儿科腹泻护理查房(新)PPT课件02

l小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。l根据病因分感染性和非感染性两类，以前者为多见。l发病以2岁以上为主，其中1岁以下者约占半数。四季均可发病，以夏秋季发病率高。l严得者可引起脱水和电解质紊乱，并可造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡。l患者：患者：男男 床号床号：21 年龄：年龄：3月月 l入院体重：入院体重：7kg l入院日期：入院日期：2013-07-4l以以“ 腹泻腹泻10余天，加重余天，加重2天天 ”收入我科。收入我科。l等级护理：等级护理：一级护理一级护理l饮食：饮食：清谈清谈饮食饮食l l入院查体：入院查体： 生命体征：体温：生命体征：体温：37.9 脉搏脉搏：122 次次/分分 呼吸：呼吸： 36 次次/min 体重体重: 7 Kg。 临床表现特征：临床表现特征：患儿精神吃奶差，发热，诉在家排淡黄色稀水便日约6次。l医生临床诊断：腹泻病并轻度脱水医生临床诊断：腹泻病并轻度脱水血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，嗜酸性粒细胞增多多属寄生虫感染或过敏性病变。血液生化检查：血钠提示脱水性质；血钾可反映缺钾的程序；血气分析可了解体内酸碱平衡紊乱的程度和性质。 大便镜检： 1. 硬度硬度 稀便稀便 2.脂肪细胞脂肪细胞 +3.上皮细胞上皮细胞 少许少许4.红细胞红细胞 -5.不消化食物不消化食物 +6.食物残渣食物残渣 +7.大便潜血大便潜血 阴性阴性8.颜色颜色 黄色黄色9.白细胞白细胞 -实验室检查实验室检查n腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在常见多发病发病年龄多在2岁以下。每年有岁以下。每年有12次发病高峰。次发病高峰。n1为：为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。n2为：为：10、11、12月，称秋季腹泻，主月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒要病原是指轮状病毒1 1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。引起腹泻的主要原因之一。2 2、消化系统发育不成熟、消化系统发育不成熟3 3、机体防御功能较差、机体防御功能较差n腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在周以内）、迁延性腹泻（病程在2周周2个月）和慢性腹泻（病程在个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。个月以上）。n根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。又称肠炎。 l1.1.蛋花汤样大便：每天大便蛋花汤样大便：每天大便5 51010次，可含有较多次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良l2.2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为的食物后发生，每天大便次数多为5 51010次次l3.3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天染引起。小儿大便次数多在每天1010次以上，呈水次以上，呈水样，量较多样，量较多l4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。为细菌感染引起，应及早就诊。l5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。食物中淀粉类或糖过多所致。l6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。动，这表示食物中脂肪过多。n1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数余次至数10次，次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。为血性。l2.全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。l3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。l等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。l（2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。至昏迷。l（3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。l（4）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状出现低钙症状。l（5）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。l1、营养不良：、营养不良：l2、病毒性心肌炎：、病毒性心肌炎：l3、肠套叠：、肠套叠：l4、脱水和电解质紊乱、脱水和电解质紊乱腹泻治疗原则：l1.调整饮食：l2.合理用药，控制感染：病毒性一般不用抗生素。细菌感染者用抗生素治疗。l3.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：l4.预防并发症。 1、不要马上用抗生素和止泻药、不要马上用抗生素和止泻药l大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。原微生物排出而加重病情。 2、补充益生菌和锌、补充益生菌和锌l目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短病程。病程。l1.1.体液不足体液不足l2.2.营养失调营养失调l3.3.体温过高体温过高l4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险l5.5.知识缺乏知识缺乏l1、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。l2 、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。儿不良习惯有关。l3、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。l4、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。激与有关。l5 、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。l1、安抚家属情绪减轻焦虑。安抚家属情绪减轻焦虑。l2 、24小时内使家长认识到饮食卫生的重小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。要性及掌握合理喂养的方法。l3、 35天内排便次数减少，排便形态正天内排便次数减少，排便形态正l4、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。皮肤完整。l5、使病儿安静、舒适。、使病儿安静、舒适。l1.控制腹泻、防止继续失水l调整饮食：l控制感染：感染是致腹的主因，必须严格消毒隔离，洗手。l观察排便情况：观察大便次数、颜色、气味、性状、量、及时送检，采集时注意采集脓血部分。l2.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水常是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的关键，有口服补液或（或）静脉补液。l口服补液（口服ORS溶液）；l静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁的患儿，根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注时间。l第1天补液：l总量：轻度脱水：90-120ml/Kg，中度脱水120-150ml/Kg ，重度脱水150-180ml/Kg ；l种类：根据脱水性质而定，若临床判断性质有困难，可先按等渗脱水处理；l速度：主要取改善人民生活于脱乐程度矣继续损失的量和速度，遵循先快后慢原则。一般前8-12小时，每小时8-10ml/Kg 。l第2天及以后的补液：根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量为每日60-80ml/Kg 。l 维持皮肤完整性； 严密观察病情l1)监测生命体征；l2)密切观察代谢性酸中毒表现；l3)密切观察低钙 ，低镁，低血钾表现； 健康教育l宣传母乳喂养的优点，指导喂养，避免在夏季断奶。l指导患儿家长配制使用ORS溶液。l注意食物新鲜、清洁和食具消毒。l及时治疗营养不良、加强锻炼，适当户外活动。l防受凉或过热，夏天多喝水。l避免长期滥用广谱抗生素。l 嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公告场所玩耍加辅食，避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物物,衣服要遮过腹部。衣服要遮过腹部。l切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。正吸吮手指等不良习惯。