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一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分)(5分)1A、 QRS波群增宽B、 P波与QRS波群无关C、 PR间期逐渐延长，继之QRS波群脱落，呈周期性D、PR间期固定，有时QRS波群脱落E、PR间期延长二度I型房室阻滞()(2)完全性左束支阻滞()(3)三度房室阻滞()(4)一度房室阻滞()(5)二度H型房室阻滞()(2分)2A、停用洋地黄制剂，加用钾盐B、停用洋地黄制剂，加用苯妥英钠C、停用洋地黄制剂，加用阿托品D、继续洋地黄治疗E、停用洋地黄制剂，观察(1)心力衰竭，窦性心律，心率96次/分，用洋地黄治疗中出现心动过缓，56次/分，心律齐()(2)心力衰竭，窦性心律，心率126次/分，用洋地黄治疗中，心率仍在120次/分以上，律齐，且仍有痰中带血()(2分)3A、AAI起搏方式B、VVI起搏方式C、VAT起搏方式D、DDD起搏方式E、VDD起搏方式(1)完全性房室传导阻滞合并心房颤动时，应选用()(2)完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应选用()二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分)(3分)1男，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显凹陷性水肿。胸部X线检查如图所示，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分数39%。(1)该病人产生双肺湿性啰音是由于()A、水钠潴留B、心脏前负荷过大C、心脏后负荷过大D、心脏舒张功能障碍E、心脏收缩功能障碍(2)该患者处于()A、急性心力衰竭代偿阶段B、急性心力衰竭失代偿阶段C、慢性心力衰竭代偿阶段D、慢性心力衰竭失代偿阶段E、无心力衰竭(3)下列哪项治疗原则是错误的()A、强心B、利尿C、3受体阻滞剂D、扩血管E、ACEI(2分)2中年女性，风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全10年，出现房颤3年，1周前因心功能不全入院，经洋地黄治疗后，心律转为绝对规则，50次/分。(1)应该考虑()A、洋地黄中毒B、转复为窦性节律C、转为房扑2:1传导D、已经洋地黄化E、转为心房扑动4:1下传(2)此病例的治疗措施应该是()A、静脉注射氯化钾B、继续用洋地黄维持治疗C、同步直流电复律D、停用洋地黄E、减少洋地黄用量(2分)3一急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速。(1)对患者目前的诊断，不考虑()A、心脏游离壁破裂B、室间隔穿孔C、再梗死或梗死延展D、Dressier综合征E、乳头肌断裂(2)紧急处置中，不应包括()A、应该迅速建立静脉通路B、立即进行冠状动脉造影C、升压药维持血压D、床旁超声检查明确诊断E、备好除颤器三、单选题(36小题,共36.0分)(1分)1目前我国引起心房颤动最常见的病因是()A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄B、甲状腺功能亢进症C、急性心肌梗死D、高血压心脏病E、缩窄性心包炎(1分)2治疗剂量洋地黄的主要作用是()A、减慢房颤患者的心房率B、降低心室自律性C、减慢房颤患者的心室率D、使房颤转为窦性心律E、同时减慢房颤患者的心房率和心室率(1分)3下面哪一种情况属于左心室容量负荷过重()A、高血压B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、主动脉关闭不全E、房间隔缺损(1分)4以下哪项不具有代偿性增加心排血量的作用()A、水钠潴留B、心率增快C、迷走神经兴奋D、心肌肥厚E、血管升压素增多(1分)5室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位发生在()A、脑B、肾C、脾D、肺E、四肢(1分)6动脉导管未闭听诊杂音性质()A、连续性机器样B、递减型C、递增递减型D、递增型E、较轻，不伴震颤(1分)7图中箭头所示为()A、房性早搏B、室性早搏C、交界性早搏D、室性融合波E、以上均不正确(1分)8一心房颤动患者，应用奎尼丁复律，用药后第2天突发晕厥、心跳停止。最迅速有效的抢救措施为()A、异丙基肾上腺素静脉滴入B、心脏叩击C、静脉注射乳酸钠D、静脉注射阿托品E、静脉注射硫酸镁（1分）9原发性高血压病人的血管病变是（）A、小动脉病变B、动脉中层硬化C、细小动脉硬化D、大动脉炎症E、主动脉及其分支的粥样硬化（1分）10关于收缩功能不全性顽固性心力衰竭的治疗，以下哪项错误（）A、寻找和治疗导致心衰的诱因B、使用血管扩张剂C、加用地尔硫D、加用糖皮质激素E、调整洋地黄的种类和剂量（1分）11对急性肺水肿诊断帮助较大的是（）A、气促、发绡、烦躁不安B、心尖区有奔马律，心率增快C、肺动脉瓣第二音亢进D、咳粉红色泡沫痰E、肺部有哮鸣音（1分）12亚急性感染性心内膜炎并发脑出血的原因（）A、肝功能损害B、凝血因子异常C、血小板解聚D、中毒性E、感染性脑动脉瘤破裂（1分）13以下哪项不见于急性心脏压塞（）A、交替脉B、奇脉C、颈静脉怒张D、脉压减小E、窦性心动过速（1分）14关于主动脉瓣狭窄杂音特点，下列哪项是错误的（）A、杂音常在3/6级以下B、杂音沿动脉传导，甚至达肱动脉C、如伴心衰或二尖瓣关闭不全杂音减弱D、响亮粗糙的杂音常伴震颤E、如伴主动脉瓣关闭不全杂音增强（1分）15高血压药物治疗时，合理的联合用药不包括（）A、曝嗪类利尿药和美托洛尔B、卡托普利和噻嗪类利尿药C、硝苯地平和美托洛尔D、卡托普利和硝苯地平E、维拉帕米和美托洛尔（1分）16以下哪项可以排除X综合征（）A、典型劳力性心绞痛B、运动试验阳性C、左室功能及冠脉造影的两项结果均异常D、麦角新碱激发试验阴性（排除大冠状动脉痉挛）E、运动核素心肌灌注扫描发现节段性心肌灌注减低（1分）17对于房性期前收缩的治疗，主要采用（）A、奎尼丁B、普鲁卡因胺C、胺碘酮D、针对病因和诱因E、普罗帕酮（1分）18女，30岁，血压220/120mmHg，上腹部血管杂音，疑为肾血管性高血压，下列哪一项检查对诊断最有意义（）A、腹部B超B、肾动脉造影C、静脉肾盂造影D、超声心动图E、测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟苦杏仁酸（1分）19女，32岁，夜尿多，全身乏力，查体血压120/100mmHg，实验室检查血钠142mmol/L，血钾2mmol/L,血pH7.5,尿钾350mmol/d,首先考虑为（）A、高血压病B、嗜铬细胞瘤C、原发性醛固酮增多症D、皮质醇增多症E、肾动脉狭窄（1分）20治疗室上性心动过速不宜选用（）A、异丙肾上腺素B、普萘洛尔（心得安）C、异搏定D、心律平E、安定（1分）21在洋地黄引起房室传导阻滞时，下列哪项处理不妥当（）A、维持对原有疾病的治疗B、停用洋地黄C、禁止使用普奈洛尔、维拉帕米等D、氯化钾静脉点滴E、必要时可以使用阿托品（1分）22女，56岁，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高最可能的诊断为（）A、高压性气胸B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、主动脉夹层动脉瘤破裂E、变异型心绞痛（1分）23体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑（）A、先天性多囊肾B、天性肾动脉狭窄C、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄D、先天性主动脉缩窄E、急性肾小球肾炎（1分）24关于高血压治疗目标以下正确的是（）A、有效的治疗必须使血压降至130/80mmHg以下B、脑卒中患者因危险性增高，血压控制水平宜更严格，小于125/75mmHgC、中青年患者（60岁），因危险性较低，血压控制水平可适量放宽至160/100mmHgD、高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/80mmHg以下E、老年高血压病患者，血压控制水平为160/100mmHg（1分）2543岁女性患者，突发左手疼痛伴多个指头麻木就诊，行左上肢动脉照影，示左侧桡动脉广泛的充盈缺损，结合临床考虑左侧桡动脉病变为（）A、模动脉夹层B、桡动脉炎C、模动脉真性动脉瘤D、桡动脉血栓形成E、模动脉假性动脉瘤（1分）26在高血压的心脏并发症中首先出现的是（）A、心绞痛B、心律不齐C、左心室扩大D、左心室肥厚E、心力衰竭（1分）27二度I型（文氏型）房室传导阻滞最主要的诊断依据是（）A、P-R间期逐次延长加漏搏B、有心室漏搏C、P-P间期逐次延长D、R-R时距逐次缩短E、P波与QRS波群无关（1分）28男，40岁。曾在外院诊断二尖瓣狭窄，但不能排除有关闭不全。两者最主要的鉴别是前者无下列哪项表现（）A、肺淤血B、左房扩大C、左室扩大D、心房颤动E、肺动脉高压（1分）29一高血压患者，测其血压为29.3/16.0kPa（220/120mmHg），急起呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音。宜选用下列哪种血管扩张剂治疗（）A、芳胺口坐咻B、巯甲丙脯酸C、硝酸甘油D、硝普钠E、硝苯口比咤（1分）30女，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3h前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是（）A、月百出血B、脑血栓C、脑动脉硬化D、脑栓塞E、脑血肿（1分）31若怀疑感染性心内膜炎，进一步的诊断措施是（）A、血沉B、抗“O”C、C-反应蛋白D、血培养E、心肌酶谱（1分）32诊断二尖瓣狭窄最常用和可靠的方法是（）A、心导管检查B、心脏瓣膜活检C、X线检查D、心脏听诊E、超声心动图检查（1分）33主动脉瓣关闭不全引起心绞痛时治疗错误的是（）A、药物治疗效果不佳B、可用二硝酸异山梨醇酯C、可用维拉帕米D、可用美托洛尔E、可用卡托普利（1分）34下列哪一种心脏病变时不宜使用血管扩张药物（）A、二尖瓣狭窄合并肺水肿B、肺动脉高压C、主动脉瓣关闭不全D、高血压心脏病E、心包填塞征（1分）35完全性右束支传导阻滞，心电图最有诊断价值的是（）A、PR间期0.16sB、心电轴左偏C、心电轴右偏D、V呈rSR,I、V、V有除极延迟的S波E、QRS波0.12s（1分）36对于风湿性心脏瓣膜病患者，防止其风湿再活动，目前认为最有效的措施是（）A、加强体育锻炼B、摘除扁桃体C、抗生素预防D、处理龈齿E、增加激素用药时间四、多选题（8小题，共16.0分）（2分）1出现心电图ST段抬高的疾病是（）A、急性心肌梗死B、急性心包炎C、左室室壁瘤D、早期复极综合征E、变异型心绞痛（2分）2以下哪些症状或体征会出现于急性心包炎（）A、吸气时和平卧时胸骨后疼痛加重B、心包摩擦音C、第二心音逆分裂D、发热、乏力E、Ewart征（2分）3心肌梗死后综合征是指心肌梗死后数周到数月在临床上出现（）A、栓塞B、发热C、胸痛频繁发生D、心包炎，胸膜炎或肺炎E、再梗死（2分）4高血压患者应进行全面的临床评估，评估的目的是（）A、证实血压升高，了解血压水平B、明确靶器官损害及其损害的程度C、寻找可影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况D、了解有无会影响治疗的其他特殊状况E、寻找继发性高血压的病因，予以排除（2分）587岁的甲状腺癌转移患者，傍晚行CT检查后死亡。CT图像如图所示，请选择正确的描述和结论（）A、右心室见一不规则低密度充盈缺损B、该充盈缺损累及右心室流出道C、未见异常发现D、考虑为右心室血栓E、黏液瘤（2分）6静脉溶栓治疗的不足之处有（）A、梗死相关血管再通率偏低B、由于禁忌证，临床相当一部分患者不能应用C、缺血事件复发率较高D、治疗措施过于简单E、以上均不对（2分）7初级心肺复苏的主要措施包括哪些（）A、胸外心脏按压B、开通气道C、人工呼吸D、电击除颤E、纠正低氧血症（2分）8下列哪些体征提示动脉狭窄的可能（）A、动脉搏动减弱或消失B、将肢体下垂到肢体转红时间10秒，表浅静脉充盈时间15秒C、将肢体上抬成60度角，在w60秒内出现明显的肢体苍白D、血管某个部位可闻及收缩期杂音E、以上均不对五、名词解释（2小题,共6.0分）（3分）1心血管神经症（3分）2奇脉六、判断题（8小题,共8.0分）（1分）1二尖瓣狭窄X线表现左前斜位食管向后受推压（）（1分）2右室心肌梗死容易引起窦性心动过缓（）（1分）3三尖瓣关闭不全杂音常越过左腋前线，呼气时增强（）（1分）4高血压脑病短期内血压明显升高，伴头痛、恶心、呕吐（）（1分）5重度二尖瓣狭窄引起急性肺水肿伴休克的主要原因是心室收缩功能明显减退（）（1分）6溶栓治疗中，冠脉再通后抬高的ST段迅速下降（）（1分）7静脉药瘾者心内膜炎致病菌主要为草绿色链球菌（）（1分）8房室传导阻滞是急性心肌梗死最常见的心律失常（）七、填空题（3小题,共4.0分）（2分）1按标号的顺序依次填出图中箭头（69）所指为、（1分）2高血压病患者的肾功能受累最早表现。（1分）3图中为感染性心内膜炎患者的体征为。八、问答题（2小题,共14.0分）（7分）1抗心律失常药物的分类?（7分）2不稳定型心绞痛的危险分层?答案部分，（卷面共有65题,100.0分,各大题标有题量和总分）一、标准配伍型（B型题）（3小题,共9.0分）（5分）1答案5小题：（1）C（2）A（3）B（4）E（5）D（2分）2答案2小题：（1）E（2）D（2分）3答案2小题：（1）B（2）D二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（3小题,共7.0分）（3分）1答案3小题：（1）E（2）D（3）C（2分）2答案2小题：（1）A（2）D（2分）3答案2小题：（1）D（2）B三、单选题（36小题,共36.0分）（1分）1答案A（1分）2答案C（1分）3答案D（1分）4答案C（1分）5答案D（1分）6答案A（1分）7答案B（1分）8答案B（1分）9答案C（1分）10答案C（1分）11答案B（1分）12答案E（1分）13答案A（1分）14答案A（1分）15答案E（1分）16答案C（1分）17答案D（1分）18答案B（1分）19答案C（1分）20答案A（1分）21答案D（1分）22答案B（1分）23答案D（1分）24答案D（1分）25答案D（1分）26答案D（1分）27答案A（1分）28答案C（1分）29答案D（1分）30答案D（1分）31答案D（1分）32答案E（1分）33答案D（1分）34答案E（1分）35答案D（1分）36答案C四、多选题（8小题,共16.0分）（2分）1答案ABCDE（2分）2答案ABDE（2分）3答案BCD（2分）4答案ABCDE（2分）5答案ABD（2分）6答案ABC（2分）7答案ABC（2分）8答案ABCD五、名词解释（2小题,共6.0分）（3分）1答案心血管神经症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。大多发生在中、青年，2050岁较多见；女性多于男性，尤其是更年期的妇女。临床上无器质性心脏病的证据，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。（3分）2答案奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。六、判断题（8小题,共8.0分）（1分）1答案是（1分）2答案否（1分）3答案否（1分）4答案是（1分）5答案否（1分）6答案是（1分）7答案否（1分）8答案否七、填空题（3小题,共4.0分）（2分）1答案钝缘支左前降支对角支后降支（1分）2答案夜尿增多（1分）3答案Janeway损害八、问答题（2小题,共14.0分）（7分）1答案抗心律失常药物按VaughanWilliams分类法，分为四大类：（1）I类药阻断快速钠通道：IA类药减慢动作电位，延长动作电位时程；旧类药不减慢Vmax,缩短动作电位时程；IC类药减慢Vmax,减慢传导与轻微延长动作电位时程。（2）n类药阻断3肾上腺素能受体。（3）出类药阻断钾通道与延长复极。（4）IV类药阻断慢钙通道。（7分）2答案不稳定心绞痛的严重程度不同，其处理及预后不同，因而将其分为低危组，中危及高危组。低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移w1mm,持续时间20分钟；中危组就诊前一个月（但48小时内未发）发作一次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发时ST段下移1mm,持续时间20分钟；高危组就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下移1mm,持续时间20分钟。
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