胃食管反流病-食管癌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化内科专业,牟海军 副教授,遵义医学院执业医师培训课程2021,胃食管反流病,发病机制,1,临床表现,2,辅助检查,3,诊断,4,治疗,5,胃食管反流病,发病机制,1、抗反流防御机制,1抗反流屏障：食管下括约肌LES,一过性下食管括约肌松弛TLESR是胃,食管反流病的主要发病机制。,2食管清酸作用,3食管粘膜屏障,2、反流物对食管粘膜的攻击作用,胃食管反流病,临床表现,1、反酸、烧心：最常见的病症。,2、胸骨后疼痛。,3、吞咽困难。,4、其他病症：异物感、声嘶、哮喘等。,胃食管反流病,辅助检查,1、内镜检查：,是诊断反流性食管炎最准,确的方法。,2、24小时食管PH监测：PH4时定为酸反,流指标。,3、食管测压：LES静息压1030mmHg，,LES6mmHg易导致反流。,胃食管反流病,辅助检查,4、食管吞钡X线检查,5、食管滴酸试验：出现病症为阳性,诊断：临床表现+胃镜表现+酸反流证据。,治疗,1、一般治疗：,床头抬高、防止使LES压降低的饮食等。,胃食管反流病的主要发病机制是： ,A.下食管括约肌长度较少 B.下食管括约肌压力降低 C.频繁的下食管括约肌一过性松弛,D.食管蠕动功能降低 E.胃排空延迟,引起胃食管反流病临床病症的主要因素是：,A.食管体部动力异常 B.下食管括约肌动力异常 C.胃排空延迟 D.胃酸和胃蛋白酶,E.食管粘膜感觉过敏,胃食管反流病最常见的病症是：,A.烧心和返酸 B.吞咽困难 C.吞咽痛,D.胸骨后疼痛 E.咽部不适感,诊断食管炎最准确的方法是：,A.胃镜检查 B.X线钡餐检查,C.食管动力测定 D.24小时食管pH监测,E.食管滴酸试验,诊断胃-食管酸反流的最正确方法是： ,A.胃镜检查 B.X线钡餐检查 C.食管动力测定 D. 食管pH监测 E.质子泵抑制剂试验,有反流病症，但胃镜检查食管粘膜正常，称为： ,A.胃食管反流病 B.内镜下阴性的胃食管反流病 C.反流性食管炎 D.食管运动功能紊乱 E.神经症,目前治疗胃食管反流病效果最好的药物是：,A.吗丁啉等促动力药物 B.H2受体拮抗剂,C.质子泵抑制剂 D.小苏打等抗酸药物,E.5-羟色胺再摄取抑制剂,胃食管反流病抗反流的手术方式是：,A.下食管括约肌成形术 B.下食管括约肌切开术,C.胃大部切除术 D.胃底折叠术 E.全胃切除术,食管癌,病理,1,临床表现,2,诊断与鉴别诊断,3,治疗,4,食管癌,食管解剖分段,1、颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸,廓入口处,2、胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面,3、胸中段：自气管分叉平面至贲门口全,长的上1/2。,4、胸下段：自气管分叉平面至贲门口全,长的下1/2。,食管癌,病理分型,1、髓质型 2、蕈伞型,3、溃疡型 4、缩窄型,扩散及转移,1、直接扩散,2、淋巴结转移,3、血行转移,食管癌,临床表现,1、早期病症不明显,2、中晚期典型病症：吞咽困难,3、持续性胸背痛，提示食管外组织侵犯,4、声音嘶哑：压迫喉返神经所致,5、Horner综合征：压迫颈交感神经所致,6、进食后呛咳：形成食管气管瘘,7、肝、脑转移：黄疸、肝大、昏迷,食管癌,辅助检查,1、X线稀钡双重比照造影,2、CT扫描,3、食管脱落细胞检查,4、内镜检查,5、超声内镜检查EUS,食管癌,鉴别诊断,1、反流性食管炎,2、食管胃底静脉曲张,3、食管憩室,4、贲门失缓和症,5、食管良性肿瘤,例题,食管癌分型不包括 ,A.髓质型 B.缩窄、硬化型,C.蕈伞型 D.溃疡型 E.梗阻型,早期食管癌的X线表现是 ,A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄,B.长的不规那么状狭窄,C.管腔狭窄,粘膜光滑完整,D.食管粘膜呈珠状改变,E.粘膜呈局限性管壁僵硬,