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呼吸衰竭呼吸衰竭的概念:呼吸衰竭简称呼衰,指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症(缺氧)伴或不伴高碳酸血症(二氧化碳潴留),进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)|8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。分类:1 .按动脉血气分析分类(1) I型呼吸衰竭:又称缺氧性呼吸衰竭。无CO2潴留,或伴CO2降低.血气分析特点:PaO260mmHg,PaCO2降低或正常,见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)疾病.氧疗是其指征。(2) II型呼吸衰竭:又称高碳酸性呼吸衰竭,既有缺氧,又有CO2潴留,血气分析特点为:PaO250mmH,系肺泡通气不足所致。2、按发病急缓分类、急性呼吸衰竭:是指呼吸功能原来正常,由于多种突发致病因素(如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等)使通气或换气功能迅速出现严重障碍,在短时间内发展为呼吸衰竭.因机体不能很快代偿,如不及时抢救,将危及病人生命。、慢性呼吸衰竭:多见于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等,其呼吸功能损害逐渐加重,虽有缺氧,或伴二氧化碳潴留,但通过机体代偿适应,仍能从事个人生活活动,称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染,或因其他原因增加呼吸生理负担(如气道痉挛等)所致代偿失调,出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现,称为失代偿性慢性呼衰。三、临床表现1、呼吸困难:轻者仅感呼吸费力,重者呼吸窘迫,呼吸浅快,节律异常。2、发绢:如口唇、指甲等处出现.发组与缺氧程度不一定完全平行。贫血时,不出现发纲,而红细胞明显增多时轻度缺氧也可出现发纲.3、精神一神经症状:急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着PaO2升高,出现先兴奋后抑制症状.兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至澹妄.CO2潴留加重时导致肺性脑病,出现抑制症状,表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等.4、循环系统表现:多数病人出现心动过速,严重缺氧和酸中毒时,可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高;慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张,病人常有搏动性头痛.5、消化和泌尿系统表现:严重呼衰时可损害肝、肾功能,并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血.护理问题(一)气体交换受损与呼吸衰竭有关。(二)急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关.(三)有感染的危险与使用呼吸机有关。(四)生活自理能力缺陷与意识障碍有关。(五)清理呼吸道无效与呼吸功能受损、呼吸道分泌物粘稠积聚有关(六)潜在并发症水:水、电解质紊乱、上消化道出血、肺性脑病护理措施急性呼吸衰竭:(一)病情监测危重病人应监测呼吸、血压、心率、及意识变化。记录液体出入量。遵医嘱采取各种对症治疗,配合抢救。密切注意生命体征及神志改变,及时发现肺性脑病及休克;注意尿量及粪便颜色,及时发现上消化道出血。(二)合理用氧对n型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%29%)、低流量(12L/min)鼻导管持续吸氧,如配合使用呼吸机可高浓度氧.给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绡减轻,表示氧疗有效;若呼吸立缓或意识障碍加深,须警惕二氧化碳潴留。(三)通畅气道,改善通气1.及时清除痰液,清醒病人鼓励多饮水用力咳痰,咳嗽无力者定时协助翻身、拍背促进排痰,对昏迷病人可机械吸痰,保持呼吸道通畅。2.按医嘱应用支气管扩张剂,如氨茶碱等。3。对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开,使用人工机械呼吸器。(四)用药护理1。按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。2。按医嘱使用呼吸兴奋剂(如尼可刹米、洛贝林等),必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应,防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠病人,慎用镇静剂,以防引起呼吸抑制。(五)观察病情变化,防治病发症的发生1 .神志:神志与精神的改变,对发现肺性脑病先兆极为重要。如精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠,多语或躁动为肺性脑病表现。2 .呼吸:注意幅度、频率、节律的变化.若呼吸变浅,减慢、节律不齐或呼吸暂停,为呼吸中枢受抑制的表现.3。心率与血压:病程早期心率加快、血压上升,后期心脏功能失代偿可致心率减慢,血压下降.4 .痰:注意痰量,性状及排痰是否通畅.痰量及颜色的改变可直接反应感染的程度及治疗效果。如痰量增多,黄色脓性,提示感染加重。原有大量浓痰突然减少,常见于快速利尿,分泌物干结,病情加重,痰栓堵塞小支气管等情况。5 .尿量和粪便颜色:尿量多少,反映病人体液平衡和心、肾功能的情况。在呼吸衰竭尤其合并心力衰竭、肾衰竭、休克病人,应每日记录尿量及入量。呼吸衰竭病人常合并消化道出血,应注意观察粪便的颜色,并做隐血试验,以便及早发现。6 .呕吐物的颜色:合并上消化道出血时,可出现呕血7 .并发症:呼吸衰竭病人出现严重并发症,死亡率很高,因此需密切观察.如发现在输液过程中已发生针头堵塞,注射部位出现或有瘀斑、皮肤黏膜自发性出现等,均提示有合并弥散性血管内出血的可能,应及时与医生联系,尽早积极采取治疗措施,以免耽搁病情。8 .观察应用呼吸兴奋剂的反应:应用呼吸兴奋剂后,若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象,表示过量,应减慢滴速或停用。慢性呼吸衰竭:1.体位,休息与活动:指导病人卧床休息,一般取半卧位或坐位,并尽量减少自理活动。2合理用氧:对II型呼吸衰竭病人应给与低浓度,低流量鼻导管持续给氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸兴奋剂可提高给氧浓度.若呼吸过缓或意识障碍严重,需警惕二氧化碳潴留加重。3 .呼吸训练:u型呼吸衰竭病人进行呼吸功能锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸,增加有效通气量,改善通气功能。4 .其他:与急性呼吸衰竭的护理措施相同。健康教育1.向病人及家属讲解疾病的发生机制,诱发因素,发展和转归,使病人理解康复保健的意义与目的。2。鼓励病人进行呼吸功能锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸.加强耐寒锻炼如冷水洗脸,教会病人及家属有效咳嗽、咳痰、体位引流、拍背技术和家庭氧疗方法,以达到自我保健的目的3 .告知药物的用法、剂量和注意事项等,嘱其遵医嘱准确用药。指导病人增加营养,合理膳食,达到改善体质的目的。4 .指导病人避免各种引起呼吸衰竭的诱因,如预防上呼吸道感染,避免吸入刺激性气体,劝告吸烟病人戒烟,避免劳累,情绪激动等不良因素刺激,少去人群拥挤的地方,尽量避免与呼吸道感染者接触,减少感染的机会。5。告诫病人若痰液增多且颜色变黄、咳嗽加剧、气急加重或出现神志改变等病情变化时,应尽早就医。
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