产前超声检查的基本知识实用教案

随着医学科学及社会发展到一定程度随着医学科学及社会发展到一定程度,优生优育优生优育,提高人口质提高人口质量已经被自然提高到一个重要的位置。预告胎儿量已经被自然提高到一个重要的位置。预告胎儿(ti r)的健的健康状况是医学所必须的，胎儿康状况是医学所必须的，胎儿(ti r)宫内监测已成为围产期宫内监测已成为围产期保健的一个重要组成部分。保健的一个重要组成部分。 超声可连续系统的观察胚胎、胎儿超声可连续系统的观察胚胎、胎儿(ti r)各器官正常发育各器官正常发育及演变过程，已有多项指标能评价胎儿及演变过程，已有多项指标能评价胎儿(ti r)发育情况，同发育情况，同时对胎儿时对胎儿(ti r)附属物、脐带、羊水、胎盘进行系统的监测，附属物、脐带、羊水、胎盘进行系统的监测，对部分胎儿对部分胎儿(ti r)畸形能做出诊断，可为临床提供一些重要畸形能做出诊断，可为临床提供一些重要的诊断信息。的诊断信息。 第1页/共73页第一页，共74页。 正常产科产前超声检正常产科产前超声检查及正常妊娠选查及正常妊娠选择超声检查的时间择超声检查的时间(shjin)(shjin)、次数及主、次数及主要内容要内容 第2页/共73页第二页，共74页。超声检查(jinch)时机目前，胎儿畸形(jxng)产前超声筛查主要在以下三个时 期展开： 早孕期超声检查-一般主张在 1113周。 中孕期超声检查-一般主张在 2024周。 晚孕期超声检查-一般主张在 3234周。 早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查 中孕期超声检查不能替代晚孕期超声检查 只有三者结合才可以达到更高的检查率第3页/共73页第三页，共74页。一、产科超声检查途径一、产科超声检查途径 二、产科超声检查标准二、产科超声检查标准 三、早期三、早期(zoq)妊娠（孕妊娠（孕12周以前）超声检查周以前）超声检查 四、中晚期妊娠常规超声四、中晚期妊娠常规超声 检查（中孕检查（中孕13-27 周末、晚孕周末、晚孕28周以后）周以后）五、中晚期妊娠系统胎儿超声五、中晚期妊娠系统胎儿超声 检查检查六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题 七、超声在出生缺陷中能做哪些工作七、超声在出生缺陷中能做哪些工作 第4页/共73页第四页，共74页。一、一、 产科超声检查途径产科超声检查途径1、经腹部探查、经腹部探查(tn ch)：最常用，可用于全妊娠期。：最常用，可用于全妊娠期。2、经阴道探查、经阴道探查(tn ch)：主要用于早期妊娠。：主要用于早期妊娠。3、经会阴探查、经会阴探查(tn ch)：主要用于观察妊娠期宫颈成：主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈末端的结构，可准确测量宫颈长度，可以观察熟度，宫颈末端的结构，可准确测量宫颈长度，可以观察低置性、部分性前置胎盘与宫颈的关系。低置性、部分性前置胎盘与宫颈的关系。 第5页/共73页第五页，共74页。二、二、 产科超声检查标准产科超声检查标准1、早期妊娠超声检查。、早期妊娠超声检查。2、中、晚期妊娠常规超声检查。、中、晚期妊娠常规超声检查。3、中、晚期妊娠系统、中、晚期妊娠系统(xtng)胎儿超声检查。胎儿超声检查。4、针对性（特定目的）超声检查。、针对性（特定目的）超声检查。 第6页/共73页第六页，共74页。三、早期妊娠三、早期妊娠(rnshn)超声超声检查检查 第7页/共73页第七页，共74页。适应症：适应症：1、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。2、多胎妊娠诊断。、多胎妊娠诊断。3、停经时间不清楚，需估计孕周。、停经时间不清楚，需估计孕周。4、排除宫外妊娠。、排除宫外妊娠。5、明确、明确(mngqu)阴道出血原因。阴道出血原因。6、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。 第8页/共73页第八页，共74页。早孕超声需要观察的项目：早孕超声需要观察的项目：1、子宫、子宫(zgng)和附件和附件2、娠囊出现的时间和形态、娠囊出现的时间和形态3、胚胎和卵黄囊、胚胎和卵黄囊第9页/共73页第九页，共74页。早期妊娠孕龄评估：早期妊娠孕龄评估：1、妊娠囊的大小、妊娠囊的大小 简易简易(jiny)估测法估测法 孕龄（周）孕龄（周）=孕囊最大直径孕囊最大直径（cm）+32、头臀长（、头臀长（CRL）：孕）：孕711周周CRL增长率与孕周增长率与孕周有极好的相关性。有极好的相关性。 简易简易(jiny)估算法估算法 孕龄（周）孕龄（周）=CRL（cm）3、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关第10页/共73页第十页，共74页。第11页/共73页第十一页，共74页。第12页/共73页第十二页，共74页。第13页/共73页第十三页，共74页。妊娠囊gestational sac羊膜囊卵黄囊胚外体腔第14页/共73页第十四页，共74页。卵黄囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，过大可能与不良妊娠结局(jij)有关，过小可能与流产有关。第15页/共73页第十五页，共74页。卵黄卵黄(lunhung)囊囊第16页/共73页第十六页，共74页。卵黄卵黄(lunhung)囊增大囊增大第17页/共73页第十七页，共74页。早孕NT NF检查(jinch)第18页/共73页第十八页，共74页。胎儿颈项皮肤胎儿颈项皮肤(p f)透明带（透明带（NT）：）： 孕孕1113周测量周测量NT，大于，大于3mm显示胎显示胎儿颈项透明带增厚。儿颈项透明带增厚。 孕孕1421周称胎儿颈项皮肤周称胎儿颈项皮肤(p f)皱折，皱折，正常正常6mm。 增厚提示与染色体异常有关。增厚提示与染色体异常有关。第19页/共73页第十九页，共74页。第20页/共73页第二十页，共74页。颈部(jn b)透明层 图1 12w4d 图2 12w3d 第21页/共73页第二十一页，共74页。胎儿颈项胎儿颈项(jngxing)皮肤增厚皮肤增厚（22W）第22页/共73页第二十二页，共74页。21三体三体NF增厚（增厚（22W）第23页/共73页第二十三页，共74页。早期妊娠的超声诊要点1、子宫增大、饱满；2、出现蜕膜内征（IDS）；3、宫腔内妊娠囊（GS）；4、出现胚芽；5、原始心管搏动；6、可见(kjin)卵黄囊（YS）；7、双蜕膜征（DDS）；8、显示胎盘；9、出现妊娠黄体。第24页/共73页第二十四页，共74页。早孕期超声检查的注意事项1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超的10100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。2、腹壁法检查时，一般用35MHZ探头，适度充盈膀胱。3、检查重点：确认是否内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目(shm)，是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。第25页/共73页第二十五页，共74页。 中、晚期中、晚期(wnq)妊娠常规超声检查妊娠常规超声检查第26页/共73页第二十六页，共74页。检查内容检查内容1 1、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。 2 2、确定胎位。胎头、确定胎位。胎头 3 3、头颅光环是否完整，双顶径，头围。、头颅光环是否完整，双顶径，头围。4 4、四腔心可否显示、四腔心可否显示(xinsh)(xinsh)，胎心率。，胎心率。5 5、腹围。、腹围。6 6、评价胎儿体表及内脏结构。、评价胎儿体表及内脏结构。7 7、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示(xinsh)(xinsh)清晰。清晰。8 8、羊水、胎盘、脐带的情况。、羊水、胎盘、脐带的情况。 第27页/共73页第二十七页，共74页。报告(bogo)书写1、将所观察内容和所测量数据反映在报告(bogo)中；2、超声提示应明确告诉孕妇: 1）是活胎还是死胎 2 ）是单胎还是多胎 3）胎位 4）胎盘 5）羊水3、对所要求观察的内容不能明确者应建议孕妇到上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查.第28页/共73页第二十八页，共74页。第29页/共73页第二十九页，共74页。BPD HC第30页/共73页第三十页，共74页。胎儿(ti r)四腔心四腔心（十字(sh z)交叉）第31页/共73页第三十一页，共74页。第32页/共73页第三十二页，共74页。第33页/共73页第三十三页，共74页。第34页/共73页第三十四页，共74页。第35页/共73页第三十五页，共74页。第36页/共73页第三十六页，共74页。第37页/共73页第三十七页，共74页。第38页/共73页第三十八页，共74页。第39页/共73页第三十九页，共74页。第40页/共73页第四十页，共74页。第41页/共73页第四十一页，共74页。胎儿(ti r)手指第42页/共73页第四十二页，共74页。第43页/共73页第四十三页，共74页。上肢(shngzh)、下肢3D第44页/共73页第四十四页，共74页。中、晚期妊娠胎儿系统中、晚期妊娠胎儿系统(xtng)超声检超声检查查检查要求较高检查要求较高: 1、 对超声医师、仪器设备、检查对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求。小均应严格要求。 2、 并不是要求所有超声医师、所有并不是要求所有超声医师、所有医院都要进行此种超声医院都要进行此种超声 检查，这种类型检查，这种类型超声检查超声检查, 建议在具有产前诊断资格的建议在具有产前诊断资格的 医院医院, 由取得产前诊断资格的超声医师由取得产前诊断资格的超声医师进行次项进行次项 检查。检查。 3、 但并不排斥其他医院进行此种类但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。型的超声检查。通过系统通过系统(xtng)胎儿超声检查，提高胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率。胎儿畸形的检出率。第45页/共73页第四十五页，共74页。78、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。第46页/共73页第四十六页，共74页。检查(jinch)内容 1、 对胎儿严重致死性畸形进行筛查。（卫生部产前诊断技术管理条例所规定于妊娠 1824 周应诊断的致死性畸形, 包括: 1）无脑儿；2）严重的脑膨出；3） 严重的开放性脊柱裂；4）严重胸、腹壁缺损内脏外翻；5）单腔心；6）致死性软骨发育不全）2、 头颅：颅内某些重要结构：颅内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等结构。 3、颜面部要求显示颜面部冠状切面，观察眼及眼眶、唇（颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明）。 4、心脏：1）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称；四腔心结构有无异常； 心脏中央十字交叉是否存在 ；左右房室连接是否异常。2)左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态；观察大动脉在心底的连接关系；判断(pndun)心室与大动脉的连接关系。3)测量胎儿心率并观察胎儿心率是否整齐。 第47页/共73页第四十七页，共74页。第48页/共73页第四十八页，共74页。BPD HC CER 或CTD 第49页/共73页第四十九页，共74页。LV CM第50页/共73页第五十页，共74页。CM LV第51页/共73页第五十一页，共74页。嘴唇(zuchn)第52页/共73页第五十二页，共74页。嘴唇(zuchn)第53页/共73页第五十三页，共74页。3D第54页/共73页第五十四页，共74页。3D第55页/共73页第五十五页，共74页。测 量 数 据 双顶径 （BPD） 头围、腹围 （HC AC） 股骨、肱骨（ FL HL ） 小脑横径（ CER 或CTD ） 后颅窝池 （CM） 侧脑室（ LV ） 心率（ HR ） 胎盘厚度 最大羊水深度 羊水指数 畸形诊断至少要两位高年资的医师签名。 显示主要切面(qimin)、照片、图像采集于网络 工作站内。第56页/共73页第五十六页，共74页。声超声医生在胎儿数据监测中应该注意的问题声超声医生在胎儿数据监测中应该注意的问题1、要求尽可能选择标准、要求尽可能选择标准(biozhn)断面测量。断面测量。2、应熟悉各测量参数要求，每项参数应测量三次以上。、应熟悉各测量参数要求，每项参数应测量三次以上。3、注意胎儿疾病影响孕龄判断的因素，不要选择出现疾病的器官或部、注意胎儿疾病影响孕龄判断的因素，不要选择出现疾病的器官或部位作为测量参数。位作为测量参数。4、应注意高危因素的妊娠胎儿，测量时应注意不要过高或过低估计孕、应注意高危因素的妊娠胎儿，测量时应注意不要过高或过低估计孕龄。龄。5、胎儿生长发育存在地区差异，尽量选择符合各地超声测量参数判断、胎儿生长发育存在地区差异，尽量选择符合各地超声测量参数判断孕龄。孕龄。6、应选用多项参数，弥补单项参数评估孕龄造成的误差中晚孕期预测、应选用多项参数，弥补单项参数评估孕龄造成的误差中晚孕期预测胎儿孕龄。胎儿孕龄。第57页/共73页第五十七页，共74页。超声在出生缺陷中能做哪些超声在出生缺陷中能做哪些(nxi)(nxi)工作工作 第58页/共73页第五十八页，共74页。1、下列畸形理论上讲在宫内诊断是可行的：、下列畸形理论上讲在宫内诊断是可行的：1)神经系统畸形：无脑畸形、脊髓畸形、脑积水、前脑无裂畸形、小头畸形、丹神经系统畸形：无脑畸形、脊髓畸形、脑积水、前脑无裂畸形、小头畸形、丹-沃综合征（包括小脑蚓部先天性萎缩或发育不全伴小脑向前方移位、第四脑室囊沃综合征（包括小脑蚓部先天性萎缩或发育不全伴小脑向前方移位、第四脑室囊 性性变形、并发脑积水）。变形、并发脑积水）。2）泌尿系统畸形：肾缺如、肾移位、肾囊性病变、肾积水等。）泌尿系统畸形：肾缺如、肾移位、肾囊性病变、肾积水等。3）胸腔与肺的畸形：胎儿）胸腔与肺的畸形：胎儿(ti r)肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿(ti r)膈疝等。膈疝等。4）消化道畸形：先天性食道闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性肛门闭锁）消化道畸形：先天性食道闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性肛门闭锁5）短肢畸形：先天性软骨发育不全、成骨发育不全等。）短肢畸形：先天性软骨发育不全、成骨发育不全等。 6）胎儿）胎儿(ti r)腹壁缺损：脐膨出、腹裂。腹壁缺损：脐膨出、腹裂。7）胎儿）胎儿(ti r)肿瘤：胎儿肿瘤：胎儿(ti r)颈淋巴水囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤颈淋巴水囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤8）超声诊断指、趾畸形难度较大：因受胎儿）超声诊断指、趾畸形难度较大：因受胎儿(ti r)体位与姿势的影响，超声不易诊断多体位与姿势的影响，超声不易诊断多 指、趾、并指趾、或缺指趾。指、趾、并指趾、或缺指趾。第59页/共73页第五十九页，共74页。唇裂(chnli)第60页/共73页第六十页，共74页。唇裂(chnli)第61页/共73页第六十一页，共74页。脐膨出第62页/共73页第六十二页，共74页。脐膨出第63页/共73页第六十三页，共74页。脑积水、脑膜(nom)膨出第64页/共73页第六十四页，共74页。孕孕4月超声检查月超声检查(jinch)诊断诊断:先天性软骨发育不全先天性软骨发育不全引产术娩出的胎儿引产术娩出的胎儿第65页/共73页第六十五页，共74页。 2、下列疾病对仪器、技术的要求较、下列疾病对仪器、技术的要求较高：胎儿先心病、胎儿心功能监测高：胎儿先心病、胎儿心功能监测(jin c)、胎儿宫内生长迟缓、胎儿唇裂等。胎儿宫内生长迟缓、胎儿唇裂等。 第66页/共73页第六十六页，共74页。3、超声易漏诊的畸形：多指趾、超声易漏诊的畸形：多指趾、并指趾、缺指趾、肢体异常并指趾、缺指趾、肢体异常(ychng)；小；小耳、缺耳、耳位变化；胎儿较小耳、缺耳、耳位变化；胎儿较小的室缺、房缺等。的室缺、房缺等。 第67页/共73页第六十七页，共74页。4、超声不能诊断的疾病：智力障、超声不能诊断的疾病：智力障碍、听力障碍碍、听力障碍(zhng i)、视力障、视力障碍碍(zhng i)、代谢性、代谢性疾病遗传性疾病不伴有胎儿结构异疾病遗传性疾病不伴有胎儿结构异常的。常的。 第68页/共73页第六十八页，共74页。5、需要说明的是：正常的超声检查、需要说明的是：正常的超声检查结果结果(ji gu)并不能担保出生的婴儿一定并不能担保出生的婴儿一定正常！正常！有些缺陷可以检测不出来。有些缺陷可以检测不出来。有些缺陷是在妊娠的不同时期逐有些缺陷是在妊娠的不同时期逐渐显现出来的。渐显现出来的。有些缺陷是在出生后表现出来的。有些缺陷是在出生后表现出来的。 第69页/共73页第六十九页，共74页。6、怎样提高超声对胎儿畸形的诊断水平：1）对不同(btn)级别的医院、医生必须进行不同(btn)层次的专门培训。2）胎儿超声检查报告必须规范、真实。3）各医院、医生应该明确对胎畸形的诊断、筛查和转诊标准。第70页/共73页第七十页，共74页。总之，产科超声是一门观察人类分化(fnhu)过程跨度大，器官变化大，仪器要求高，要求超声医生知识全面的一个学科。社会、家庭、临床医生对我们的要求越来越高，要求我们知识、技术能够更加全面。我们也希望通过与临床医生，特别是妇产科医生的共同学习和交流把产科超声这项工作做的越来越好。第71页/共73页第七十一页，共74页。谢谢 谢！谢！第72页/共73页第七十二页，共74页。感谢您的观看(gunkn)！第73页/共73页第七十三页，共74页。NoImage内容(nirng)总结随着医学科学及社会发展到一定程度,优生优育,提高人口质量已经(y jing)被自然提高到一个重要的位置。随着医学科学及社会发展到一定程度,优生优育,提高人口质量已经(y jing)被自然提高到一个重要的位置。正常产科产前超声检查及正常妊娠选。二、 产科超声检查标准。2、头臀长（CRL）：孕711周CRL增长率与孕周有极好的相关性。结局有关，过小可能与流产有关。1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，尤其对。感谢您的观看第七十四页，共74页。