心力衰竭的临床护理

v v 课堂目标课堂目标1. 1. 描述心功能不全的定义、心功能分级描述心功能不全的定义、心功能分级和心衰的基本病因和诱因。和心衰的基本病因和诱因。2.2.叙述心衰的临床表现和治疗原则。叙述心衰的临床表现和治疗原则。3.3.叙述利尿剂、血管扩张剂的不良反应和叙述利尿剂、血管扩张剂的不良反应和用药注意事项及洋地黄类药物的适应证、用药注意事项及洋地黄类药物的适应证、毒性反应表现、处理原则。毒性反应表现、处理原则。v4.4.能对慢性心功能不全病人进行护理评能对慢性心功能不全病人进行护理评估、提出主要的护理诊断及相应的护理目估、提出主要的护理诊断及相应的护理目标、护理措施。标、护理措施。5.5.能对慢性心功能不全患者及其家属进行能对慢性心功能不全患者及其家属进行健康教育。健康教育。6.6.叙述急性心功能不全的定义、临床表现叙述急性心功能不全的定义、临床表现及抢救措施。及抢救措施。 课堂目标课堂目标男性男性 2.32.3女性女性 1.41.4 50-59 50-59岁岁 1%1% 80-89 80-89岁岁 10%10%. 充血性心衰的年发病率充血性心衰的年发病率WHOWHO报告报告: :心血管病心血管病已成为全球首位已成为全球首位 死亡原因死亡原因 是指心肌收缩力下降使心排血量不能是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。表现的一种综合征。心力衰竭（心力衰竭（heart failure)heart failure)： 也称为也称为充血性心力衰竭充血性心力衰竭 (congestive heart failure) v心功能不全心功能不全Cardiac dysfunction M按起病方式和病程按起病方式和病程M按发生的部位按发生的部位M按发生时有无舒缩功能障碍按发生时有无舒缩功能障碍左心心力衰竭左心心力衰竭右心心力衰竭右心心力衰竭全心心力衰竭全心心力衰竭 收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 低输出量性心衰低输出量性心衰 高输出量性心衰高输出量性心衰M 按有无临床症状按有无临床症状无症状性心力衰竭无症状性心力衰竭 有症状性心力衰竭有症状性心力衰竭M 按心衰时心输出量的情况按心衰时心输出量的情况 v v （一）病因和发病机制（一）病因和发病机制（二）临床表现（二）临床表现（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查（四）治疗要点（四）治疗要点（五）护理（五）护理 病病 因因 及及 诱诱 因因M 原发性心肌损害原发性心肌损害1.1.弥漫性或局限性心肌损害弥漫性或局限性心肌损害心肌炎心肌炎: :风湿性、病毒性、感染性风湿性、病毒性、感染性心肌病：扩张型心肌病、克山病心肌病：扩张型心肌病、克山病广泛性前壁梗死：冠心病广泛性前壁梗死：冠心病2.2.心肌代谢障碍心肌代谢障碍甲亢：代谢率增加，耗氧增加甲亢：代谢率增加，耗氧增加维生素维生素B B1 1缺乏缺乏( (脚气病脚气病) )：ATPATP形成障碍形成障碍M 心室负荷过重心室负荷过重1.1.容量负荷过重容量负荷过重( (又称前负荷过重又称前负荷过重) ) 右室容量负荷过重：右室容量负荷过重：肺动脉瓣关闭肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、房间隔缺损不全、三尖瓣关闭不全、房间隔缺损左室容量负荷过重左室容量负荷过重: :主动脉瓣关闭不主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全全、二尖瓣关闭不全全身血容量增多：全身血容量增多：甲亢、严重贫血甲亢、严重贫血M心室负荷过重心室负荷过重2.2.压力负荷过重压力负荷过重( (又称后负荷过重又称后负荷过重) ) 左室压力负荷过重左室压力负荷过重：高血压、高血压、主动脉主动脉瓣狭窄瓣狭窄、肥厚性梗阻性心脏病肥厚性梗阻性心脏病 右室压力负荷过重右室压力负荷过重：肺动脉高压、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄1 1、心包疾患心包疾患 心包填塞、缩窄性心包炎心包填塞、缩窄性心包炎2 2、肥厚型心肌病、肥厚型心肌病M 心室舒张充盈受限心室舒张充盈受限 v v v血液动力学因素血液动力学因素v神经体液的代偿机制神经体液的代偿机制v心肌损害和心室重构心肌损害和心室重构 发发 病病 机机 制制CO舒张期充盈血量舒张期充盈血量心肌纤维长度心肌纤维长度心室收缩末容积心室收缩末容积 心肌收缩力心肌收缩力舒张末期压力舒张末期压力 若左心室舒张末期压力达2.02.4kpa，肌节长度2.2um时，代偿功能失效CONE、E交感神经中枢交感神经中枢收缩血管、收缩血管、血液重分布血液重分布 动脉压力动脉压力感受器感受器心房心房感受器感受器正性肌力正性肌力交感输入冲动交感输入冲动 心室充盈压心室充盈压 CO CO交感神经末梢交感神经末梢肾上腺髓质肾上腺髓质 交感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强RAASRAAS系统的激活系统的激活 肾素分泌肾素分泌AT转变转变为为AT激活激活ALD缩血管缩血管升压升压肾血流肾血流量灌注量灌注不足不足致密斑致密斑钠负荷钠负荷降低降低体液因子的改变体液因子的改变c 心钠素心钠素c 血管加压素血管加压素c 缓激肽缓激肽 内皮细胞松弛因子（内皮细胞松弛因子（NONO）v v 容积负荷容积负荷 压力负荷压力负荷化学性刺激化学性刺激心室反应心室反应性肥大性肥大心室心室重构重构 心室重构的机制及特点心室重构的机制及特点 心肌肥大的特点心肌肥大的特点 ：1.1.心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞 数并不增多数并不增多 2.2.心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能 量的利用障碍导致心肌细胞坏死、纤维化量的利用障碍导致心肌细胞坏死、纤维化 3.3.心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等也有心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等也有 相应变化导致心室重构发生相应变化导致心室重构发生 临床表现临床表现1.1.呼吸困难呼吸困难症状：症状： 2. 2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸心源性哮喘心源性哮喘 夜间阵发性呼吸困难的机理夜间阵发性呼吸困难的机理w 平卧位平卧位 回心血量回心血量 肺淤血肺淤血w 横膈上抬横膈上抬 肺活量肺活量w 迷走兴奋性迷走兴奋性 冠脉收缩冠脉收缩 心肌供氧心肌供氧 支气管收缩支气管收缩 肺通气肺通气 w 中枢中枢N N敏感性敏感性 肺淤血加重才惊醒肺淤血加重才惊醒3.3.其它症状其它症状（心排血量不足的症状心排血量不足的症状 ）低低COCO、组织缺氧：、组织缺氧：乏力、疲倦、乏力、疲倦、口唇紫绀口唇紫绀神经精神症状：神经精神症状：烦躁、嗜睡、昏迷烦躁、嗜睡、昏迷左肺动脉压迫喉返神经：左肺动脉压迫喉返神经：声嘶声嘶少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状 M肺：肺：湿性罗音、哮鸣音湿性罗音、哮鸣音M心：心：心率增快，心率增快， 心尖部舒张期奔马心尖部舒张期奔马 律、肺动脉瓣区第二心音亢进律、肺动脉瓣区第二心音亢进M其它：其它： 血压：血压：早期升高，长时间可下降早期升高，长时间可下降 脉搏：脉搏：交替脉交替脉 心律失常心律失常1.1.原有心脏病的体征原有心脏病的体征2.2.左心衰竭的体征左心衰竭的体征体征：体征： v v 体静脉淤血体静脉淤血症状：症状：M消化系统症状：消化系统症状：腹胀、纳差、恶心呕吐腹胀、纳差、恶心呕吐M劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难M其他症状其他症状 泌尿系统淤血：泌尿系统淤血：少尿、夜尿增多、浮肿少尿、夜尿增多、浮肿 肝淤血：肝淤血：肝脏肿大伴压痛肝脏肿大伴压痛 脑淤血：脑淤血：失眠、烦躁、嗜睡、意识障碍失眠、烦躁、嗜睡、意识障碍1.1.原有心脏病的体征原有心脏病的体征2.2.右心衰竭的体征右心衰竭的体征M颈静脉征：颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝静颈静脉充盈、怒张；肝静脉回流征阳性脉回流征阳性M肝肿大伴压痛肝肿大伴压痛M下垂性水肿下垂性水肿M心脏体征：心脏体征：右心室显著扩大右心室显著扩大 、 三尖瓣关闭不全的返流性杂音三尖瓣关闭不全的返流性杂音 体征：体征：v v 左心衰左心衰 同时具有同时具有 的症状和体征的症状和体征 右心衰右心衰v呼吸困难症状减轻？呼吸困难症状减轻？级级 体力活动明显受限，轻于平时一般活动后引体力活动明显受限，轻于平时一般活动后引 起起 症状，休息较长时间后方可缓解症状，休息较长时间后方可缓解 无体力活动受限无体力活动受限级级 体力活动轻度受限，休息时无症状，体力活动轻度受限，休息时无症状， 一般体力活动后出现症状，休息后缓解一般体力活动后出现症状，休息后缓解级级级级不能从事任何体力活动。休息时亦有心不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重衰的症状，体力活动后加重 NYHANYHA心功能分级心功能分级心功能心功能 vX线线v心动超声心动超声v心心-肺吸氧运动试验肺吸氧运动试验: 心功能正常时心功能正常时 V02max20，无氧阈值，无氧阈值14ml(min.kg)v 有创性血流动力学检查有创性血流动力学检查: 正常时正常时CI25L(minm2)，PCWP12mmHg v放射性核素检查放射性核素检查 心影增大，肺门动脉或静脉均扩张，肺门阴影范围及密度均增加，肺血管分支扩张，肺纹理加深，出现肺水肿，肺叶呈云雾状阴影，肺间质水肿有KerleyB线，有时可有胸腔积液。 心脏增大，结构改变，射血分数下降，舒张功能下降. 左心衰左心衰早期表现：早期表现：劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难 . 右心衰右心衰早期表现：早期表现： 颈静脉充盈和肝肿大颈静脉充盈和肝肿大 肺淤血、体循环淤血的临床表现肺淤血、体循环淤血的临床表现原有心脏病的体征原有心脏病的体征实验室及其他检查指标实验室及其他检查指标 诊诊 断断v v 心原性哮喘心原性哮喘 支气管哮喘支气管哮喘 病史病史 心脏病，高血压心脏病，高血压 过敏，反复发作过敏，反复发作发病年龄发病年龄 中年，老年中年，老年 青少年青少年发病时间发病时间 多在夜间多在夜间 春秋季、任何时间春秋季、任何时间心脏体征心脏体征 有有 无无肺部体征肺部体征 干湿啰音干湿啰音 布满哮鸣音布满哮鸣音 药物治疗药物治疗 利尿、吗啡利尿、吗啡 麻黄素、激素麻黄素、激素氨茶碱氨茶碱 氨茶碱氨茶碱心源性哮喘与支气管哮喘鉴别( 治疗治疗原则：原则： 1.1.治疗基本病因治疗基本病因 2.2.祛除诱发因素祛除诱发因素 3.3.减轻心脏负荷，加强心肌收缩力减轻心脏负荷，加强心肌收缩力( 治疗治疗目标：目标： 提高运动耐量，改善生活质量；提高运动耐量，改善生活质量； 防止心肌损害进一步加重；降低死亡率防止心肌损害进一步加重；降低死亡率五、治五、治 疗疗1. 病因的治疗病因的治疗1妻子的妻子的xing要求不能得到满足，影响夫妻感情造成家庭不和要求不能得到满足，影响夫妻感情造成家庭不和睦睦2爱爱中立刻爱爱中立刻she精，精子不能很好的进入女性体内，导致不精，精子不能很好的进入女性体内，导致不育育3心情苦闷、情绪压抑，丧失生活激情，产生心里疾病心情苦闷、情绪压抑，丧失生活激情，产生心里疾病4早早*泄容易导致精神恐惧焦虑，从而发生阳泄容易导致精神恐惧焦虑，从而发生阳*痿等勃起功能障痿等勃起功能障碍直至性机能衰竭。碍直至性机能衰竭。咨询加老咨询加老zhong医的医的V：msdf003 愿您早日康复！愿您早日康复！ 治治 疗疗2.2.减轻心脏负荷减轻心脏负荷 休息休息 控制钠盐摄入控制钠盐摄入 利尿药利尿药血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 利利 尿尿 剂剂S常见药物：常见药物：襻利尿剂：呋塞米（速尿）襻利尿剂：呋塞米（速尿）噻嗪类：氢氯噻嗪（双克）噻嗪类：氢氯噻嗪（双克）保钾利尿剂：安体舒通保钾利尿剂：安体舒通 S副作用：副作用： （1 1）电解质紊乱）电解质紊乱（2 2）低血压和氮质血症）低血压和氮质血症（3 3）RAASRAAS系统的激活系统的激活 用药原则用药原则： 合理选药、合并用药、合理选药、合并用药、间歇用药、密切观察间歇用药、密切观察 血管扩张剂血管扩张剂 静脉扩张剂：静脉扩张剂：硝酸甘油、消心痛硝酸甘油、消心痛 动脉扩张剂：动脉扩张剂：肼屈嗪、酚妥拉明、肼屈嗪、酚妥拉明、 ACEIACEI类、哌唑嗪类、哌唑嗪 动静脉扩张剂：动静脉扩张剂：硝普钠硝普钠 Y硝酸酯制剂硝酸酯制剂 头痛、面红、心动过速、血压下降头痛、面红、心动过速、血压下降YACEACE抑制剂抑制剂 体位性低血压、蛋白尿、咳嗽、体位性低血压、蛋白尿、咳嗽、 间质性肺炎等间质性肺炎等 扩血管药应用注意事项扩血管药应用注意事项 合理选药合理选药 剂量由小到大剂量由小到大 测测BPBP、HRHR ACEI ACEI长期服用长期服用v v 3.3.增加心排血量增加心排血量c洋地黄洋地黄类类c非洋地黄类正性肌力药物非洋地黄类正性肌力药物肾上腺能受体兴奋剂肾上腺能受体兴奋剂 : 多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂： 氨力农、米力农氨力农、米力农 禁忌证：禁忌证： 洋洋 地地 黄黄作用机制作用机制：1.1.与细胞膜与细胞膜NaNa+ +-K-K+ +ATPATP酶结合酶结合, ,促进钙内流促进钙内流2.2.增强心肌收缩力，减慢心率，减少耗氧量增强心肌收缩力，减慢心率，减少耗氧量3.3.兴奋迷走神经的作用兴奋迷走神经的作用 种类：种类： 速效：速效： 毒毛花甙毒毛花甙K K 毛花甙丙毛花甙丙 中效：中效：地高辛地高辛 缓效：缓效：洋地黄毒甙洋地黄毒甙 洋洋 地地 黄黄（适用于急性心力衰竭）（适用于急性心力衰竭）（适用于急性心衰或慢性心衰加重时，（适用于急性心衰或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者）特别适用于心衰伴快速心房颤动者）（适用于中度心力衰竭的维持治疗（适用于中度心力衰竭的维持治疗 ）用药注意事项用药注意事项c 个体差异大个体差异大c 严格按医嘱用药严格按医嘱用药c 发药前测脉率和询问病人自觉发药前测脉率和询问病人自觉 症状症状c 避免与奎尼丁、心律平、异搏定避免与奎尼丁、心律平、异搏定 等合用等合用4.4.抗肾素抗肾素- -血管紧张素系统相关血管紧张素系统相关药物的应用药物的应用. 血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 ( (ACEIACEI. 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂-安体舒通安体舒通S扩血管作用扩血管作用 S抑制醛固酮抑制醛固酮 S抑制交感神经兴奋性抑制交感神经兴奋性 S改善心室及血管的重构改善心室及血管的重构 ACEI ACEI类类 作用机制作用机制：卡托普利（开搏通）、抑平舒、卡托普利（开搏通）、抑平舒、洛汀新、雅施达、蒙诺洛汀新、雅施达、蒙诺常用药：常用药： ACEI ACEI类类 适应症：适应症：凡有左室收缩功能不全，左室凡有左室收缩功能不全，左室EFEF 35%-40%35%-40%，有无症状均可使用，有无症状均可使用，还可作为慢性心衰的长期治疗。还可作为慢性心衰的长期治疗。 ACEI ACEI是心衰现代治疗最重要和最有希望是心衰现代治疗最重要和最有希望的药物，也是第一线的优选药物的药物，也是第一线的优选药物 5. 5. 受体阻滞剂的应用受体阻滞剂的应用降低血浆儿茶酚胺水平；对抗交感神经降低血浆儿茶酚胺水平；对抗交感神经 兴奋性增强兴奋性增强降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量减少心血管氧化损伤减少心血管氧化损伤减少心肌调亡，降低病人死亡率、住院减少心肌调亡，降低病人死亡率、住院 率，提高其运动耐量率，提高其运动耐量 作用机制作用机制：5. 5. 受体阻滞剂的应用受体阻滞剂的应用体液潴留体液潴留, ,心衰恶化；心衰恶化；低血压；低血压；心动过缓心动过缓, ,传导阻滞；传导阻滞；撤药综合征撤药综合征 不良反应不良反应： 6. 6. 心脏移植心脏移植v护理评估护理评估v护理诊断护理诊断v护理目标护理目标 v护理措施护理措施 护护 理理S疾病的病因、诱因及表现疾病的病因、诱因及表现 S既往病史及相关检查既往病史及相关检查 S心理状况及社会支持程度心理状况及社会支持程度 护护 理理 评评 估估1 1病史病史2 2身体评估身体评估3 3实验室及其他检查实验室及其他检查 S一般状态、心肺一般状态、心肺 、其他、其他 M气体交换受损：气体交换受损：与左心衰竭致肺淤与左心衰竭致肺淤 血有关血有关 M体液过多：体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关水钠潴留、低蛋白血症有关M活动无耐力：活动无耐力：与心排血量下降有关与心排血量下降有关M潜在并发症：潜在并发症：洋地黄中毒洋地黄中毒常常 见见 护护 理理 诊诊 断断v v 1 1气体交换受损气体交换受损Y 休息与活动休息与活动 Y 给氧给氧 Y 使用血管扩张剂的护理使用血管扩张剂的护理 Y 减少机体耗氧、减轻心脏负担减少机体耗氧、减轻心脏负担 Y 呼吸状况监测呼吸状况监测 2 2体液过多体液过多M水肿的评估水肿的评估 M饮食护理饮食护理 M使用利尿剂的使用利尿剂的护理护理 M输液的护理输液的护理 M皮肤护理皮肤护理 少食多餐，避免过饱，进食易消少食多餐，避免过饱，进食易消化、富含维生素、蛋白质的饮食，化、富含维生素、蛋白质的饮食，限制水钠的摄入限制水钠的摄入B袢利尿剂和噻嗪类袢利尿剂和噻嗪类最主要的副最主要的副 作用是低钾血症作用是低钾血症B噻嗪类噻嗪类胃部不适、呕吐、腹泻、胃部不适、呕吐、腹泻、 高血糖、高尿酸血症等高血糖、高尿酸血症等 B氨苯蝶啶氨苯蝶啶胃肠道反应、嗜睡、乏胃肠道反应、嗜睡、乏 力、皮疹，长期用药出现高钾血症力、皮疹，长期用药出现高钾血症 螺内脂螺内脂嗜睡、运动失调、男性乳嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等房发育、面部多毛等利尿剂的副反应利尿剂的副反应 ：3 3活动无耐力活动无耐力 M评估心功能状态评估心功能状态 M制定活动目标与计划制定活动目标与计划 M活动过程中监测活动过程中监测 I I级：级：不限制一般的体力活动，积极参加体育不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。级：级：适当限制体力活动，增加午睡时间，适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。劳动。级：级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。理。 级：级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运人照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。4 4潜在并发症潜在并发症 洋地黄中毒洋地黄中毒M用药注意事项用药注意事项 M密切观察洋地黄毒性反应密切观察洋地黄毒性反应 M洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 Y 治疗剂量为中毒剂量的治疗剂量为中毒剂量的60%60%，低钾、低镁、酸中毒、肝肾功能不全老低钾、低镁、酸中毒、肝肾功能不全老年人年人容易中毒容易中毒 ！ 中毒解救：中毒解救：中毒反应：中毒反应：1 1）各种心律失常，）各种心律失常，2 2）心衰症状加重）心衰症状加重3 3）胃肠道症状）胃肠道症状 4 4）视觉改变：黄、绿视等）视觉改变：黄、绿视等5 5）神经系统症状）神经系统症状 洋洋 地地 黄黄M应该立即停用应该立即停用 M出现快速性心律失常可给予补钾、补镁出现快速性心律失常可给予补钾、补镁 或利多卡因静脉注射或利多卡因静脉注射M缓慢性心律失常可用异丙肾上腺素、缓慢性心律失常可用异丙肾上腺素、 阿托品阿托品M严重中毒时可用地高辛特异性抗体严重中毒时可用地高辛特异性抗体保保 健健 指指 导导. 去除病因去除病因 . 饮食护理饮食护理 . 运动护理运动护理 . 用药护理用药护理 . 心理支持心理支持 . 定期复查定期复查 . 定义定义. 病因和发病机制病因和发病机制. 临床表现临床表现. 处理处理. 保健指导保健指导 急性心力衰竭系指由于急性心脏急性心力衰竭系指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。淤血的综合征。 病因和发病机制病因和发病机制M冠心病相关疾病冠心病相关疾病 M严重而突发的心脏排血受阻严重而突发的心脏排血受阻M严重心律失常严重心律失常M过快或过量静脉输液过快或过量静脉输液表表 现现：急性肺水肿急性肺水肿是左心衰最严重的是左心衰最严重的呼吸窘迫状态呼吸窘迫状态 2.2.端坐卧位端坐卧位1.1.突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难3.3.粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰4.4.休克表现休克表现5 5、濒死感，意识障碍、濒死感，意识障碍 体征体征：M两肺满布湿哕音和哮鸣音，两肺满布湿哕音和哮鸣音，M心率增快，心尖部可闻及舒张期心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，M血压刚开始时升高，以后下降，血压刚开始时升高，以后下降，重者可有心源性休克。重者可有心源性休克。M交替脉，脉搏细弱，甚至摸不到交替脉，脉搏细弱，甚至摸不到 v v 胸胸 片片急性肺水肿的处理急性肺水肿的处理体位：体位：取坐位，两腿下垂，减少静脉取坐位，两腿下垂，减少静脉 回流，必要时回流，必要时四肢轮扎四肢轮扎。吸氧：吸氧：6-86-8升升/ /分，给分，给50%50%乙醇湿化乙醇湿化 以减少表面张力以减少表面张力 迅速建立两条静脉通路迅速建立两条静脉通路M吗啡：吗啡：510mg510mg皮下注射使病人镇静，皮下注射使病人镇静，同时扩张小血管而减轻心脏负荷同时扩张小血管而减轻心脏负荷 M快速利尿剂：快速利尿剂：呋塞米呋塞米2040mg2040mg静注静注 M血管扩张剂血管扩张剂 急性肺水肿的处理措施急性肺水肿的处理措施M解痉：解痉：氨茶碱氨茶碱0.25+5%G.S20ml0.25+5%G.S20ml静推静推保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 病情监测病情监测 心理护理心理护理 用药用药注意事项注意事项 M强心：强心：西地兰西地兰0.2-0.4mg+10%G.S20ml0.2-0.4mg+10%G.S20ml静推静推 急性肺水肿的处理（二）急性肺水肿的处理（二）. 用吗啡时应注意病人用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、有无呼吸抑制、 心动过缓心动过缓. 用利尿剂要严格记录用利尿剂要严格记录尿量尿量. 用血管扩张剂要注意调节输液用血管扩张剂要注意调节输液速度速度、 监测监测血压血压变化，防止低血压的发生变化，防止低血压的发生. 用硝普钠应现用现配，用硝普钠应现用现配，避光避光滴注，有滴注，有 条件者可用输液泵控制滴速条件者可用输液泵控制滴速. 洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注 速度宜速度宜缓慢缓慢，同时观察，同时观察心电图心电图变化变化保保 健健 指指 导导介绍疾病的病因和诱因介绍疾病的病因和诱因 控制输液量、速度控制输液量、速度 v v 病史病史：患者，男性，患者，男性，4646岁，夜间睡眠中岁，夜间睡眠中突然感到呼吸受突然感到呼吸受“憋憋”而醒，被迫坐起，而醒，被迫坐起，额部冷汗较多，端坐呼吸，喘息，面色灰额部冷汗较多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇发绀，阵阵咳嗽，咯出粉红色泡白，口唇发绀，阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰，近半年多来，已有沫状痰，近半年多来，已有3 3此类似发作，此类似发作，但程度较轻。但程度较轻。个个 案案 分分 析析 体检体检：T36.8 P120T36.8 P120次次/ /分分 R34R34次次/ /分分 BP21.3/8.6kPaBP21.3/8.6kPa，两肺闻及哮鸣音，两，两肺闻及哮鸣音，两肺底闻及少许湿啰音，心界叩诊呈靴形肺底闻及少许湿啰音，心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区闻及奔马律，心率增大，听诊心尖区闻及奔马律，心率124124次次/ /分，律齐，主动脉瓣区第二心音分，律齐，主动脉瓣区第二心音减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音，肝、脾未及，下肢无水肿。杂音，肝、脾未及，下肢无水肿。 讨论讨论（1 1）该病人发生了什么情况？何种疾病所致？）该病人发生了什么情况？何种疾病所致？ （2 2）急诊处理的原则是什么？）急诊处理的原则是什么？（3 3）写出写出2 2个主要护理诊断及相应护理目标、个主要护理诊断及相应护理目标、 护理措施护理措施 v v