上海中医药大学附属曙光医院

1第八章第八章 月月 经经 病病上海中医药大学附属曙光医院附属曙光医院 齐聪 教授21、定义 周期周期 30307 7(月经先期、后期、先后无定期、经间期出血) 经期经期 3-7 3-7 (经期延长、 缩短) 经量经量 50-80ml50-80ml(月经过多、 过少、 崩漏) 伴随症状伴随症状: : (痛经、发热、 头痛、 情志异常、 绝经前后诸症) 生理性停经：妊娠生理性停经：妊娠、青春期初期、绝经前后、哺乳期、并月、居经、季经、避年等. 32、发病因素 自然环境因素(寒热湿邪)精神因素(内伤七情)生活因素(房劳多产、饮食不节、疲劳)体质因素43、发病机理 中医理论中医理论脏腑功能失调脏腑功能失调 气血紊乱气血紊乱 直接或间接损伤冲任直接或间接损伤冲任肾肾 天癸天癸 冲任冲任 胞宫之间失调胞宫之间失调月经病月经病53、发病机理 西医理论西医理论功能性功能性 功能性子宫出血，排卵期出血，月经稀发，闭经，原发性痛经，多囊卵巢综合症等。是由性腺内分泌功能失常所致器质性器质性 继发于生殖系统炎症，肿瘤，发育异常以及血液系统、肝脏系统等疾病64、辨证要点 期和量期和量漏经类（先期、过多、延长、经间期出血、崩漏）漏经类（先期、过多、延长、经间期出血、崩漏） 气虚、血热、血瘀。气虚、血热、血瘀。闭经类（后期、量少、经期缩短、闭经）闭经类（后期、量少、经期缩短、闭经） 血虚、血寒、血瘀。血虚、血寒、血瘀。月经先后无定期：肝郁、肾虚。月经先后无定期：肝郁、肾虚。74、辨证要点 色色 鲜红、深红-热； 淡红-虚； 黯黑-寒； 黯淡-虚寒 质质 粘稠-实热； 清稀-虚寒； 血块-瘀 伴随症状伴随症状 寒、热、虚、实 辨证与辩病相结合辨证与辩病相结合85、治疗原则 调经为本调经为本 谨守病机谨守病机 病在脏腑调整脏腑功能 病在气 治气为主，佐以补血、活血 病在血 治血为主，佐以补气、行气 先病而后经不调先治病 先经不调而后病先调经 急则治其标、缓则治其本 分阶段、年龄 中医周期疗法96、转归及预后 取决于病程之长短、体质之强弱、治疗 是否及时得当10第一节 月经先期月经先期 11诊断 1 1、月经提前、月经提前7-147-14天，（连续二个周期）天，（连续二个周期） 2 2、可伴有月经过多、可伴有月经过多 3 3、妇检：（、妇检：（- -），），BBTBBT多为双相，高温相多为双相，高温相1212天天 或上升缓慢或上升缓慢 4 4、月经当天诊刮，病理示子宫内膜分泌不良、月经当天诊刮，病理示子宫内膜分泌不良 12鉴别诊断诊断 1 1、经间期出血、月经先后无定期、崩漏、经间期出血、月经先后无定期、崩漏 2 2、排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤、排除全身性疾病及妇科炎症或肿瘤13病因病机 气虚、血热气虚、血热 冲任不固、经血失约冲任不固、经血失约14辨证施治辨证施治 1 1、脾气虚、脾气虚健脾益气、固冲调经健脾益气、固冲调经-补中益气汤补中益气汤2 2、肾气虚、肾气虚补肾益气、固冲调经补肾益气、固冲调经-固阴煎固阴煎3 3、实热、实热 A A 阳盛血热阳盛血热清热降火、凉血调经清热降火、凉血调经-清经散清经散 B B 肝经郁热肝经郁热清肝解郁、凉血调经清肝解郁、凉血调经-丹栀逍遥散丹栀逍遥散4 4、虚热、虚热养阴清热、凉血调经养阴清热、凉血调经-两地汤两地汤15西医治疗 黄体功能不全：替代疗法黄体功能不全：替代疗法 1 1黄体酮黄体酮10-20mg 10-20mg （ M M）qdqd* *5d 5d 经前经前8-8-1212天开始天开始 2 2HCG 1000-2000UHCG 1000-2000U（M M）qd/qodqd/qod* *5d BBT5d BBT上升第上升第3 3天起天起16第二节 月经过多月经过多 17诊断 1 1、经量明显多于既往、经量明显多于既往,(,(连续三个周期连续三个周期) ) 2 2、妇检（、妇检（- -），），BBTBBT双相，双相，B B超（超（- -） 18鉴别诊断诊断 与崩漏的区别与崩漏的区别19病因病机 气虚、血热、血瘀气虚、血热、血瘀 冲任不固，经血失约冲任不固，经血失约20辨证施治辨证施治 1 1、气虚、气虚补气摄血，固冲止血补气摄血，固冲止血 举元煎举元煎、安冲汤安冲汤2 2、血热、血热清热凉血，固冲止血清热凉血，固冲止血 保阴煎保阴煎+ +地榆、茜草地榆、茜草3 3、血瘀、血瘀活血化瘀，固冲止血活血化瘀，固冲止血 失笑散失笑散、桃红四物汤桃红四物汤21第三节 经期延长经期延长22诊断 1 1、经期、经期7 7天，甚至淋漓天，甚至淋漓2 2周，量不多周，量不多 2 2、BBTBBT双相，但下降缓慢双相，但下降缓慢 3 3、周期第、周期第5-65-6天刮宫，子宫内膜呈分泌反应或天刮宫，子宫内膜呈分泌反应或出血坏死组织及新增生的内膜共存，为脱落不全出血坏死组织及新增生的内膜共存，为脱落不全 23鉴别诊断诊断 与漏下、赤带、宫外孕区别与漏下、赤带、宫外孕区别24病因病机 气虚、虚热、血瘀气虚、虚热、血瘀 冲任不固，经血失约冲任不固，经血失约25辨证施治辨证施治 1 1、气虚、气虚补气摄血，固冲调经补气摄血，固冲调经 举元煎举元煎2 2、虚热、虚热养阴清热，凉血调经养阴清热，凉血调经 两地汤合二至丸两地汤合二至丸3 3、血瘀、血瘀活血化瘀，固冲调经活血化瘀，固冲调经 桃红四物汤合失笑散桃红四物汤合失笑散26西医治疗 黄体萎缩不全：黄体萎缩不全： 1 1、HCGHCG治疗同前治疗同前 2 2、雌孕激素序贯疗法、雌孕激素序贯疗法27第四节 经间期出血经间期出血 28诊断1 1、出血有规律地发生在二次月经之间，量少，、出血有规律地发生在二次月经之间，量少， 2-72-7天净。天净。2 2、BBTBBT双相，出血多在高低温交替时（排卵期）双相，出血多在高低温交替时（排卵期）29鉴别诊断诊断 与月经先期，月经过少与月经先期，月经过少, ,赤带区别赤带区别30病因病机 肾阴不足，湿热肾阴不足，湿热, ,血瘀血瘀 阴阳转化不利阴阳转化不利 31辨证施治辨证施治 1 1、肾阴虚、肾阴虚补肾养阴，固冲止血补肾养阴，固冲止血 两地汤合二至丸或加减一阴煎两地汤合二至丸或加减一阴煎2 2、湿热、湿热 清热化湿，凉血止血清热化湿，凉血止血 清肝止淋汤清肝止淋汤3 3、血瘀、血瘀 活血化瘀，理血归经活血化瘀，理血归经 逐瘀止血汤逐瘀止血汤32常用中成药 气虚气虚补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、补中益气丸、归脾丸、乌鸡白凤丸、 养血止崩煎养血止崩煎血热血热丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、丹芩逍遥煎、固经丸、宁血糖浆、二至丸二至丸血瘀血瘀血府逐瘀口服液、益母草冲剂血府逐瘀口服液、益母草冲剂止血止血宫血宁胶囊、三七片、云南白药、宫血宁胶囊、三七片、云南白药、 海墨止血片海墨止血片33老中医经验方 血热：（蔡小荪老师）当归血热：（蔡小荪老师）当归1010 生地生地20-3020-30 白芍白芍1010 地榆地榆1212 阿胶阿胶1010 侧柏叶侧柏叶1010 女贞子女贞子1010 旱莲草旱莲草15 15 龟板龟板1010 丹皮炭丹皮炭1010血瘀：（朱南荪老师）生蒲黄血瘀：（朱南荪老师）生蒲黄1212 炒五灵脂炒五灵脂1212熟军炭熟军炭6 6炮姜炭炮姜炭6 6茜草茜草1515 益母草益母草1212仙鹤草仙鹤草1212桑海螵蛸桑海螵蛸各各1212 三七粉三七粉吞吞2 234阴道出血的诊断与分析阴道出血的诊断与分析1 1、诊断：确定出血部位，注意与月经、妊娠、诊断：确定出血部位，注意与月经、妊娠、宫外孕相鉴别，排除肿瘤、炎症、外伤性出血宫外孕相鉴别，排除肿瘤、炎症、外伤性出血2 2、病史、病史（1 1）年龄：幼女）年龄：幼女- -性早熟或肿瘤性早熟或肿瘤 青春期青春期- -功血功血 育龄期育龄期- -多与妊娠有关多与妊娠有关 更年期更年期- -功血或肿瘤功血或肿瘤（2 2）出血特点：）出血特点：Lmp Lmp 、 PmpPmp、出血时间、持续、出血时间、持续时间、出血量、有无停经、有无组织排出等时间、出血量、有无停经、有无组织排出等（3 3）伴随症状：）伴随症状：其他：外伤、药物、全身性疾病等其他：外伤、药物、全身性疾病等 35阴道出血的诊断与分析阴道出血的诊断与分析3 3、查体：、查体：（1 1）一般情况）一般情况（2 2）妇检：）妇检：（3 3）辅助检查：血常规、尿）辅助检查：血常规、尿HCGHCG、诊刮、诊刮、B B超、后穹隆穿刺等超、后穹隆穿刺等36阴道出血的诊断与分析阴道出血的诊断与分析综合分析：综合分析：1 1、与卵巢功能失调有关的出血：、与卵巢功能失调有关的出血：性早熟、功能性子宫出血。性早熟、功能性子宫出血。2 2、与妊娠有关的出血：、与妊娠有关的出血：先兆流产、难免流产、宫外孕、葡萄胎、先兆流产、难免流产、宫外孕、葡萄胎、产后恶露不绝等。产后恶露不绝等。3 3、与肿瘤有关的出血：、与肿瘤有关的出血：幼女幼女- -卵巢颗粒细胞瘤、子宫葡萄状肉瘤卵巢颗粒细胞瘤、子宫葡萄状肉瘤中年中年- -子宫肌瘤子宫肌瘤更年期更年期- -宫颈癌、宫体癌宫颈癌、宫体癌37阴道出血的诊断与分析阴道出血的诊断与分析综合分析：综合分析：4 4、全身性疾病所致：、全身性疾病所致：血液病、肝肾功能障碍所致的凝血障碍血液病、肝肾功能障碍所致的凝血障碍5 5、其他：老年性阴道炎、环后出血、避孕、其他：老年性阴道炎、环后出血、避孕药后撤退性出血等药后撤退性出血等38第五节第五节 月经后期月经后期39诊断 1 1、月经后错、月经后错7 7天以上，甚至天以上，甚至3 3个月，连个月，连续二个周期续二个周期 2 2、可伴经量过少、可伴经量过少3 3、 妇检（妇检（- -）、尿）、尿HCGHCG（- -），），BBTBBT单单相或双相不典型相或双相不典型 血内分泌检查卵巢功血内分泌检查卵巢功能正常或低下能正常或低下 40鉴别诊断诊断 与早孕、宫外孕、先兆流产区别与早孕、宫外孕、先兆流产区别41病因病机 分虚实二类：分虚实二类：1 1、虚、虚肾虚、血虚、虚寒肾虚、血虚、虚寒血血海不能按时满盈海不能按时满盈2 2、实、实实寒、气滞、痰湿实寒、气滞、痰湿冲冲任不畅胞脉阻滞任不畅胞脉阻滞42辨证施治辨证施治 1 1、肾虚、肾虚补肾养血调经补肾养血调经 当归地黄饮当归地黄饮2 2、血虚、血虚补血益气调经补血益气调经 大补元煎大补元煎3 3、虚寒、虚寒扶阳祛寒调经扶阳祛寒调经 温经汤或艾附暖宫丸温经温经汤或艾附暖宫丸温经汤汤 43辨证施治辨证施治 4 4、实寒、实寒温经散寒，活血调经温经散寒，活血调经 温经汤温经汤 温经温经汤汤5 5、气滞、气滞理气行滞，活血调经理气行滞，活血调经 乌药汤乌药汤44第六节 月经过少月经过少 45诊断 1 1、经量明显减少，或经期少于、经量明显减少，或经期少于2 2天。天。2 2、可有人流史或服避孕药史。、可有人流史或服避孕药史。3 3、妇检（、妇检（- -）或子宫偏小，）或子宫偏小，BBTBBT双相不双相不典型或单相典型或单相 46鉴别诊断诊断 与经间期出血、激经、胎漏、宫外孕区与经间期出血、激经、胎漏、宫外孕区别别47病因病机分虚实二类：分虚实二类：1 1、虚、虚肾虚、血虚肾虚、血虚血海不能血海不能按时满盈按时满盈2 2、实、实血瘀、痰湿血瘀、痰湿冲任不畅冲任不畅胞脉阻滞胞脉阻滞48辨证施治辨证施治 1 1、肾虚、肾虚补肾益精，养血调经补肾益精，养血调经 归肾丸或当归地黄饮归肾丸或当归地黄饮2 2、血虚、血虚补血益气调经补血益气调经 滋血汤或小营煎滋血汤或小营煎3 3、血瘀、血瘀活血化瘀调经、活血化瘀调经、 桃红四物汤或通瘀煎桃红四物汤或通瘀煎 4 4 、痰湿、痰湿化痰燥湿调经化痰燥湿调经1.1. 苍附导痰丸苍附导痰丸 49第七节 月经先后无定期月经先后无定期50诊断 1 1、提早或错后、提早或错后1-21-2周，连续三个周期以上周，连续三个周期以上2 2、量或多或少。、量或多或少。3 3、妇检（、妇检（- -），），BBTBBT单相单相 51鉴别诊断诊断 与崩漏区别与崩漏区别52病因病机 肝郁肝郁, ,肾虚肾虚冲任气血不调，血海蓄溢失常冲任气血不调，血海蓄溢失常 53辨证施治辨证施治 1 1、肝郁、肝郁疏肝理气调经疏肝理气调经 逍遥散逍遥散2 2、肾虚、肾虚补肾益气，养血调经补肾益气，养血调经 固阴煎固阴煎54全文结束，谢谢大家！全文结束，谢谢大家！个人观点供参考，欢迎讨论