皮肤性病学课件：性传播疾病

性性 传传 播播 疾疾 病病 Sexually Transmitted Disease (STD)STD定定 义义 性传播疾病性传播疾病(STD)(STD) 是以性接触性接触为主要传播途径，也可通过类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病传染性疾病。不仅在泌尿生殖器官发生病变，也可侵犯泌尿生殖器官所属淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD概念的演变概念的演变 经典性病 4种：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿，“花柳病”“杨梅疮” 广义STD 第二代性病，1975年WHO将凡是能通过性行为传播的疾病统称为性传播疾病；50多种 1991年性传播疾病防治管理办法规定了8种重点防治和监控的性病 2007年6种常见性传播疾病及病原体常见性传播疾病及病原体 梅 毒 梅毒螺旋体 淋 病 淋球菌 软下疳 软下疳软下疳 杜克雷嗜血杆菌 性病性淋巴肉芽肿 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体 生殖道衣原体感染生殖道衣原体感染 沙眼衣原体 尖锐湿疣尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒 生殖器疱疹生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 免疫缺陷病毒 阿米巴痢疾 溶组织阿米巴 阴虱病 阴虱 疥疮 疥螨 甲乙型肝炎 HAV、HBVSTD流行病学流行病学 性病性病是人类最常见的一组传染病，全世界范围流行建国前，我国性病流行十分严重 1949年全国大约有10001000万万左右的性病病人，以“梅毒梅毒”为主 1964年年我国正式宣布基本消灭性病。70年代末80年代初，性病在我国大陆死灰复燃，且日益蔓延1991-2000年，平均年增长19.30%19.30% 。以淋病所占构成比最大自2001年STD构成比发生变化 三三. STD. STD的流行趋势：的流行趋势：“三多一低” 流行范围扩大 无症状或轻微症状者增多 耐药菌株数增多 发病年龄降低STD传播途径传播途径 性接触传播: 95%以上 同性或异性 间接接触传播：污染物品或卫生器具 血液和血液制品传播 母婴垂直传播：胎盘、产道、母乳 医源性传播 器官移植、人工授精等STD诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 常用诊断方法：常用诊断方法：病原学诊断、临床特征和病征管理流程 鉴别：鉴别：与生殖器部位相关疾病鉴别 非感染性疾病（白塞病、多形红斑、固定型 药疹等） 感染性疾病（包皮龟头炎、前庭大腺炎等） 先天异常或理化因素刺激（皮脂腺异位症、女阴假性湿疣等） 皮肤肿瘤（鲍温样丘疹病）STD防治原则防治原则 性传播疾病： 1.完善法律保障 2.重视宣传教育 3.规范疫情报告 4.加强行为干预 5.避免交叉感染,酗酒或劳累, 性伴同时诊治法定疫情报告：法定疫情报告：、是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣尖锐湿疣、生殖生殖器疱疹器疱疹，是中华人民共和国卫生部令(第15号)发布的性病防治管理办法规定的国家监测性病病种，应作疫情报告 是由是由(Neisseria gonorrhoeae) ( (简称淋病双球菌或淋球菌）引起的泌尿生殖系简称淋病双球菌或淋球菌）引起的泌尿生殖系统的统的化脓性化脓性感染，也包括眼、咽、直肠、盆腔感染，也包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染和播散性淋球菌感染 淋病的发病率高，在我国性传播疾病中占前位，后果严重，是重点防治的性病淋淋 病病Gonorrhea淋病-流行病学 形态：呈肾形，成对排列、G-粉红色。急性期，多位于多形核白细胞内，慢性期则在细胞外奈瑟氏淋球菌(Neisseria gonorrhoeae) 喜潮湿、温暖（35-36、5%-7% co2) 不耐热，干燥环境下：1-2小时 室温下： 1-2天附着于衣裤：18-24小时 对常用消毒杀菌剂抵抗力差【发病机理发病机理】【传染途径传染途径】 主要途径 男性男性 + 女患者女患者 女性女性 + 男患者男患者通过接触患者分泌物而受染产道：新生儿淋菌性眼炎产道：新生儿淋菌性眼炎 受染衣物、毛巾、浴盆、马桶受染衣物、毛巾、浴盆、马桶 医源性：医用器具、医务人员手医源性：医用器具、医务人员手20%20%感染机会感染机会50%50%感染机会感染机会【临床表现临床表现】 可发生在任何年龄，多数病人为性活跃的中青年，但目前有低龄化趋势临床症状一般在感染后72小时发生。 潜伏期为2-10天，平均3-5天1. 1. 男性急性淋病男性急性淋病( (淋菌性尿道炎) )典型症状典型症状尿道刺激征尿道刺激征尿频、尿急、尿痛，尿道口红尿道口红肿肿、发痒，稀薄粘液流出，24小时后症状加剧，分泌物变粘稠，分泌物变粘稠，为深黄色脓性为深黄色脓性。常有阴茎痛性勃起,两侧腹腹股沟淋巴结肿大股沟淋巴结肿大2.2.女性急性淋病女性急性淋病60%60%的患者无症状或症状轻微的患者无症状或症状轻微, ,好发于宫颈和尿道好发于宫颈和尿道常于性接触后常于性接触后2-52-5天发生，出现尿天发生，出现尿道口红肿、道口红肿、尿道尿道刺激征刺激征，排出，排出脓脓性分泌物性分泌物。症状。症状较男性轻，也可较男性轻，也可完全无症状完全无症状尿道炎尿道炎阴道分泌物异常或增多,可成为唯一的症状,或有月经异常宫颈轻重不等红肿，触痛和脓性分泌物宫颈炎宫颈炎女童淋病女童淋病阴道、尿道、会阴部红肿，疼痛，阴道、尿道、会阴部红肿，疼痛，黄绿色黄绿色脓性分泌物脓性分泌物3. 3. 淋菌性肛门直肠炎：淋菌性肛门直肠炎：见于男性同性恋（见于男性同性恋（40%40%），），女性主要是宫颈感染的分泌物感染肛门直肠所致女性主要是宫颈感染的分泌物感染肛门直肠所致 轻：肛门瘙痒、烧灼感，排粘液和脓性分泌物轻：肛门瘙痒、烧灼感，排粘液和脓性分泌物 重：里急后重，大量血性粘液和脓性分泌物重：里急后重，大量血性粘液和脓性分泌物4. 4. 淋菌性咽炎：淋菌性咽炎：口腔口腔- -生殖器生殖器 接触引起接触引起 异性恋异性恋 男性男性 3-7%3-7% 女性女性 10-20%10-20% 同性恋：同性恋： 10-25%10-25% 主要症状为急性咽炎，扁桃体炎，咽干、咽痛主要症状为急性咽炎，扁桃体炎，咽干、咽痛 5.5. 淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 成人成人：自我接种或自我接种或接触分泌物，常为接触分泌物，常为单侧单侧新生儿新生儿：经母亲产经母亲产道感染，双侧道感染，双侧表现表现：结膜充血水结膜充血水肿，较多脓性分泌肿，较多脓性分泌物。角膜感染后浑物。角膜感染后浑浊，可发生溃疡，浊，可发生溃疡，穿透角膜导致失明穿透角膜导致失明二二. . 淋病并发症淋病并发症1.1.男性淋病并发症男性淋病并发症前列腺炎前列腺炎: : 急性急性 排尿困难排尿困难 慢性慢性 糊口糊口精囊炎：急性精囊炎：急性 终末浑浊血尿终末浑浊血尿 慢性慢性附睾炎：单侧附睾炎：单侧 阴囊红肿疼痛阴囊红肿疼痛炎症反复炎症反复尿道狭窄尿道狭窄输精管狭窄、梗阻输精管狭窄、梗阻不育不育 2. 2. 女性淋病并发症女性淋病并发症 子宫内膜炎子宫内膜炎 输卵管炎及输卵管卵巢脓肿输卵管炎及输卵管卵巢脓肿 盆盆 腔腔 炎炎 前庭大腺炎前庭大腺炎炎症反复炎症反复输卵管狭窄、闭塞输卵管狭窄、闭塞不孕不孕三三. . 播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染(DGI) 占占1%-3% 发生在月经期的妇女，淋球菌通过血行或淋巴管播散至全身寒战、高热、皮疹寒战、高热、皮疹关节炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎关节炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎菌血症菌血症【实验室检查实验室检查】 取分泌物涂片作革兰氏染色，可见取分泌物涂片作革兰氏染色，可见对有大量脓性分泌物的单纯淋病具有初步诊对有大量脓性分泌物的单纯淋病具有初步诊断意义，敏感性和特异性达断意义，敏感性和特异性达90%90%对无症状或轻症者，尤其是女性患者，常不易找到淋对无症状或轻症者，尤其是女性患者，常不易找到淋球菌，检出率低，可漏诊球菌，检出率低，可漏诊40%40%左右，左右，应该做培养应该做培养培养后可根据菌落形态，氧化酶试培养后可根据菌落形态，氧化酶试验和糖发酵试验作进一步鉴定验和糖发酵试验作进一步鉴定【诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断】一一. . 接触史：接触史：有性病接触史、其它直接或间接接触史有性病接触史、其它直接或间接接触史二二. . 临床表现：临床表现：三三. . 实验室检查：实验室检查：直接涂片直接涂片 细菌培养：圆形、稍凸、湿润、光滑灰细菌培养：圆形、稍凸、湿润、光滑灰白或透明、白或透明、0.5-1mm0.5-1mm菌落菌落 【治治 疗疗】一一. . 原则：原则：早期、足量、规则，不同类型不同方案早期、足量、规则，不同类型不同方案 ： 自自7070年代以来，淋球菌对抗生素的耐药性不断增加年代以来，淋球菌对抗生素的耐药性不断增加(PPNG, (PPNG, CMRNG,QRNG)CMRNG,QRNG) 国内：青霉素的耐药率国内：青霉素的耐药率80%80% 环丙沙星耐药率环丙沙星耐药率85%85% 头孢曲松：头孢曲松： 敏感敏感 大观霉素：大观霉素： 敏感敏感 青霉素青霉素及及环丙沙星环丙沙星不再作为治疗淋病的首选药物不再作为治疗淋病的首选药物 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 宫颈、直肠、咽炎宫颈、直肠、咽炎头孢曲松：头孢曲松：0.25g0.25g，一次肌注，一次肌注 大观霉素：大观霉素：2g(2g(宫颈炎宫颈炎4g)4g)，一次肌注，一次肌注 ( (儿童儿童40mg/kg) )，咽炎无效咽炎无效淋菌性眼炎淋菌性眼炎头孢曲松：头孢曲松：1g im qd 1g im qd 连续连续7 7天天( (新生儿新生儿 25-50mg/kg/d,125mg) )大观霉素：大观霉素：2g im 2g im qd 连续连续7 7天天( (新生儿新生儿 40mg/kg/d,im qdqd7 7天天) )环丙沙星环丙沙星500mg500mg或氧氟沙星或氧氟沙星400mg400mg， 一次口服一次口服 儿童淋病儿童淋病 头孢曲松：头孢曲松：125mg125mg，一次肌注，一次肌注 大观霉素：大观霉素：40mg/kg 40mg/kg ，一次肌注，一次肌注体重体重45kg45kg者按成人方案治疗者按成人方案治疗妊娠期淋病：妊娠期淋病：头孢曲松头孢曲松250mg250mg一次肌注，或大观一次肌注，或大观霉素霉素4g4g一次肌注，禁用喹诺酮或四环素类一次肌注，禁用喹诺酮或四环素类淋菌性附睾炎：淋菌性附睾炎：头曲头曲250-500mg250-500mg，或大观霉素，或大观霉素2g, 2g, im qdim qd1010天天淋菌性盆腔炎：淋菌性盆腔炎：头曲头曲500mg500mg或大观霉素或大观霉素2g im 2g im qdqd1010天；甲硝唑天；甲硝唑400mg bid400mg bid或多西环素或多西环素100mg 100mg bidbid1010天天播散性淋病：播散性淋病：头曲头曲1g1g肌注或静滴肌注或静滴1010天，脑膜炎天，脑膜炎2 2周；心内膜炎周；心内膜炎4 4周周预防新生儿眼病：新生儿眼病：1%1%硝酸银滴眼硝酸银滴眼【判愈标准判愈标准】 治疗结束后2周，在无性接触情况 下符合以下标准一. 症状和体征全部消失二. 在治疗结束后4-7天，患病部位取材涂片和淋球菌培养阴性梅梅 毒毒( (Syphilis)【定义】 梅毒是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒，危害极大。梅梅 毒毒Syphilis病病 因因:苍白螺旋体 (treponema pallidum TP) 1905年由 Schaudinn 和Hoffmann发现并报告小而纤细的螺旋状微生物。长414m，宽0.2m，有814个螺旋，透明不易染色 螺旋整齐，固定不变折光性强，较其它螺旋体亮 行动缓慢而有规律 厌氧、体外不易生存；耐寒 以横断分裂方式进行繁殖，其代增时间为30-33小时梅梅 毒毒Syphilis发病机理发病机理 TP表面的黏多糖酶可能与致病性有关 TP对皮肤、眼、主动脉、胎盘、脐带等组织有较高亲和力 借其黏多糖酶吸附于上述组织表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，从而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡病变 TP非特异性抗原(如心磷脂）非特异性抗体特异性抗原（TP抗原）特异性抗体梅梅 毒毒Syphilis传播途径传播途径唯一传染源是梅毒患者，其唯一传染源是梅毒患者，其皮损皮损、血液血液、精液精液、乳汁乳汁、唾液唾液均含均含TPTP 主要途径，占95%以上妊娠4个月后，TP可通过胎盘和脐静脉使胎儿受染，传染性随病期延长而逐渐减弱非性接触、间接接触、输血等.入侵繁殖 2-4周硬下疳硬下疳（一期梅毒）（一期梅毒）9-12周二期梅毒二期梅毒潜潜 伏伏复复 发发 2 2年年三期梅毒三期梅毒获得性梅毒（后天）胎传梅毒（先天）早期梅毒（病程2年）早期胎传梅毒（2岁）一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、骨梅毒晚期潜伏梅毒心血管、神经梅毒梅梅 毒毒Syphilis临床表现临床表现 （chancre）：是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反应 一期梅毒的临床特征一期梅毒的临床特征24周外生殖器圆形溃疡，境 界清楚，呈肉红色，上有少量浆液性渗出物。无疼痛与触痛 4.表面较为清洁5.含大量TP，传染性极强转归：转归：12周或34周消退，暗红色浅表瘢痕或色沉特点特点: : 1.损害常为单发， 也可见多个 2.溃疡基底和边缘触诊有软骨样硬度 3.不痛2.2.硬化性淋巴结炎硬化性淋巴结炎 硬下疳后12周，单侧腹股沟淋巴结肿大，无痛性、质硬、无红肿破溃，数月消退 穿刺见大量TP一般发生在感染后912周或硬下疳消退后34周 一、前驱症状：一、前驱症状： 流感样综合征（60%90%） 全身淋巴结肿大（5080%） 二、皮肤黏膜损害：二、皮肤黏膜损害：（80%95%）皮疹特点：皮疹特点：多形性；对称性；泛发性；好发于掌跖自觉症状轻微破坏性弱，传染性强可自行消退 25mm，肉红色或铜红色、略高出皮面的坚实丘疹，表面光滑或覆有黏着性鳞屑，好发于颜面、躯干、四肢屈侧部位部位：好发于肛周、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿部位形态形态：由扁平湿性丘疹融合形成，内含大量梅毒螺旋体 传染性强由于TP入侵毛囊引起。呈弥漫性秃发，多发生于颞部，为暂时性，可再生主要发生在口腔、咽喉、外生殖器表现：黏膜红肿，表浅糜烂，表面渗出物凝结，形成灰白色的黏膜斑。含梅毒螺旋体极多 三、二期梅毒的骨关节损害：三、二期梅毒的骨关节损害： 可发生骨膜炎骨膜炎及关节炎，关节炎，主要发生在四肢长骨 其共同特点为其共同特点为： 常为对称性 症状昼轻夜重 初次接受抗梅治疗时有增剧反应四、二期眼梅毒：四、二期眼梅毒： 可发生虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎视力损害、失明五、二期神经梅毒：五、二期神经梅毒： 1.无症状神经梅毒：无临床症状，但脑脊液有异常变化 2.其它：脑膜炎、脑血管梅毒、颅神经麻痹六、二期复发梅毒：六、二期复发梅毒： 概念：概念：二期梅毒未经治疗或治疗不当，经23个月可自行消退，当患者免疫力降低，二期损害消退后又重新出现 时间时间：感染后6月-2年 发生率发生率：20% 表现表现：血清复发最多见 皮肤黏膜复发：与二期梅毒相似，但皮疹 较大，数目较少，分布不对称，破坏性大三期梅毒三期梅毒( (晚期梅毒晚期梅毒) ) late syphilis 发生在感染2年后 约40%未经治疗或治疗不彻底的病人会发生三期梅毒。除累及皮肤黏膜外，还侵犯内脏器官，特别是心血管和神经系统 晚期皮肤黏膜梅毒：晚期皮肤黏膜梅毒：晚期梅毒皮损的共同点：晚期梅毒皮损的共同点：1. 损害数目少，常局限于一处，分布不对称损害数目少，常局限于一处，分布不对称 2. 炎症现象轻微，不红、不痛，自觉症状轻，炎症现象轻微，不红、不痛，自觉症状轻， 但客观症状严重但客观症状严重 3. 破坏性大，损害可形成溃疡，愈后有萎缩性破坏性大，损害可形成溃疡，愈后有萎缩性 瘢痕瘢痕 4. 传染性弱或无传染，抗梅治疗可迅速愈合传染性弱或无传染，抗梅治疗可迅速愈合 5. 梅毒血清学试验阳性率低梅毒血清学试验阳性率低晚期梅毒皮疹的类型：晚期梅毒皮疹的类型：1.1.结节性梅毒疹（结节性梅毒疹（nodular syphilid)nodular syphilid) 一群直径约0.5cm大小的皮下小结，呈古铜色，排列成环形、蛇形或肾形2.2.树胶肿（树胶肿（syphilitic gumma) )三期梅毒的标志三期梅毒的标志软腭陈旧性树胶肿致上腭穿孔 晚期骨梅毒晚期骨梅毒 发生率仅次于皮肤黏膜损害，表现为长骨骨膜炎，骨髓炎、关节炎 晚期眼梅毒晚期眼梅毒 类似于二期眼梅毒损害晚期心血管梅毒：晚期心血管梅毒：1. 1. 梅毒性主动脉瓣闭锁不全：梅毒性主动脉瓣闭锁不全：30%-45%30%-45%2. 2. 梅毒性单纯性主动脉炎：梅毒性单纯性主动脉炎：27%-36% 27%-36% 升主动脉3. 3. 梅毒性主动脉瘤：梅毒性主动脉瘤：20% 20% 升主动脉及主动脉弓4. 4. 梅毒性冠状动脉口狭窄：梅毒性冠状动脉口狭窄：1/4-1/3晚期神经梅毒：晚期神经梅毒：1. 1. 无症状神经梅毒：无症状神经梅毒：CSF异常，无临床症状2. 2. 脑膜血管梅毒：脑膜血管梅毒：灶性脑膜梅毒灶性脑膜梅毒：脑膜树胶肿形成脑血管梅毒脑血管梅毒：似动脉硬化血栓形成3. 3. 脑实质梅毒脑实质梅毒：麻痹性痴呆麻痹性痴呆 脊髓痨：脊髓痨：脊髓后索发生变性 视神经萎缩：视神经萎缩：导致双目失明脑组织内螺旋体 胎传梅毒，是胎儿在母体内通过血源途径感染所致，常有较严重的内脏损害，对婴儿的健康影响很大，病死率高 先天梅毒不发生硬下疳，表现与后天二期梅毒相似，但比后天更严重 先天性梅毒先天性梅毒congenital syphilis先天梅毒早期先天梅毒（2岁）先天潜伏梅毒早期先天性梅毒早期先天性梅毒临床特征临床特征多脏器损害、多种皮损形态、首发症状不定多脏器损害、多种皮损形态、首发症状不定 大约50%梅毒患儿出生时表现正常，可为早产儿、足月小样儿(SGA)。临床症状常在生后3周6月出现。 首发症状多种多样一、腹胀、肝脾淋巴结肿大一、腹胀、肝脾淋巴结肿大 二、病理性黄疸、全身性水肿二、病理性黄疸、全身性水肿三、皮肤损害：三、皮肤损害：发生率30% 60%不等 1.1.斑疹斑疹 斑疹斑疹斑疹斑疹斑疹2.2.丘疹（及丘疹鳞屑性损害丘疹（及丘疹鳞屑性损害）丘疹丘疹丘疹鳞屑性损害丘疹鳞屑性损害丘疹鳞屑性损害丘疹鳞屑性损害 3.3.水疱水疱- -大疱型损害大疱型损害 水疱大疱型四、黏膜损害：四、黏膜损害： 1.1.梅毒性鼻炎：梅毒性鼻炎：为常见的早期症状(发生率为73%) 2. 2. 喉炎、口腔黏膜斑喉炎、口腔黏膜斑五、骨骼损害：五、骨骼损害： 受累关节肿胀，肢体不能自主活动；被动活动时，婴儿可啼哭，即“Parrot假性瘫痪” X X线表现：线表现：干骺炎干骺炎 (最常见）骨炎及骨膜炎骨炎及骨膜炎六、神经系统损害：六、神经系统损害： 少数患儿可发生活动性神经系统梅毒，出现神经系统受累的体征，如：意识障碍、运动感觉缺失、视听觉症状、颅神经麻痹和脑膜炎的症状或体征七、贫血、血小板减少：七、贫血、血小板减少： 1.皮肤黏膜梅毒：发病率低，树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔，可引起穿孔和鞍鼻2.眼梅毒：90%基质性角膜炎，角膜混浊，失明3.骨梅毒：骨膜炎，可形成佩刀胫4.神经梅毒：多数无症状，延至青春期发病，以脑神经损害为主，听神经、视神经5.标志性损害：哈钦森齿哈钦森齿，桑葚齿，胸锁关节增厚，基质性角膜炎基质性角膜炎，神经性耳聋神经性耳聋Hutchinson teeth基质性角膜炎先天性梅毒的特点先天性梅毒的特点 1.不发生硬下疳 2.早期病变较后天梅毒重(同时出现肝、脾、肺、骨等损害) 3.骨骼及感觉器官受累多 4.心血管受累少 5.影响发育/留下体征:如口周放射状沟纹及 “哈钦森三联征”等梅梅 毒毒Syphilis实验室检查实验室检查一一. . 梅毒螺旋体检查：梅毒螺旋体检查：二二. . 梅毒血清学试验：梅毒血清学试验：诊断梅毒必须的检查方法三三. .脑脊液检查：脑脊液检查：非梅毒螺旋体抗原：梅毒螺旋体抗原：IgG: TPHA、TPPA 、 FTA-ABSIgM: 19S-IgMRPR、TRUST 、 USR等 检查组织及体液中的TP，早期梅毒的诊断依据非螺旋体抗原血清试验非螺旋体抗原血清试验 1.性病研究实验室试验（VDRLVDRL)-诊断神经梅毒的依据 2.快速血浆反应素环状卡片试验（RPRRPR) 3.甲苯胺红不加热血清试验(TRUSTTRUST) 4.不加热血清反应素试验（USRUSR) 本组试验敏感性高而特异性低，阳性结果可作为梅毒的推推断性断性诊断；定量试验是观察疗效观察疗效、判断复发判断复发及再感染再感染的手段螺旋体抗原血清试验螺旋体抗原血清试验 1.梅毒螺旋体血凝试验（TPHATPHA) 2.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPATPPA） 3.荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABSFTA-ABS) 本组试验敏感性及特异性均高,作为确诊确诊试验；但不管治疗与否或疾病是否活动，梅毒螺旋体抗原血清试验常持持久阳性久阳性 梅梅 毒毒Syphilis诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 有不洁性交史，潜伏期24周 单个硬下疳，不痛不痒，多发生在外生殖器，伴近卫淋巴结肿大暗视野显微镜、银染色、Giemsa染色或直接 免疫荧光检查可见有TP 梅毒血清学试验早期（-）；后期（+）二期梅毒诊断依据：二期梅毒诊断依据：有不洁性交史，硬下疳史，病期2年以内 ：早期流感样综合征，各种类型的皮疹伴有全身淋巴结肿大暗视野显微镜、银染色、Giemsa染色或直接免疫荧光检查可见有TP 梅毒血清学试验强阳性4.：玫瑰糠疹、银屑病、股癣 晚期梅毒诊断：晚期梅毒诊断： 1.1.接触史：接触史：病期2年以上 2.2.典型临床表现：典型临床表现：梅毒树胶肿、骨、眼心血管损害等 3.3.实验室检查：实验室检查：梅毒血清试验阳性 4.4.鉴别诊断鉴别诊断：皮肤结核、麻风、皮肤肿瘤生母为梅毒患者 ：有典型早期或晚期先天梅毒损害或标记暗视野显微镜检查早期皮肤损害、鼻分泌物、胎盘或脐带可见有梅毒螺旋体 梅毒血清学试验阳性梅梅 毒毒Syphilis治治 疗疗一一. .治疗原则：治疗原则：早期、足量、规则早期、足量、规则 追踪观察、性伴同时治疗、禁止性活动二二. .治疗药物：治疗药物：青霉素类为首选青霉素类为首选 替代药物：替代药物： 头孢曲松钠头孢曲松钠四环素类四环素类红霉素类红霉素类 三三. .治疗方案：治疗方案：早期获得梅毒早期获得梅毒(一、二期一、二期及早期潜伏及早期潜伏)苄星青霉素：苄星青霉素：240万U，二侧臀部 im qw X 23次普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素：80万U im qd X 1015天青霉素过敏青霉素过敏: : 头孢曲松钠：头孢曲松钠：1g/1g/天天 iv X 10iv X 101414天天 四环素：四环素：0.5 qid X 150.5 qid X 15天天多西环素：多西环素：0.1 bid 0.1 bid X 15天孕妇禁用红霉素：红霉素： 0.5 qid X 150.5 qid X 15天天 晚期梅毒晚期梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒苄星青霉素苄星青霉素：240万U，二侧臀部 im qw X 34次青霉素过敏青霉素过敏四环素：四环素： 0.5 qid0.5 qid X30天多西环素：多西环素： 0.1 bid 0.1 bid X 30天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素：80万U im qd X 20天红霉素：红霉素： 0.5 qid X 30天心血管梅毒：住院治疗，不用苄星青霉素心血管梅毒：住院治疗，不用苄星青霉素 驱梅前1天开始口服强的松10mg/d，连续3天水剂青霉素从小剂量开始，逐渐增加剂量水剂青霉素从小剂量开始，逐渐增加剂量方法：第1日10万U im qd ；次日10万U im bid 第3日20万U im bid ；第4日普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉 素：素：80万U im qd X 15天（2个疗程）神经梅毒：神经梅毒：水剂青霉素：水剂青霉素：1200万万2400万万U/U/天天 X 10 101414天天 方法：方法： 200400万万U iv q4h U iv q4h 或普鲁卡因青或普鲁卡因青 霉素霉素：240万U im qd X 1014天，同时连 服丙磺舒丙磺舒2g/d X 1014天继以苄星青霉素继以苄星青霉素：240万U，二侧臀部 im qw X 3次 先天梅毒：先天梅毒：水剂青霉素：水剂青霉素：10-15万U/kg/日 X 10-14天 方方 法：法：5万U/kg/次 iv q12h（出生7天内） 5万U/kg/次 iv q8h（出生7天后）普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G：5万U/kg/日 im qd X 10-14天 苄星青霉素苄星青霉素：5万U/kg im 1次 分二侧臀部 早期水剂青霉素：水剂青霉素：20-30万U/kg/日X 10-14天 方方 法：法：5万U/kg/次 iv,每隔4-6小时1次普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素：5万U/kg/日 im qd X 10-14天晚期先天梅毒治疗注意事项先天梅毒治疗注意事项 对较大儿童青霉素用量，不应超过成人同期患对较大儿童青霉素用量，不应超过成人同期患者用量者用量 8 8岁以下儿童禁用四环素岁以下儿童禁用四环素 漏治一天以上，整个疗程必须重新开始计算漏治一天以上，整个疗程必须重新开始计算 梅毒治疗注意事项梅毒治疗注意事项 1.定期随访，至少三年 ： 4 2 1 2.复发患者应加倍量复治 3.防治吉-海反应 吉-海反应：梅毒患者接受高效抗TP药物治疗时，TP被迅速杀死释放出大量异种蛋白质，引起机体发生的急性变态反应。用药后数小时发生，寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发病加重。强的松可预防梅毒总结梅毒总结 由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典性病 可以侵及大部分的组织器官，并产生多种多样的症状和体征 也可以多年无症状而呈潜伏状态 一、二期有极强的传染性 三期对内脏器官和中枢神经系统造成严重的破坏 以下属于我国传染病防治法规定的经典STD的有：A. 尖锐湿疣尖锐湿疣 B.C.生殖器疱疹生殖器疱疹 D.性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 早期先天梅毒的临床表现类似于： A.一期获得性梅毒 B.二期获得性梅毒 C.三期获得性梅毒 D.潜伏梅毒 思考题 二种类型梅毒血清学试验检测的临床意义二种类型梅毒血清学试验检测的临床意义和注意点是什么和注意点是什么? ?STD的小结 重点: 1.卫生部重点监控的六种性病 2.先天性梅毒的临床特征及淋病的临床表现及