限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,限制性二尖瓣成型联合CABG,治疗缺血性二尖瓣返流,南京医科大学附属南京第一医院,南京市心血管病医院,陈鑫,南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所,限制性二尖瓣成型联合CABG,1,缺血性二尖瓣返流( ischemic mitral,regurgitation,MR)-CAD、心肌缺血/心肌,梗塞引起的乳头肌功能不全、左心功能不全、,瓣环扩大等造成的二尖瓣关闭不全,这类病人在进行心脏冠状动脉搭桥手术时常常,需要考虑是否同时处理IMR。,MVR是治疗二尖瓣关闭不全的有效手段,但术,后常需要长期或短期抗凝,出血或/和血栓栓,塞的发生率可达2-7%/年(1),人工瓣膜本身,还可能发生心内膜炎、瓣周漏、溶血等,严重,影响病人的远期效果。,南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所,缺血性二尖瓣返流( ischemic mitral,2,良好的二尖瓣成型技术,治疗IMR的有效手段,完全避免与人工瓣相关的并发症,降低手术死亡率,提高患者生存质量和远期效果,南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所,良好的二尖瓣成型技术,3,临床资料,般资料,72例伴有中重度IMR(3-4+,3.50.6)的,冠心病人接受了同时CABG+限制性二尖瓣成,男:女=59:13,年龄5583(67.257岁,70岁以上病人33,例,心电图:陈旧性Q波心肌梗塞-66例,南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所,临床资料,4,TTE,中重度返流(3+)40例,重度返流(4+),32,例,LVEDD5581(642115)mm,LAD,52-74(58.0+62)mm,LVEF,45%41例。,同时合并三尖瓣中重度返流10例。,CAG:双支病变7例,65例三支病变,同时,并LM狭窄16例。,同时合并左心室壁瘤18例。,南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所,TTE,5,手术前心功能NYHA级15例、和IV级分别,为42例和15例,合并疾病:高血压病37例,糖尿病29例,心衰,史41例,慢性心房纤颤10例,肾功能异常17例,脑中风史16例。,5例严重左主干病变伴术前不稳定心绞痛主动脉,内球囊反搏(IABP)1:1辅助下急诊手术,南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所,手术前心功能NYHA级15例、和IV级分别,6,方法,常规放置 Swan-Gaze导管,监测PA,PCWP,术中(TEE):评价二尖瓣功能状态、心脏功,和成型效果。,72例均在全麻体外循环下经胸骨正中切口手术。,开胸后先取左乳内动脉,同时取桡动脉和大隐静,脉备用。,常规CPB。阻断主动脉,心肌保护采用经主动脉,根部顺行灌注含血心肌保护液,结合经“桥”灌,注。合并主动脉瓣病变者切开升主动脉,经冠状,动脉开口直接冷灌。,南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所,方法,7,手术中先处理室壁瘤,然,后进行冠状动脉远端吻合,再经右房房间隔途径暴,露和处理二尖瓣。,手术中TEE观察二尖瓣膜,成型效果。术中探查结合,TEE见二尖瓣膜返流的原因,南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所,手术中先处理室壁瘤,然,8,手术中探查结合TE一二尖瓣返流原因,二尖瓣环扩大引起的MR,Carpentier I型-54例,心腔明显扩大、乳头,肌肉移位引起腱索,头肌功能而导致,返流,Carpentier Illb,18仞,南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所,手术中探查结合TE一二尖瓣返流原因,9,L.手术中用二尖瓣成型的测瓣器,根据二尖瓣前,叶交界间的距离和前叶的面积,测得所需成型环,的大小,实际植入的二尖瓣成型环均比测量的小,2.20 Micron线不带垫片间断褥式缝合植入二尖瓣,成型环,注水实验观察二尖瓣返流矫正情况,3.同时主动脉置换者在升主动脉一次阻断下完成近,端吻合,单纯二尖瓣成型者在升主动脉侧壁钳,完成近端吻合。,4.主动脉开放前先开放乳内动脉桥,并左心排气,5.主动脉开放后进行三尖瓣成型。,南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病研究所,L.手术中用二尖瓣成型的测瓣器,根据二尖瓣前,10,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,11,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,12,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,13,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,14,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,15,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,16,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,17,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,18,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,19,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,20,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,21,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,22,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,23,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,24,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,25,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,26,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,27,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,28,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,29,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,30,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,31,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,32,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,33,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,34,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,35,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,36,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,37,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,38,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,39,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,40,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,41,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,42,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,43,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,44,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,45,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,46,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,47,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,48,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,49,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,50,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,51,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,52,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,53,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,54,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,55,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,56,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,57,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,58,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,59,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,60,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,61,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,62,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,63,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,64,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,65,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,66,限制性二尖瓣成型联合cabg治疗缺血性二尖瓣返流课件,67,