全。o 治疗：治疗： 眼球摘除眼球摘除/眶内容摘除，激光眶内容摘除，激光/冷冻，放疗冷冻，放疗/化化疗疗思考题 o 1 视网膜的基本病变有哪些？视网膜的基本病变有哪些？o 2 试述视网膜中央动脉阻塞的诊断和治疗试述视网膜中央动脉阻塞的诊断和治疗o 3 简述视网膜中央静脉阻塞诊断和治疗简述视网膜中央静脉阻塞诊断和治疗o试述试述DRP国际临床分类法国际临床分类法o 名词解释：名词解释： 视网膜脱离（视网膜脱离（Retinal Detachment） 黄斑囊样水肿（黄斑囊样水肿（cystoid macular edema）